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1、,心电图基础,Wuxi 2010/05,心电图的来源,人体存在着生物电，许多器官或组织的活动会产生生物电，它的异常会导致器官或组织功能的障碍。因此，监测生物电活动的变化，对于诊治各种疾病有重要的意义。如：心电图，脑电图，胃电图，肌电图等。,心脏的某一部位产生的电流，可沿着一些传导纤维在心脏内传导，从而刺激心脏产生收缩运动。这种生物电可通过体表记录，得到体表心电图；在心脏内记录，可得到腔内心电图。,心电图的来源,心脏传导,窦房结,心房传导,房室结,希氏束,左,右束枝,心电图导联,双极肢体导联: I II III 加压单极肢体导联: aVF aVR aVL 胸导联: V1V6,双极肢体导联,反映两
2、个肢体之间的电位差,I导联,左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连,+,_,导联,左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连,+,_,导联,将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联,+,_,图形,中心电端(零电位）,Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端 理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零.,单极肢体导联,将心电图机的负极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（VL）、右上肢单极导联（VR）
3、和左下肢单极导联（VF）,加压单极肢体导联,Gold-berger提出在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加50，这种导联方式称为加压单极肢体导联,图形,肢体导联的导联轴与六轴系统,肢体导联系统,胸导联,亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联,导联位置,Vl：胸骨右缘第四肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3：V2与V4的连线中点 V4：左锁骨中线第五肋间 V5：左腋前线与V4同一水平 V6：左腋中线与V4同一水平,锁骨中线,腋前线,腋中线,V1,V2,V3,V4,V5,V6,图形,胸前导联,12导心电
4、图,心脏传导,心电图各波段组成、命名和意义,3个波 P波 QRS波 T波 2个段 PR段 ST段 2个间期 PR间期 QT间期,心电图各波段的组成与命名,心电图波形的测量,时间、电压的测量,心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格.记录纸 横坐标代表时间,每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s,5大个格相当于1s。,时间、电压的测量,纵坐标代表电压,lmV的定标电压，正好能将心电记录器上的描笔上下移动l0mm。 一小格为lmm，相当于0.1mV的电位差 5小格为5mm，相当于0.5mV。,心电图波形的意义,什么是心律失常？,An abnormal heart rhythm is
5、a change in either the speed or the pattern of the heartbeat - the heart may beat too slowly, too rapidly or irregularly. 心搏速度或波形形态改变导致的心脏节律异常-心律可能过速,过缓或不整齐,正常心电图,心动过速,心动过缓,窦性停博,房性早搏,阵发性室上性心动过速,室性早搏,室性心动过速,心房纤颤,心房扑动,I 度房室传导阻滞,III度房室传导阻滞,室早,室早二连律,成对室早,室颤,心室停搏,室性心动过速,什么是心肌缺血？,提供心脏自身血液供应的血管(冠状动脉）在高血压，高
6、血脂，糖尿病等因素作用下形成动脉硬化斑块，出现血管狭窄，造成心脏自身的供血不足称心肌缺血。如血管完全闭塞，则形成心肌梗塞。,前壁梗塞,下壁梗塞,侧壁梗塞,前间壁梗塞,心肌缺血的心电图变化：,心肌缺血时出现ST段压低 心肌梗塞急性损伤期出现ST段显著抬高 稳定期出现ST段压低,侧壁，下壁,前壁，前间壁,除颤器临床基础,什么是除颤器？,在严重心律失常的情况下，产生了心肌电活动的异常，通过发放瞬间高能电流，使心肌同时除极，从而恢复正常心脏节律的急救设备,什么情况下需要使用除颤器？,除颤器的主要治疗目的： 快速心律失常,除颤器的衍生功能： 体外起博 治疗停博或严重心动过缓 监护功能（SpO2等） 了解
7、复苏过程中或复苏后心电或 血氧的变化,除颤器的应用范围： 急诊科及救护车中 ICU，CCU，手术室等科室 心内科，导管室，运动平板室等 大型公共场所等,除颤治疗的主要适应症： 急诊除颤 用于室性纤颤，心室扑动 择期复律 用于药物治疗无效的快速室性心动过速 用于药物治疗无效的快速室上性心动过速 用于房性心动过速,心房纤颤的择期复律等,什么是室颤： 最严重的致死性一种心律失常，由多种原因引起的心室快速无节律的蠕动，此时心脏已完全失去泵的作用。,在严重心律失常的情况下，产生了心肌电活动的异常，通过发放瞬间高能电流，使心肌同时除极，从而恢复正常心脏节律的急救设备,除颤基础,什么情况下需要使用除颤器？,
8、除颤器的主要治疗目的： 快速心律失常,室颤的发生常与冠心病, 心肌梗塞(AMI)及室性心动过速有关. 患者的生存几率会随任何延误的救治措施而下降. 只有立即除颤, 配合有效的心肺复苏 (CPR), 患者才会有较大的生存几率,反应时间和幸存率,每缩短1分钟，幸存率就增加 10%.,除颤的目的,杂乱无章,心肌已完全失去有序有组织的电活动 = 心脏已完全失去泵的作用!,电击,通过高能量的除颤电流结束心肌的颤动 = 所有肌纤被同步,NSR,窦房结, 既生理起搏点, 才有机会重新控制正常的起搏电生理活动.,什么是同步及非同步除颤？,心律转复 = 同步除颤,心律转复: 与 R-波同步除颤 易损期: 心肌细胞对刺激敏感期,S,P,Q,R,T,心室易 损期,电击,延迟约 40 ms,非同步除颤使用范围： 仅适用于室颤或停博时，此时因为无明显的QRS波，无法识别R波，只能进行非同步除颤,同步除颤/复律的使用范围： 适用于除室颤，停博外的其它类型快速心律失常,体外起博的使用范围： 体外起博不同于永久起博器，临时起博器或ICD（起博除颤器），主要用于心跳暂停等紧急情况下临时使用。,除颤的几种方法： 常规除颤手柄除颤 专用电极片除颤 体内除颤电极勺除颤,经胸起博的方法: 专用电极片起博,
