心身疾病-人格倾向与发病率课件

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1、心身疾病,学 习 目 标,1、心身疾病的概念 2、心身疾病的研究历史和途径 3、心身疾病的心理社会影响因素 4、几种常见的心身疾病,第一节 心身疾病概述,狭 义 的 心 身 疾 病,是指主要地或完全地由心理因素引起，与情 绪有关而主要表现为躯体症状，且有病理形态学变 化的躯体疾病。 （1）偏头痛。 （2）支气管哮喘。 （3）高血压。 （4）消化性溃疡。,心 身 障 碍,指由心理因素引起，以生理活动异常为表现形式的精神障碍。 （1） 失眠症。 （2） 神经性厌食症。 （3） 神经性贪食症。,神 经 症,是一组非精神病性的功能性障碍的总称，包括神经衰弱、癔症、强迫症、焦虚症、恐怖症、疑病症等。其共

2、同特征是：是一组心因性障碍，具有精神和躯体两方面的症状。,抑 郁 症 患 者,每一次锁门后他都会怀疑刚才是否把门锁好了。为此需要反复检查影响了很多重要的事情。,她害怕把自己的身体弄脏而 反复清洗自己，尽量避免去 公共厕所或浴池。,精 神 疾 病,精神疾病主要是一组以表现在行为、心 理活动上的紊乱为主的神经系统疾病。目前 研究所得到的结果认为主要是由于家庭、社 会环境等外在原因，和患者自身的生理遗传 因素、神经生化因素等内在原因相互作用所 导致的心理活动、行为、及其神经系统功能 紊乱为主要特征的病症。,一精神病母亲将儿子烫伤,一女精神病患者用铁链锁住自己,一、心身疾病的概念,综合国内外学者对心身

3、疾病的见解， 结合临床经验，我们认为：心身疾病是指心 理社会因素作为重要原因参与发病的躯体疾 病。,心身疾病必须满足三个条件,躯体上可以 检查出 器质性的病因,疾病的开始不是由躯体的病变引起， 但症状往往是以某种躯体症状 和体征表现出来,具有环境刺激 导致的心理因素,心 身 疾 病 的 流 行 病 学 资 料,二十世纪80年代，我国门诊心身疾病病人约占总就诊人数的三分之一左右；报道德国汉堡9家医院住院病人中，38.4是心身疾病的病人。,二、心身疾病的范围,范围很广，涉及临床各科，病变主要累及 植物神经所支配的系统或器官。 临床各科心 身疾病约占25-35%，内科约占32.2%-35.1%， 循

4、环系统住院病人中高达50%以上。,1.内科心身疾病 心血管系统：原发性高血压，冠心病等 消化系统：胃十二指肠溃疡，神经性呕吐等。 呼吸系统：支气管哮喘，过度换气综合征等。 神经系统：偏头痛，紧张性头痛，自主神经失调等。 内分泌系统：甲亢，阿迪森氏病，糖尿病等。,2.外科：全身性肌肉痛，脊椎过敏，书写痉挛，过敏性膀胱炎，类风湿性关节炎。 3.妇科：痛经，月经不调，经前紧张综合征，性欲减退，更年期综合征，心因性闭经。,4.儿科：心因性发烧，遗尿症，遗粪症，周期性呕吐，胃肠功能紊乱症，脐周痛和心因性呼吸困难。 5.眼科：原发性青光眼，低眼压综合征，中心性视网膜炎，眼肌疲劳，眼肌痉挛等。 6.口腔科：

5、心因性齿痛，下颌关节炎症，原发性慢性口腔溃疡，特发性舌痛症，口臭，唾液分泌异常，咀嚼肌痉挛等。,7.耳鼻喉科：美尼尔氏综合征，咽喉部异物感，耳鸣等。 8.皮肤科：神经性皮炎，皮肤瘙痒症，慢性荨麻疹，湿疹，圆形脱发，多汗症，牛皮癣，白癜风。 9.其他与心理社会因素有关的疾病：癌症，肥胖症等,第二节 心身疾病研究的历史和途径,一、心身疾病研究的历史 西方医学之父希波克拉底认为医生医治 的不仅是疾病，更重要的是病人，主张在治 疗上必须注意病人的性格特征、环境因素和 生活方式对疾病的影响。,我国古代医学家也注重从心身相关的角 度来谈对疾病的防治。如 “怒伤肝、喜伤心、 忧伤肺、思伤脾、恐伤肾。” 注意

