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1、,强直性脊柱炎的观察与护理,一.概述 七.护理目标 二.流行病学概况 八.护理措施 三.病因和发病机制 九.保健指导 四.临床表现 五.治疗要点 六.护理问题,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎 以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物(如克雷白菌)与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。,一. 概 述,强直性脊柱炎简称AS,特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它 周围关节也可出现炎症。,强直性脊柱炎属风湿病范畴，血清阴性脊柱关节病 的一种。该病因尚不明确，以脊柱为主要病变的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤
2、维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。,一. 概 述,二，流行病学,家族聚积发病倾向 强直性脊柱炎先证者的亲属发病的概率是正常人的23倍 发病年龄在1530岁 男性患者远多于女性 50岁以后发病较少,遗传 感染(肺炎克雷白菌) 自身免疫 慢性肠炎 其他(创伤,内分泌,代谢障碍和变态反应),三. 病因和发病机制,四.临床表现,骶髂关节炎 腰椎病变 胸椎病变 颈椎病变 周围关节病变,关节病变表现,心脏病变 眼部病变 耳部病变 肺部病变 神经系统病变 淀粉样变 肾及前列腺病变,四.临床表现,关节外表现,心传导系统失常,慢性肾衰竭,淀粉样变,肺上叶纤维化,下肢麻木,葡萄膜炎,耳鸣
3、、失聪,五.治疗要点,1.体疗,病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适，但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续2h以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。,五.治疗要点,2.物理治疗,理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。,五.治疗要点,3.药物治疗,非甾体类抗炎药(吲哚美辛（消炎痛）; 布洛芬) 柳氮磺胺吡啶 甲氨喋呤 肾上腺皮质激素 雷公藤多甙,4.手术治疗,严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截
4、骨术矫正驼背.,五，治疗要点,中药熏蒸法： 采用自动中药熏蒸器（江苏盐城宝尔医疗器械有限公司，LX型号）进行熏蒸治疗。 中药方剂：羌活20g,独活20g,防风15g,桂枝15g,细辛10g,川芎20g,海风藤30g,徐长卿30g,姜黄20g,苏木20g,冰片1g 治疗方法： 将上述中药放入药锅内，煎药沸腾20min ,产生含药蒸汽,使治疗舱内温度达38C。治疗时患者坐于一次性消毒垫上，头部暴露于气疗舱外，关好舱门，调节舱体角度，使患者达舒适体位后锁定，开始熏蒸治疗。按患者的耐受能力设定治疗时间及温度，一般温度在3741C ,每次治疗20 min ,每天1 次,7次为1 疗程，连续治疗2个疗程。
5、,六.护理问题,1.疼痛,相关因素：慢性炎症反应，骨质增生压迫神经，骨盆受损害。,六.护理问题,2.躯体移动障碍,椎体因其椎间组织的炎症和新骨形成而变成方形。 椎体边缘的新骨与下上下邻的椎体相连。 椎体各小关节突的韧带呈纤维化、骨化改变。,六.护理问题,3.自理缺陷。,疼痛(腰痛、骶髋并节痛) 脊柱运动受限,1.疼痛减轻或消失。 2.提高患者躯体运动能力 3.病人在协助下能够生活自理。,七.护理目标,八.护理措施,1.协助病人采取舒适体位，用低枕并睡硬板床；热敷或理疗；指导病人常握放松技巧。,八.护理措施,2.日常姿势训练 1）站立：头保持中位，双手下垂自然放松；腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝
6、、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移； 2）坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧巾在椅背上休息； 3）卧位：睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不用枕，另外每月晨起或睡前可俯卧5分钟。,八.护理措施,3.用药指导。 非甾类抗炎药物（NSAIDs） 糖皮质激素 缓解病情药物（DMARDs）,3、用药指导,告知患者按时按量规律服用，不可随意停药、换药或增加药量。告知服用方法、注意事项和不良反应。服药期间定期复查血象、肝肾功能。 非甾体抗炎药：首选，服后出现胃肠道反应，应在饭后服用。 甲氨喋呤：小剂量冲击疗法，可出现胃肠道反应、肝损伤、骨髓抑制
7、、口腔炎、脱发。 柳氮磺胺吡啶：消化系统症状、皮疹、头痛、头晕以及男子精子减少或形态异常(停药可恢复)。磺胺类过敏者禁用。 激素类药物：可引起高血压、糖尿病、电解质紊乱、骨质疏松。,八.护理措施,4.饮食指导 饮食多样化，营养均衡.给予高蛋白、高纤维、高含钙和铁等营养丰富易消化的食物。 可食适量辛热食品，能祛湿邪，如椒、葱、蒜、茴香，冬季适当服姜汤以湿胃散寒。 服药期间应给予低盐及含钾、钙丰富的食物，每天2500ml以上，以减少药物引起的肝肾功能损害。,八、护理措施,5、生活指导 卧硬板床，睡低枕，常翻身，防压疮。 保证室内通风、温湿度适宜，避免阴暗潮湿环境。 预防风寒、感冒，避免感染。 改变
8、不良生活习惯，戒烟限酒，适当减轻体重，保持正确的形体姿势。 适当增加户外活动，平时经常做有氧活动如游泳、打太极拳、唱歌、跳舞、 散步。,6.心理护理 告知患者合理用药不会产生佝偻畸形，消除其紧张情绪，保持乐观心态。 根据患者的心理状态，有针对性地鼓励、安慰患者，使其树立信心。 教会病人使用减轻不良情绪的措施，如听音乐、聊天、放松疗法。,八.护理措施,九.保健指导,医疗保健操,转体运动,转颈运动,扩胸运动,床上伸展运动,膝胸运动,猫背运动,腹部运动,九.保健指导,一、床上伸展运动： 早晨醒来时，采用仰卧位，双臂上伸过头，向手指，脚趾两个方向伸展，伸展满意后，放松；伸展双腿，足跟下伸，足背向膝方向
9、屈，至满意后然后放松。可反复做几次（图1）。,九.保健指导,二、膝胸运动： 仰卧位，双足着床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，双手抱膝拉向胸前，到满意为止，回原双足位置，另膝作上述运动。双膝各重复23次，放松；做双手抱双膝运动23次，至僵硬消失为止（图2）,九.保健指导,三、猫背运动： 趴跪如猫状，低头尽量放松，同时拱背如弓形，直至拉伸满意为止（图 3A）；回复原位后，塌背仰头抬臀，尽量拉伸至满意为止（图3B）。如此重复5次。,九.保健指导,四、腹部运动： 目的在于伸张腹部肌肉，改善肌力并保躯干平直姿势。仰卧位，屈膝，双足着地，双臂置身旁；头及双肩一起慢慢抬高，以至双手触膝；坚持5秒钟，回复至原位，以卜动作重复5次（图4）。,九.保健指导,五、转体运动： 取坐位，曲臂平举，双手交叉，转体向右，目视右肘；坚持5秒钟后复原。反之转体向左，目视左肘。每侧重复5次（图5）。,九.保健指导,六、转颈运动： 坐位双足着地，头向左转或向右转。并注视同侧肩部，再复原，每侧重复5次。同样也可采取颈前屈，下颌尽量向胸靠，复原；仰头尽量向后，复原，每个方向重复5次（图6）。,九.保健指导,七、扩胸运动： 目的：伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。双足与肩等宽，面对墙角而站，双手平肩支撑两面墙上，行深呼吸（图7A）；双肩向前并伸展头及上背，坚持5秒钟（图7B）。恢复原位，重复5次。,
