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1、微创手术护理配合,手术二科 万亿,微创技术的概述,方法： 以电子镜像代替肉眼直视以细长器械代替手术刀。,目的： 力求以最小的切口路径和最少的组织损伤，完成对体内病灶的观察诊断及治疗。,微创手术的发展,1991年 我国报道了第一例腹腔镜手术，这被认为是我国最早的外科微创手术；之后十多年，微创技术在我国外科各个领域出现并迅速发展。,微创手术的优点,微创手术具有以下优越性： 1.患者的疼痛感小：有些手术可在药物镇痛下进行，患者可以在清醒的状态下完成手术治疗; 2.创伤小：由于创口只有0.51厘米，因此恢复快，而且基本不留疤痕; 3.术后恢复快：微创手术的术后住院时间较短，一般术后,24天即可出院;
2、4.手术费用降低：手术感染机会小、住院时间短，因此手术费用相对降低。 5.是一种可持续的治疗：如肾结石很容易复发，如果患者每复发一次就开一次刀，会对身体造成极大损伤，而且也不现实;而微创技术创伤小、术后康复快，可以让患者反复多次接受手术。,微创治疗与传统治疗对比,微创手术五大优点,创口小: 疼痛轻 恢复快 住院时间短 出血少,传统手术五大缺陷,创口大: 疼痛大 恢复慢 住院时间长 出血多,微创技术应用,八成外科手术都能通过微创技术完成,微创技术应用,内镜技术,内镜有很多种，包括胃镜、肠镜、胆道镜、十二指肠镜等，这都是利用人现有的腔道进行检查、治疗的方法.,微创技术应用,介入技术 在医学影像设备
3、的引导下，将特质的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。介入治疗的多数项目都是在血管内进行的，它不需开刀，只需不到米粒大的小口子，把特质的专用细管子插入血管内即可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病.,微创技术应用,腔镜技术 主要有腹腔镜、胸腔镜、关节镜。如今在临床上对最常见的胆囊结石病人，只要符合适应症的，一般都不再剖腹，而采用腹腔镜技术.,腹腔镜的原理,是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和空间操作；用穿刺器通过腹壁几个0.51.0CM的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录像系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过CCD摄像头传送到
4、电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。,腹腔镜的应用范围,妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术 普外科:腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术.腹腔镜下胆囊切除术(LC).,LC方法,在腹部切三个指甲盖大小的切口：一个在剑突下，一个在右侧肋弓中点下方，直径不超过0.5cm；第三个在脐眼处，直径约1cm。,右侧肋弓,剑突下,脐眼,LC方法,先在脐眼切口处向腹腔注入co2气体，使腹部膨隆，接着在脐眼切口处插入一个1cm的套针，放进腹腔镜，将腹腔内的
5、画面传到屏幕上，在另外两个切口上插入手术操作钳，靠这两个操作钳来完成胆囊切除。 切除的胆囊在 从脐眼切口处 拉挤出腹腔镜外,LC与传统手术的区别,两种手术目的及手术步骤一样，关键在于切口的大小。手术切口可带来一系列的全身反应及术后并发症。以往胆囊切除术进腹手术需作10cm以上的切口，且需离断肌肉、血管、神经，然后切除胆囊。 术后疼痛 并发症 伤口愈合 美观,LC适应症,有症状的胆囊结石 有症状的慢性胆囊炎 直径大于2.5cm的胆囊结石 充满型胆囊结石 有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎治疗后症状缓解有手术指症者 估计病人对手术的耐受良好者,LC禁忌症,伴有严重并发症的急性胆囊炎，
6、如胆囊积脓，坏疽，穿孔等 胆石性急性胰腺炎 伴有急性胆管炎 梗阻性黄疸 胆囊癌 肝硬变门脉高压 中后期妊娠 重要器官功能不全，难耐受手术者,LC术前护理,协助完成各项检查:B超、血常规、出凝血时间、血型、肝肾功等。 心理护理 皮肤准备 胃肠道准备 病情观察：胆绞痛时可给予解痉止痛药，不能使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。,LC术前准备,麻醉方式：一般情况下采用全麻 手术体位：患者先取仰卧位，待建立气腹后调整为头高足低位，左侧倾斜15。,LC术前准备,常规器械的准备,腔镜器械,腹腔镜系统,气腹,摄像,冷光源,电刀,显示屏,腹腔镜器械,监视器电缆,电凝线,光纤,气腹管,针芯 盖片
