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1、常见心律失常分析,主要内容,定义及分类 常见异常心电图的特点,传导系统解剖,所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。,心律失常的定义,按发生原理,按心率快慢,冲动形 成异常,冲动传 导异常,快速型,缓慢性,窦性心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,病理性,房室间传导途径异常：预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞或束支阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,心律失常的分类,生理性：干扰及房室分离,
2、心房激动方向与P波形成的关系,胸前导联 反映水平面的情况,走纸速度：25mm/s 横线每小格0.04s 定准电压：1mv 纵线每小格0.1mv,心电图的测量方法,P波：代表心房的除极,P-R间期：代表激动经房室结、希氏束的时间,QRS波：代表心室肌的除极,T波：代表心室的复极,Q-T间期：为心室激动与复极过程总共所需时间,典型心电图,P波:正常宽度不超过0.11秒，电压（振幅）不可超2.5mm, 窦性心律的P波呈钝圆形，在、AVF, V4-V6导 联应该直立,AVR导联倒置 P-R周期：正常成年人P-R间期为0.12秒0.20秒 QRS波群：时限正常为0.06秒0.10秒 S-T段：正常S-T
3、段压低在任何导联不超过0.5mm，抬高在 肢导联不超过1mm，胸导联不超过2mm T波：正常T波方向与QRS波群的主波方向一致，较平滑宽 大，振幅不低于同导联R波的1/10,除、aVL、aVF Q-T间期：正常心率时，Q-T间期分别在0.34秒0.44秒 U波：为T波后0.02秒0.04秒出现的一个小波，产生机理 不明，其方向应与T波方向一致,主要内容,定义及分类 常见异常心电图的特点,窦性心律失常,一、窦性心动过速,（一）ECG： 窦性P波：、aVF直立，aVR倒置 P-R间期0.12-0.20s心率100次/分,（一）ECG： 1、窦性P波 2、P-R间期0.12-0.20s 3、心率低于
4、60次min常同时伴有窦性心律不齐 4、当心率过于缓慢（少于40次/ min），出现心排血量不齐，患者有胸闷、头晕症状,一、窦性心动过缓,三 、窦性心律不齐,ECG：同一导联P-P间期不等，最长与最短的P-P间期之差0.12S 常见于青少年、老年人等,P-P间距=1.4S,P-P间距=1.0S,窦性P波突然消失,P波形态正常；一系列P波后出现心电静止的长间歇， 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系；长间歇后可 出现交界性或室性逸搏。,四、窦性停搏（窦性静止）,五、病态窦房结综合征 （Sick Sinus Syndrome，SSS）,由于窦房结病变或周边病变，致冲动或传 导异常，出现以缓慢
5、心率为主，伴或不伴 快速异位性心律失常。,病理性SSS治疗：病因治疗、药物治疗、安装起博器,病态窦房结综合征（SSS）,病因：淀粉样变性、甲减、硬化与退行性变等均可损害窦房结、供血减少、迷走神经张力增高、药物等。 表现： 1、持续而显著的窦缓（50次/分以下） 2、窦性停搏与窦房传导阻滞 3、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存 4、慢快综合征：心动过缓与房性快速性心律失常（如房性心动过速、房扑或房颤）交替发作。 治疗： 有症状植入起搏器,房性心律失常,（一）发生机制,局灶的激动方向与窦性显著不同，因而P波明显不同 激动要经过房室交界区需要消耗时间（至少0.12s），PR间期至少该有0.12s,一、
6、房性期前收缩,(二)ECG,P波提前出现，且形态与窦P不同 P波重叠于T波上未下传的房早,P后QRS正常，其后代偿间歇不完全,P波在T波上，且P-R 0.12s,一、房性期前收缩,（一）发作机制,局灶,局灶持续发放冲动形成的心动过速,二、房性心动过速,（二）房性心动过速的分类,分类： 自律性房性心动过速：150-200次/分 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速,（三）房性心动过速的ECG：自律性,1、心房率通常150-200次/分 2、P波与窦性不同，在、aVF导联通常直立 3、常出现度型或型AVB,（四）房性心动过速的ECG：紊乱性,1、心房率100-130次/分 2、3个或以上形态的P
