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1、1,第四节 急性上呼吸道感染 Acute upper Respiratory infection,要点： 1.不同年龄儿童上感特点 2.两种特殊上感的病原体及临床特点,2,概念,即“感冒”，指局限在上呼吸道的急性感染。若炎症局限某一局部即按该部炎症命名，如急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，否则统称为急性上呼吸道感染。,3,1.病毒：占90% 左右。,病因,2.细菌：多为继发，常见 溶血性链球菌， 肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌等。,3.支原体,4,1.症状: 卡他症状：鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、干咳； 全身症状：发热、高热抽搐、腹痛、腹泻、 头痛、肌肉酸痛； 2. 体征：咽充血、扁桃腺肿大、颌下淋巴结肿
2、痛等。,临床表现,5,6,（一）不同年龄小儿的特点,1.三个月以下： 发热轻微或无发热。鼻塞及鼻塞所致的症状较突出。有时伴呕吐及腹泻。,2.婴幼儿: 全身毒性症状较重，如高热惊厥;常伴有拒食、呕吐、腹泻等消化道症状；,3.三岁以上： 多不发热或低热，卡它症状明显。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛。,7,（二）两种特殊类型的上感,1.咽结合膜热(apc热)： 腺病毒3型、7型感染。 多在春夏季发病,散发或小流行，2-3岁多见。 以发热、咽炎、结膜炎3大症状为特点。 耳后、双侧颈及颌下淋巴结肿大； 偶有腹泻。 病程1-2周。,8,9,10,柯萨奇A组病毒； 夏秋季发病； 发热、咽痛、流涎、厌食等；
3、咽部红疹、疱疹（直径2-4mm）、溃疡； 分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂； 发热在2-4天后下降，溃疡一般持续1周左右。 血常规：WBC偏低，早期中性粒细胞稍增高。,2.疱疹性咽峡炎(Herpes angina,11,12,1.鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。,并发症,13,2.链球菌感染时，可并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。,14,诊断及鉴别诊断,伴高热惊厥：中枢性神经系统疾病、其它全身性疾病； 伴发热：急性传染病早期 （麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒、脊髓前角灰质炎等）； 伴腹痛：阑尾炎等； 伴消化道症状：胃肠疾病。,15,治疗,1.一般治疗：
4、休息、饮水、维生素C等 2.对症处理：解热、镇静等 3.抗病毒：a-IFN、阿昔洛韦、病毒唑等。 4.抗生素,16,急性感染性喉炎 Acute infectious laryngitis,喉炎临床特征 喉梗阻分度 治疗要点,要点：,17,特点 是一种喉部粘膜的急性弥漫性炎症。 以犬吠样咳嗽、声斯、喉鸣、吸气性 呼吸困难为特征。 冬春季多发。 常见于个月岁的婴幼儿。,18,一、病因：,病毒 细菌： 金葡、溶血性链球菌、肺炎双球 菌、流感杆菌、卡他球菌等。 急性传染病的前驱病症或并发症： 流感、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等,19,二、发病机理：,喉腔狭小： 声门下结缔组织疏松，有较丰富的血管
5、和淋巴组织，炎症时易致肿胀，使声门及声门下区变窄； 喉软骨柔软： 用力吸气时可致下陷； 咳嗽功能不良： 分泌物不易排出； 免疫功能差： 对感染的抵抗力不强； 神经系统不稳定： 炎症时易诱发喉痉挛，易致呼吸困难、喉梗阻。,20,三、临床症状,上感症状： 起病急，多有畏寒、发热、全身不适； 夜间加重为特征： 犬吠样咳嗽、声斯、（吸气性）喉鸣、吸气性呼吸困难（喉梗阻）； 严重者： 面色苍白，呼吸无力，呼吸衰竭，昏迷，抽搐，甚至死亡。,21,喉镜检查：,喉部粘膜弥漫性充血、肿胀; 声带呈红色，上有扩张血管，声带表面常见附有粘稠分泌物; 声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔，并附有分泌物。,注：有明显喉
6、梗阻幼儿喉镜检查时备好气管插管或气管切开器械，以防发生喉痉挛.,22,声带呈红色，上有扩张血管，声带表面常见附有粘稠分泌物; 声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔，并附有分泌物。,23,24,喉梗阻分度,25,下呼吸道异物 ： 异物吸入史，突然发病，剧烈呛咳，行胸部听诊及X线透视常可排除。可行喉镜及支气管镜检查，以资鉴别。 急性喉气管支气管炎： 感染及水肿向下呼吸道扩展，分泌物阻塞不易咳出，甚至有伪膜形成。局部及全身症状更为急重，犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、声音嘶哑，混合型呼吸困难，快而表浅，并常伴有全身中毒症状。肺部听诊，两侧呼吸音减弱，可有干或湿性罗音。 喉白喉 起病缓慢而全身中毒症状明显，喉
7、部可见白膜，涂片或培养有白喉杆菌。,26,五、治疗,1通畅呼吸道：雾化、解痉、环甲膜穿刺， 必要时气管切开。 2吸氧 3激素；度以上梗阻静滴激素 4抗感染： 5对症： 镇静，营养及电解质平衡，保护重要脏器功能， 尽量安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。,原则：解除喉梗阻，及早用有效、足量的抗生素控制感染。,27,病例,患儿，男，2.5岁，发热、声音嘶哑2天，T3839.5 ，犬吠样咳嗽1天，喉鸣半天，腹泻黄色稀便2次，小便正常。于2002年8月20日入院。 你考虑可能的诊断是？ 如何确诊与鉴别？,28,患儿，男，2.5岁，发热、声音嘶哑2天，T3839.5 ，犬吠样咳嗽1天，喉鸣半天，腹泻黄色稀便2次，小便正常。于2002年8月20日入院。 入院查体：T39 ，P136次，R28次，无鼻扇，口唇红润，咽充血，呼吸急促，未见三凹征，吸气期喉部喘鸣（不用听诊器），听诊双肺除喉鸣音外无其它干湿性罗音；心音有力。余未见异常。 诊断（程度）？ 治疗原则？,病例,
