妊娠高血压的用药管理课件

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1、妊娠高血压的用药管理,产休区 周晓敏,妊娠高血压的定义,指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。,妊高征的病理特点 全身小动脉痉挛 周围小血管阻力增加 肾小动脉及毛细血管缺氧 血压增高 肾小球通透性增加 肾小球滤过滤下降，钠重吸收增多 蛋白尿 水肿,治疗原则 休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必 要时利尿，密切监测母胎状态、适时终止 妊娠,一、 镇静类,地西泮 冬眠合剂 苯巴比妥,地西泮（diazepam 安定）,1、药理作用 （1） 抗焦虑、镇静催眠作用。 （2） 抗惊厥作用。 （3） 骨骼肌松弛作用。 （4） 遗忘作用。,2、用法用

2、量 肌注或静脉注射（地西泮注射液） 开始10mg，静注宜缓慢，每分钟25mg，必要时 可以间隔15分钟后重复用药，亦可加入葡萄糖液 中静脉滴注。产前估计在4小时内能分娩者慎用。 24小时总量以4050 mg为限。 口服（地西泮片） 镇静，每次2.55mg，每日3 次； 催眠，510mg睡前服。,3、不良反应 （1）嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。 （2）罕见的有皮疹，白细胞减少。 （3）个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。 （4） 长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。,4、护理 （1） 用药前询问过敏史，对苯

3、二氮卓类药物过敏者，可能对本药过敏。 （2）了解肝肾功能情况，肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。 （3）肌注或静脉注射时间2min，必要时间隔15分钟后重复给药。估计在4小时内能分娩者慎用。1小时内用药不能超过30mg，否则可能发生呼吸抑制，24小时总量不超过50mg。抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停 （4）集中进行治疗护理，肌注或静脉注射地西泮后，保持环境安静，避免声音刺激。,（5）肌注或静脉注射地西泮时，床边备呼吸囊。当药物过量时，出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖动、语言不清、蹒跚、心跳异常减慢、呼吸短促或困难、严重乏力。超量或中毒宜及早对症处理，最重要的是对呼吸循环方面的支持疗法。

4、苯二氮卓受体拮抗剂氟马西尼可用于该类药物过量中毒的解救和诊断。中毒出现兴奋异常时，不能用巴比妥类药。 （6）妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动。.分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱，应禁用。分娩前用药后，注意观察胎心变化。产后哺乳者，使用地西泮时注意新生儿的中枢神经的变化。 （7）低蛋白血症时，可导致易嗜睡、难醒。,冬眠药物,药理作用：广泛抑制神经系统，有助于镇 静解痉降压，控制子痫抽搐。,冬眠号（哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg） 用法用量： （1）冬眠号10葡萄糖500ml静脉点滴，滴速视血压调整，一般4滴/分。有条件尽量使用静脉滴注泵，准确控制滴速。 （2）1/3量

5、冬眠号肌肉注射或5葡萄糖20ml静脉注射（5min），余2/3量10葡萄糖250ml静脉点滴，滴速视血压调整，一般4滴/分。,冬眠号（哌替啶100mg，异丙嗪50mg） 用法：肌肉注射，间隔12小时可重复使用，若估计6小时内分娩者禁用。,护理： （1)使用冬眠号静脉点滴时，先用生理盐水为引液，确保针管在血管内，再更换生理盐水与冬眠号，调整滴速。 （2）由于氯丙嗪可使血压急骤下降，导致肾及子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定的损害作用。用药过程中监测胎心变化。 （3）用药过程中持续心电监护，观察血压及心电图变化。 （4）观察副作用的出现，做好安全防护工作。副作用常见口干、上腹不适、

6、食欲缺乏、乏力及嗜睡，可引起体位性低血压、心悸或心电图改变，甚至可出现锥体外系反应,如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、急性肌张力障碍。,苯巴比妥,1、药理作用 镇静、催眠、抗惊厥及抗癫癎，大剂量对心血管系统、呼吸系统有明显的抑制。过量可麻痹延髓呼吸中枢致死。,2、用法用量 肌注（苯巴比妥钠注射液） 成人一次100200mg，必要时可46 小时重复1次 口服（苯巴比妥片） 催眠，30100mg，晚上一次顿服； 镇静，一次1530mg，每日23 次,3、不良反应 常有倦睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振等延续 效应。偶见皮疹、剥脱性皮炎、中毒性肝炎、黄 疸等。也可见巨幼红细胞贫血，关节疼痛，骨软 化。,4

7、、药物过量时中毒症状 A、中枢神经系统轻度中毒时，有头胀、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、瞳孔缩小等。重度中毒可有一段兴奋期，病人可发生狂躁、谵妄、幻觉、惊厥、瞳孔散大（有时缩小）、肌肉松弛，角膜、咽、腱反射消失，昏迷逐渐加深。 B、呼吸系统轻度中毒时，一般呼吸正常或稍缓慢。重度中毒时，呼吸减慢、变浅不规则，或呈潮式呼吸，严重时可引起呼吸衰竭。 C、循环系统 皮肤发绀、湿冷、脉搏快而微弱，少尿或无尿。血压下降甚至休克。 D、黄疸及肝功能损害。,5、护理： (1)用药前询问过敏史。 (2)注意观察中枢神经系统的症状。药物过量时及时处理：A、人工呼吸、给氧等支持治疗。 B、服药5

