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1、床 边 监 护 仪,福鼎市医院内三区 朱喻儿,监护仪的概述,监护仪是一种具有丰富功能的插件或多参数监护仪，可适用于成人、小儿、新生儿的床旁监护。 目的： 1、动态性观察和记录患者的心功能状态。2、通过心功能示波及时发现心脏电生理工作情况，识别和确诊各种致命性心律失常以便及时有效地给予治疗和抢救,用物,心电监护仪（由显示设备、插件箱及插件模块组成）及配件、托盘、容器（内盛酒精棉球）、纱布、电极片数个、弯盘、需要时备电源插板。,操作方法及程序,1、用物准备：检查电源与机器电压是否相符，机械性能是否良好，各监护导联线是否齐全。备齐用物，携至病床，接通电源，开机预热。 2、患者准备：向患者做好解释工作
2、，以取得配合。如病情允许可尽量取平卧位，解开衣扣，定位 3、清洁皮肤：在电极安放部位用酒精棉球擦拭，然后用软纱布擦干。有胸毛者要剃除，以减少干扰。 4、连接电极：按操作规定选择电极固定在患者身上。RA右锁骨下。LA左锁骨下。RL右侧第六、七肋间。LL左侧第六、七肋间。V胸导联。注意电极安放部位要避开手术区域、肌肉活动处、骨突处。保证电极与皮肤的紧密接触，空出腹部和胸前查体及紧急除颤区域，RA和LL电极为测量呼吸信号，对角安,放时呼吸波最佳。 5、扎袖带，置探头：在肱动脉搏动最明显处上两横指绑上袖带。接上血氧探头。整理用物，固定导联线，安置患者舒适体位。 6、设置参数： 选择P波清晰的导联；如有
3、心房的电活动，要选择P波清晰的导联，通常是导联。 调整波幅，QRS波幅具有一定的幅度， QRS波的振幅0.5mv以能触发心率计数。足以触发心率计数； 改变带宽，即过滤、监护、诊断三种，滤波不能用于起搏患者 过滤：降低了由于其他设备产生的 调整报警参数及音量：心率或脉搏报警上下限一般为患者基础心率的20%，必要时根据患者的实际情况设置。,7、监护观察： 心房与心室 心房、心室的节律是否规整； 每一周期中有无P波存在，波形； P波与QRS波有无关系； 血压与血氧饱和度。 8、整理用物：询问患者感受，整理床单位，仪器使用完毕，关闭电源，撤掉电极片，洗手。,注意事项,1、排除干扰 患者要静卧，电极片要
4、粘紧；注意患者保暖，定期观察患者粘电极片处的皮肤，监护时间超过72小时要更换电极片位置，防止皮肤损伤。 监护仪要离墙放置；病床与患者要离墙放置 尽量减少噪音干扰 其他电器与监护仪要有一定距离 2、疑有心电异常时，应做12导联心电图以助分析诊断。 3、注意观察病情变化，如有异常及时处理。 4、不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭,常见心律失常心电图特点,1、窦性心动过速心电图特点：频率大于100次/分，节律规则，P波在、aVF导联中直立。 2、窦性心动过缓心电图特点： 频率小于60次/分，节律规则，P波在、aVF导联中直立。 3、房颤心电图特点：P波消失，代之以大小不等，形态不同的f波
5、， 房颤频率在350600次/分之间， 心室率依快慢分为三种慢速型心室率100次/分，一般在60100次/分之间；快速型为心室率在100180次/分之间；特快型心室率在180次/分以上。 Q RS波群形态多数正常，但如合并室内传导阻滞呈相应的改变。,4、室性早搏心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T断与T波和主波方向相反；联律间期恒定；代偿间期完全；室性早搏可以孤立或规律出现，形成二联律、三联律，成对室早连续3个以上的室性早搏形成短阵室速。 5、房性早搏心电图特点：提前出现P波，其形态与窦性P波不同，P-R间期0.12S，代偿间期不完全，即早搏前后的
6、两个窦性P波的间距小于窦性P-R间期的两倍。 6、室性心动过速心电图特点： 有连续3个或3个以上的室性早搏；QRS波宽大畸,形，时限超过0.12S，心室率100250次/分频率规则或略不规则，T波方向与QRS波主波相反，P波与QRS 波无固定关系（房颤分离），但R波频率大于QRS波群频率，可见心室夺获或心室融合波。 7、心室颤动的心电图特点：心电图呈形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率为150500次/分，无法分辨QRS 波群、ST段及T波。 8、心室波动心电图特点：心电图呈相对规则的大振幅波动，频率为150250次/分，无法分辨QRS 波群、ST段及T波。 9、一度房室传导阻滞心电图特点
7、：节律规则，每个P波后有一个QRS波PR间期延长0.20S，QRS波正常,二度型房室传导阻滞心电图特点：R-R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，R-R间期缩短，继之又延长，周而复始。 二度型房室传导阻滞心电图特点：P-R间期正常或固定的延长，部分R波后无QRS波 三度房室传导阻滞心电图特点：P-P间期相等，R-R间期相等，P-R间期无固定时间关系（R-P间期不等），心房率快于心室率，QRS正常，表示心室起搏点在交界区，QRS增宽变形，表示起搏点在心室。,屏幕显示,监护仪的显示屏幕是彩色的液晶屏，可以同时提示采集的病人参数、波形及监护仪提供的报警信息、床位、标记、时钟、监护仪状态及其它提供的信息