7、波，PR间期各不相同 3、大多数P波能下传,心室率不规则,（一）发生机理,大折返导致的房性心动过速。折返一直向外发放冲动，心房一直处于激动状态，没有丝毫停止，心房P波消失，代以锯齿波（F波）,三、心房扑动,（二）房扑ECG,特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态相似、间隔 均匀的F波，频率250350次/分； QRS波形态正常，与F波成固定比例，如2：1下传,（三）心房扑动,病因：可见于无器质性心脏病者，多了发生于心脏病患 者，如：风心、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、CHF等。 治疗：电复律、CCB、洋地黄、A类（奎尼丁）、 C类（心律平）,请看是P波还是F波,（一）发生机制,四、心
8、房颤动,特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350600次/分； R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分 QRS波群形态一般正常,（二）房颤ECG,认一认,房室交界区相关的心律失常,1、期前出现的QRS-T波前无P波，期前出现的QRS-T波与窦性基本相同 2、出现逆行 P波可在QRS前或后或中 2、P-R0.12S R- P0.20S 3、多为完全代偿间期,一、交界性期前收缩,二、阵发性室上性心动过速,1、突发突止 2、频率160-250次/分 3、QRS 波群一般正常,阵发性室上性心动过速发作时的治疗,兴奋迷走神经 药物 电复律 射频消融术,三、预激综合症
9、,窦性搏动的PR间期短于0.12秒 某些导联的QRS波群超过 0.12秒，QRS波群起始部粗钝，称预激波，终末部分正常 ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。,A型预激综合症,整个胸前导联主波向上,B型预激综合症,右胸导联除极波的主波向下,室性心律失常,诊断要点,1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限0.12秒 2.早搏之前无与其相关的P波 3.其后T波倒置 4.代偿期多呈完全性,一、室性早搏,二联律,三联律,多源性室早,此室性早搏好像更严重,心室率一般为100250次/分，心律可稍不规则 QRS波宽大畸形，时限0.12S，有继发ST-T改变，T波倒置 如能发现P波，P波与QRS
10、波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据,三个或三个以上连续出现的室早,二、室性心动过速,室性融合波,室性融合波：室性异位冲动+心室冲动 波的形态介于窦性与异位心室搏动之间 意义：部分夺获心室,心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生 表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群,多形室速,阵发性室速,尖端扭转型室速,这比室速还厉害，典型的心室扑动,怎么办？,这最厉害，典型的心室颤动，怎么办？,三、心室扑动及心室颤动,室颤：无法辨认QRS波群、ST段及T波，代之大小不等极不规则的室颤波,室扑：呈正弦图形，波幅大而规则，频率为150-300次/分,心脏传导阻滞,一
11、、第一度房室传导阻滞,P-R间期0.20s,0 AVB： P-R0.20s 每个P波后面均有QRS波，无脱漏,QRS波群脱落,0 AVB： 文氏现象（莫氏型）： （1）P-R逐渐延长，直至QRS脱漏，周而复始 （2）最常见的传导比例是3：2或5：4,二、第二度房室传导阻滞,0 AVB： 莫氏型： P-R固定，可正常或延长 QRS固定脱漏（2：1、3：2、4：3、5：4等),二、第二度房室传导阻滞,0 AVB： 房室分离，P-P间距相等，R-R间距相等，P波与 QRS波无关 P波频率大于R波频率，室率房率，40b pm左右 QRS形态正常或增宽。,心房率=107bpm,心室率=47bpm,三、第三度房室传导阻滞,急性心肌梗死,高大两肢不对 称的T波,ST段弓背向上，与直立的T波相连， 形成单相曲线，数小时至数天出现病理性Q波,ST段逐渐回落， T波变为平坦或倒置,T波V形倒置,急性心梗心电图动态变化,心肌梗死的定位诊断,1、前间壁心肌梗死 V1-3 2、前壁心肌梗死 V3-5 3、广泛前壁心肌梗死 V1-6 4、高侧壁心肌梗死 I aVL 5、下壁心肌梗死 II III aVF 6、后壁心肌梗死 V7-9 7、右室心肌梗死 V3R-V5R,电解质紊乱,高血钾心电图,低血钾心电图,谢 谢,