6、到了情绪 对人体健康的影响。,二 心身疾病的研究途径,（一）心理动力学理论 这一理论以精神分析学说为基础，主要以潜意识中未解 决的心理冲突为心身疾病发病的原因，代表人物有弗洛伊德、亚历山大(Alexander F)和邓巴(Dunbar F)。 亚历山大强调心理冲突在心身疾病中的作用，认为心身 疾病的发病有三个要素：存在未解决的心理冲突；身体器 官的脆弱易感倾向；植物神经系统的过度活动性。 邓巴认为心身疾病与人格类型有特异关系，提出了“疾病 的人格特异性”理论。该理论认为，患有同一疾病的病人都具 有类似的人格特征，而某些人格类型的人特别易患心身疾病。,案例 “慢性疲劳综合症,非常受欢迎的广播主持

7、人小j ， 主持几个热门节 目 ， 因为都放映尖锐 、 敏感的话题 ，所以受到听众的广 泛支持。由于要承受在节目中不能出现漏洞的精神压力和 “既然是尖锐敏感的问题就必须实现作详细的调查和丰富的 取材”这种责任感 ， 她从清晨至深夜都在忙碌着。有一 天，她有些低热，同时感到头脑不清醒。因为不能延误现场 的直播，她认为只是轻微的感冒，因此随便吃一些药就坚持 上班。然而持续的低热，全身的疲劳感，倦怠感变得越来约 严重。她想：“不能在这样休息下去，只好坚持上班”。但症 状没有改善，结果诊断为慢性疲劳综合症。（认认真真的完 美主义者，对工作有强烈责任感，不是自己做就不能放心， 这种性格的人发病较多）,（

8、二）心理生理学理论,采用这条研究途径的代表人物有沃尔夫、马 森和英格尔等人。这个学说注重通过心理生物学 的实验来探讨有意识的心理活动同身体的生理、 生化变化间的关系，从而揭示心理因素导致心身 疾病的心理生理机制。,（三）行为学习理论,行为理论的基础是条件反射学说和学习理论，主要代表人物 有米勒(Miller NE)等心理学家。 米勒提出了“内脏学习”的理论，认为疾病可以通过学习而获 得。他通过一系列实验研究，提出个体的一些生理变化(例如血 压升高或降低、腺体分泌增多或减少、呼吸加快或减慢等)在心 理社会刺激因素存在时成为习得性反应。 “内脏学习理论”从新角度解释心身疾病的发病机理，并为心 身疾

9、病的治疗提供了新的理论基础。生物反馈疗法和其它行为治 疗方法就是在米勒的“内脏学习”理论基础上而提出的，目前已被 广泛地应用于心身疾病的治疗中，并且取得了较好的效果。,第三节 心身疾病的发病原因,一、心理因素与心身疾病 心理因素主要通过情绪起作用。人体在威胁性情境下产生的焦虑或愤怒反应，同时就伴随着肾上腺素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素的增加，因而心率加快，血管收缩或舒张、血压升高，呼吸增速、胃肠活动减慢，新陈代谢率增高。如果消极情绪经常反复出现，它所引起的长期或过度的神经紧张，还会造成机体的病变。,一般而言，引起人们产生丧失感、 威胁感和不安全感等心理刺激最易致病 。60年代以来的流行病学调查

10、，动物实 验和临床观察的研究，已肯定消极的情 绪对疾病的发生和发展、病程和转归起 着不良的作用。,二、人格特征或行为类型与心身疾病,Dunbar认为，冠状动脉梗塞、高血压心脏病、 心绞痛、心律失常、糖尿病等疾病与人格特征有 关，并提出关于特征性人格论，从而开创了不同 疾病的人格特征的研究，目前关于A型行为与心 血管疾病，C型行为与癌症的发病学相关问题研 究较多。,1. A型行为 Friedman 和Rosenman（1959）提出“冠心病易 患模式”，简称A型行为类型（Type Behavior Pattern,TABP）的人与冠心病发病有关。 他们将 “行为类型”定义为面临环境事件时所表现的

11、特异性 活动与情感的复合体。他们关于TABP与冠心病 (CAD)病因有关的主要依据是CAD病人中TABP 者的 人数为B型行为类型的2倍。,2. C型行为 Baltrusch于1988年首先提出C型行为这 个概念。C型行为的主要特征为压抑内蕴、怒 而不发、抑郁焦虑、克制姑息等。Baltrusch 报道有C型行为的人，其癌症发生率比非C型 行为者高3倍以上。,人们的生活习惯与心身疾病,70年代美国卫生当局的一份报告指出，一些不健康的行为，是引起疾病的主要原因。例如吸烟与冠心病和癌症的死亡率增高有关，吸烟者比非吸烟者的死亡率高70。 据英、美等国报道，吸烟者患消化性溃疡的要比不吸烟者23倍。 酗酒