8、6小时内的中毒者立即洗胃。一般可用1：5000高锰酸钾溶液，将胃内药物尽量洗出；洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内（成人2030g），以促进药物排泄。 C、应用利尿剂，加速毒物排泄，一般用20%甘露醇注射液或25%山梨醇注射液200mL静脉注射或快速滴注，34小时后可重复使用。但须注意水、电解质平衡。 D、5%碳酸氢钠注射液静脉滴注以碱化尿液，加速排泄。,二、解痉类,硫酸镁 1、药理作用：镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉孪的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑

9、肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。,2、用法用量 静脉用药 首次剂量为2.54g，首次负荷剂量25硫酸镁20ml10葡萄糖20ml静脉注射（5-10分钟）或25硫酸镁20ml5葡萄糖60-100ml静滴（30分钟） ，继之25硫酸镁60ml5葡萄糖500ml静脉点滴，滴速1-2g/h。每日总量30g。 肌肉注射 25硫酸镁20ml2利多卡因2ml，双侧臀部深部注射，每日总量25-30g。,首次使用硫酸镁的妊高征患者 首日给负荷量硫酸镁5g+5%葡萄糖250ml静滴，1-1.5h滴完。维持量：硫酸镁15g+5%葡萄糖1000ml静滴，1-1.5g/h（根据体重及用药反应调整用量），停止滴注6h

10、后，肌注硫酸镁2.5-25g。 妊高征应用硫酸镁治疗次日者或不能耐受负荷量者 硫酸镁15g+5%葡萄糖1000ml静滴，1-1.5g/h，停止滴注6h后肌注硫酸镁5g，日总量20g。,3、不良反应 （1)潮红、口干、出汗等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状消失。 （2)肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。 （3)低钙血症 （4)镁离子自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低

11、，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。 （5)少数孕妇出现肺水肿。,4、毒性反应 正常孕妇血清镁离子 浓度为0.75-1mmol/L，治 疗浓度为2-3.5mmol/L，若血清镁离子浓度超过 5mmol/L即可发生镁中毒。首先表现为膝反射减 弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、 复视、语言不清，严重者出现呼吸肌麻痹，甚至 呼吸停止、心脏停搏，危及生命。,5、护理 （1)用药前检查肾功能情况，肾功能不全时应减量或停用硫酸镁。 (2)每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度。出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416

12、次，每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml，应及时停药。需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10葡萄糖酸钙10ml（3分钟以上）,（3）肌注时注意分双侧臀部深部肌肉注射，拔针后按压5-10分钟。 （4）保胎治疗时，不宜与肾上腺素受体激动剂，如利托君同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。 （5）用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。 （6）有心肌损害，心脏传导阻滞时慎用和不用。,6、 配伍禁忌 盐酸普鲁卡因、四环素、青霉素和萘夫西林、硫酸多粘菌素B、硫酸链霉素、葡萄糖酸钙、盐酸多巴酚丁胺,三、降压类,降压的目的是为了延长孕周

13、或改变围生期结局。 对于血压160/110mmHg，或舒张压 110mmHg或平均动脉压140mmHg者，以及 原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须 应用降压药物。降压药选择的原则：对胎儿无毒 副作用，不影响心排出量，肾血浆流量及子宫胎 盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。理想 降压至收缩压140-155mmHg，舒张压90- 105mmHg。,常用药物： 酚妥拉明 硝酸甘油 拉贝洛尔 硝苯地平,酚妥拉明 （酚胺唑啉，苄胺唑啉，立其丁，Regitine）,1、药理作用： 为短效a受体阻滞剂。扩张血管，增加外周 血容量，降低血压，改善微循环。加强心 肌收缩力，加快心率，加速传导，增加心

14、输出量。还兴奋胃肠平滑肌、增加胃酸分 泌。,2、用法与用量 静脉注射：立其丁40mg5葡萄糖注射 液至50ml微泵静脉注射，视血压调整速度 或10-20mg+5%葡萄糖250ml静滴，10-20 滴/分，严密观察血压变化，血容量不足时 应纠正后使用。,3、不良反应 （1）心血管系统：注射时，引起急性低血压、心动过速、心律不齐、心绞痛、心肌梗死、脑血管痉挛、类休克状态等。 （2）中枢神经系统：少见乏力、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等。 （3）消化系统：恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、诱发溃疡病等。 （4）其他：鼻塞、潮红、结合膜炎等。,4、护理 （1） 用药前确定针管在血管内，不可与铁剂同时使

15、用。 （2）用药过程中予心电监护，用药后15分钟监测血压及心电图变化，观察降压效果及警惕发生心动过速、心律不整。降压范围不应太大。 （3）用药过程中注意体位，应卧床休息，起床时，应给予协助，动作缓慢。 （4）与苯巴比妥等镇静药同用，可加强降压作用。,硝酸甘油,1、药理毒理 主要药理作用是松弛血管平滑肌。扩张动 静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强 度呈剂量相关性。,2、用法用量 静脉滴注即刻起作用。用20mg+5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液100ml静脉滴注，血压降至预期值时调整至10-15滴/分维持或40mg+5%葡萄糖至50ml微泵静推。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应

16、根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。,3、不良反应 头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。 偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。 治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。 晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。,4、护理 （1）评估血容量，血容量不足者，先补充血容量。 （2）如果出现视力模糊或口干，应停药。 （3）静脉使用本品时须采用避光措施。 （4）用药过程中予心电监护，用药后15分钟监测血压及心电图变化，观察降压效果及警惕发生心动过速、心律不整。降压幅度不能太大。,（5）用药过程中注意体位，应卧床休息，起床时，应给予协助，动作缓慢。 （6）过量可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续