8、等。,系统界面,标准监护界面 标准界面下屏幕分为三个区域： 信息区介绍 信息区位于屏幕的上端，显示的是监护仪和病人当前的状态，信息区内容的含义如下：“床号”、“成人”、“时钟“、”病人姓名“、”病人性别“。,波形菜单区介绍 波形区最多可以显示8道波形，波形在屏幕上的排列顺序可以根据需要进行调整。 参数区介绍 参数区位于波形的右边，与波形基本是对应放置，在参数区显示的参数有：心电（ECG）、无创血压（NIBP）、SPO2、呼吸（RESP）。,按键功能与基本操作,系统按键 SICENCE（报警静音键） 按下此键，可挂起报警长达3分钟（有“1、2、3分钟”可选）。 如果在报警挂起/静音状态下有新的报
9、警发生，则会自动解除报警挂起/静音。,ALARMSETUP（报警设置键） 按此键，系统进入报警设置子菜单，在此菜单中，操作者可以对所有的报警参数进行设置。 PAUSE（报警暂停键） 按此键，报警暂停，可在报警设置里设为“1分钟”、“2分钟”、“3分钟”。,MAIN（回主屏） 无论系统在哪一级菜单中，按下此键系统菜单都将回到主界面。 FREEIE（冻结键） 按此键系统进入冻结状态，在冻结状态下，可以进行40秒钟的波形回顾和冻结波形的记录输出。在冻结状态下，再次按下此键，系统解冻。,MENU（系统菜单键） 按此键打开“系统菜单”设置系统及进行回顾操作。 旋钮 旋钮用来选择菜单和改变设置，它可以顺时
10、针或逆时针旋转，并且可像按钮一样按下。通过旋钮，可以实现对屏幕及系统菜单、参数菜单的操作。,床边监护 仪的目的,观察心电图、血氧饱和 度的波形变化，发现和 识别心律失常。,观察无创血压、心率、 呼吸的变化。,床边监护仪的注意事项,观察心率、心律波形、血氧饱和度、血压，发现异常及时报告医生。 病人更换体位时，妥善保护导联线导线，避免受损受压，SPO2感受器妥善固定，避免脱落。,连续的、长时间的SPO2监护，特别要注意根据皮肤质量的变化，正确的光路准和贴附方法来检查传感器安放位置。应根据病人状态的不同，例如异常敏感、变红、起泡或压迫性坏死、灌注障碍、不成熟皮肤形态，可能要求进行更频繁的检查，以保证
11、SPO2的准确率，一般每23小时检查一次。,每日检查ECG电极贴片是否刺激皮肤。若有过敏迹象，每24小时内更换电极或改变位置。 不要在同一肢体上同时进行SPO2和NIBP的测量，因为在NIBP测量时对血液的阻碍会影响SPO2值。 当某一报警发生时，应该首先检查病人的状态，当报警状况解除后，检查报警是否消除。 注意保暖。,无创血压测量中的注意点：,a、袖带的长短宽窄要合适，并平整地系在上臂，松紧适宜，应使袖带内充气气囊的中心恰好置于肱动脉部位，袖带不能漏气。 b、无论患者取什么卧位，袖带必须与患者心脏在同一水平线。平卧位时，袖带应与腋中线第四肋间相平。,c、启动测压键前一定要系好袖带，否则在无袖
12、带状态下充气易损坏气泵。 d、测压时应避免影响测量数据准确性的各种因素，如不能有外力压迫袖带和橡胶管等。 e、测压进行中若要中止测压，则按下仪器上停止键STOP即可。,f、在自动测压时，若第一次测压未测出收缩压时，仪器会自动启动第二次测压，失败时仪器则提示检查以下故障原因： “AIR LEAR”（漏气），需检查袖带、橡胶管以及与插件连接处是否漏气。 “HOSE PLUGGER”（橡胶管堵塞）。 “CHECK SYSTEM”（检查系统），可能为插件故障。 “PRESS TOO HIGH”（压力过高），可能为插件故障或一外力施加于袖带或橡胶管上。,g、每隔4h应松解袖带片刻，减少因持续充气对肢体血
13、液循环的影响和不适感。连续测量模式，与袖带摩擦的肢体可能伴随紫癜、缺血和神经损伤，要经常检查肢体远端的色泽、温度和敏感度。,维护与清洁,a、在使用监护仪之前应检查是否有任何机械性损坏，检查全部外露导线，插入部分和附件；检查全部可能用于监护仪病人的仪器功能，并保证仪器处于良好工作状态。 b、监护仪显示屏建议使用专用的液晶擦拭布，禁用酒精和清水擦拭。 c、清洗监护仪或传感器之前必须关掉电源，并断开交流电源。,d、监护仪使用过程要避免受潮，应保持无尘土、清洁机壳要用无浸蚀清洁剂，如肥皂和清水。 e、为了延长充电池的寿命，建议每月至少使用一次电池，并且每次要等用完电池电量后才充电。 f、传感器表面可用医用酒精擦拭，自然风干或用洁净、干爽的布清洁。不要将传感器浸在水或清洁剂中（传感器和连接件不防水），不要用放射线、蒸汽消毒。,g、不要让水或清洗液流入机壳，绝对不要将系统的任何部分浸泡。 h、应避免监护仪的传感器及电缆与交频电外科设备接触，以防止漏电损伤病人或仪器。,谢 谢！,