12、易引起肝硬化和各种癌症。 孤僻少言、消极离群的性格与自杀有关，也与恶性肿瘤发病有关，急躁易怒者患肺心病及脑血管病的危险大于孤僻少言者。 多食行为对健康也不利。由多食引起的肥胖与糖尿病、胆囊炎和高血压有关。 多食动物脂肪，少食谷物和蔬菜等易患肠癌等疾病。,三、社会因素与心身疾病,人类疾病的发生发展，不仅和人与自然环境的关系是否协调有关，也受到社会的制约，与一定时期社会生产的发展水平、社会文化环境和社会变故密切相关。 Cassel总结了20个研究结果，发现生活在简单、安定的原始社会中的人们血压偏低，且不随年龄的增加而明显增高。 Kiritz等报道美国黑人患高血压至少是白人的2倍， 社会经济地位低的

13、妇女患肥胖症是中产阶级妇女的23倍。 。,天灾人祸,紧张的生活节奏,竞争的压力,超负荷工作,流行病学调查表明，紧张的社会事件 如战争、空袭、社会动乱可引起人们罹患 各种心身疾病。 各种不同职业面临的紧张程度也不 同，如长途汽车司机容易罹患高血压。 有研究发现，在噪音大的工业环境 下，溃疡病的发病率比安静环境高5倍。,四、身体器官的敏感性,临床上可以观察到，人们在遭受相似的心理紧张刺激后，即使有类似的心理应激反应，也只有少数人患病，而且所患病的种类也不同，有的人出现器官反应，有的人不出现器官反应。造成这些差别的原因很复杂，但其中一个重要的原因就个不同个体、不同器官对心理应激状态下的生理反应有着不

14、同的耐受力，应激反应只能在脆弱个体的脆弱器官上造成组织损伤，因此身体器官的敏感性是心理社会因素导致心身疾病的一个重要原因。,第四节 常见的心身疾病,冠心病,冠心病(coronary heart disease CHD) 是当今世界上危害人类健康和生命最严重而且 死亡率最高的疾病。经国内外近一个世纪的大 量研究认为，CHD除与高血压、高血脂、重度 吸烟、遗传因素有关以外，心理社会因素也是 重要的病因之一。,竞争压力与脑力劳动,有关CHD发病率和易感者的研究 表明，CHD的发病率在竞争激烈的工 业发达国家和发展中国家的发达地区 较高，在脑力劳动者中居多，在A型 性格行为者中多见。,A型性格特点,美

15、国心脏病学家Friedma及Rosenman 等，从1960年至1975年对3154名3959 岁的男性的研究表明：勤奋努力、争强 好胜、苛求自己与他人、易激惹、人际 关系紧张、常有过度敌意者发生CHD的 人数3倍于B型行为者。,A型性格特点,1978年美国国立心、肺及血液研究所组织有关专家讲座研究的结论是“A型行为与美国中年雇员CHD的发病危险有关，这种危险较年龄、收缩压升高，血清胆固醇或吸烟为大，相当于后面三者相加的强度级别”。我国的研究资料也表明，在CHD中、A型行为者占75.73%。而A型行为与B型行为者患CHD的比例为3.64:1。,生活与行为因素,尽管食物中含饱和脂肪过多一直被认

16、为是CHD的一个主要原因，但一些习惯吃高饱 和脂肪食物的国家和民族以及芬兰，非洲的 马塞部落患CHD的却并不多见。不少学者认 为，导致血液中胆固醇增高而引起CHD的主要 原因更重要的是心理社会因素包括心理应激 生活方式和习惯、性格、行为类型等。,对预后的影响,心理社会刺激与A型行为不仅是CHD的 危险因素，对CHD的预后也起着重要的作用。 大量临床资料证实，剧烈的情绪波动、精神 创伤、心理紧张冲突均可诱发CHD患者的心绞 痛发作，而在继发心肌梗死的可能性上A型行 为者明显高于非A型行为者。,非器质性失眠症,非器质性失眠患者往往会感觉到以下几种情况: 1 主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差; 2 这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上; 3 日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果; 4 睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能,神 经 性 厌 食,神经性厌食是一种病人自己造成 和或维持的，以有意的体重减轻为特征的障碍。 这一障碍最常见于青少年女