7、胶帽 转换器 气腹接头,10mm Trocar 5mm Trocar 吸引头装置,特殊用物,钛夹,镜头保护套,LC术中护理,器械护士应提前于手术医生20min洗手上台，按要求安装各组件。并接通电源，检查好各开关，电刀负极板贴于患者肌肉丰富处。 连接各种管道和导线时，器械护士和巡回护士应密切配合，摄像头和冷光源导线避免打折和扭曲，保持图像清晰，输出良好，管道通畅。,LC术中护理,向腹腔充入二氧化碳气体时，开始应用低流量，待充入2L左右后改为高流量，以防止气腹针位置不当造成并发症。 术中按要求调整患者体位，密切观察患者。,LC术中护理,根据手术需要及时调节各仪器输出按钮。 器械护士应熟悉手术步骤，
8、充分了解各器械的用途及使用，配合过程中，各器械要轻拿轻放，避免碰撞，保护其尖端。 手术过程中保持显像清晰，镜头及时擦拭干净。 手术结束后，按操作规程关闭机器。电刀的输出数字应先归零，气腹机放尽管道内余气，再关闭电源。,LC术后护理,体位：术后患者麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合，24h后鼓励患者离床活动，伴高血压，心脏病患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。 生命体征及腹部体征观察 切口护理,LC术后护理,引流管护理 饮食护理 预防呼吸道感染 术后疼痛：腹腔镜手术创伤小，疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需特殊处理，
9、24h以后逐渐缓解，如疼痛较剧可适量应用镇痛剂。,术后并发症的观察及护理,肩部疼痛的观察及护理 肩部酸痛一般较轻微，无需特殊治疗，3-5天能自行消失。,术后并发症的观察及护理,黄疸的观察及护理 应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤，巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生。,术后并发症的观察及护理,腹腔感染的观察及护理 要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3天持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理。,术后并发症的观察及护理,胆漏的观察及护理（LC最常见最严重的并发症） 若术后出现持续性的腹痛，
10、伴有局部的腹膜刺激症并有体温升高，白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3-5天，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。,术后并发症的观察及护理,出血的观察及护理 应严密监测T、P、R、BP、观察患者面色、未梢循环情况，有无四肢发冷，出冷汗等休克症状，有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。,康复指导,向患者及家属讲明本病的发病原因及机制。 指导病人出院后应
11、注意休息，适当运动，如散步、慢跑等，以增强体质。 保持心情舒畅，纠正不良的饮食、生活习惯，如暴饮暴食、吸烟、酗酒等，给予高碳水化合物、高维生素、低脂肪饮食，少食多餐，制定作息时间，使机体营养状态均衡。 如出现腹痛等不适症状，及时就诊，定期复查。,我院已开展的微创手术,骨科关节镜,关节游离体摘除,半月板损伤的修复、缝合,关节粘连的松解术,膝关节前、后交叉韧带重建术,脊柱,经皮微创椎体成形术,分享北院手术室概况,南昌市洪都中医院手术室位于新建住院部第三层。 严格按照国家建设部医院洁净手术部建设技术规范GB50333-2002要求设计建造 共设计手术室6间 百级手术室1间 万级手术室5间 6间为铅屏蔽手术室 并配置了相应的洁净辅助用房。可满足所有手术类型的开展要求。,已具备的先进系统,净化空调系统 呼叫系统 背景音乐系统 可视对讲系统 气体系统,特色手术间,教学成像手术间,特色手术间,CT一体化手术间,洁净层流手术区域,洁净辅助区域,手术室护士日常工作,Thank You !,
