《妊娠期高血压疾病的规范化诊治课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠期高血压疾病的规范化诊治课件（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,妊娠期高血压疾病的规范化诊治,河北省人民医院 Hebei General Hospital 郭艺芳 Guo, Yifang,2,妊娠期高血压疾病血压管理 中国专家共识,顾问：刘力生、赵连友 主席：孙宁玲、李南方、祝之明、杨慧霞 执笔专家：郭艺芳、陈源源 共识专家组成员（按姓氏拼音排序） 陈鲁原 陈源源 初少莉 党爱民 郭艺芳 郝玉明 华 琦 姜一农 李南方 刘 蔚 孙宁玲 孙 瑜 孙跃民 陶 军 王 浩 吴海英 谢良地 严晓伟 杨慧霞 张维忠,中华高血压杂志 2012年11期,3,妊娠期高血压疾病分类,美国妇产科学会分类法 （1）慢性高血压 （2）妊娠高血压 （3）子痫前期与子痫 （4）慢
2、性高血压并发子痫前期与子痫,4,妊娠前或孕龄20周前出现收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，或产后12周后血压仍不能恢复正常 轻度高血压：140-159mmHg/90-99mmHg 重度高血压：160/100mmHg，或未达此值但已并发高血压相关性靶器官损害,慢性高血压,5,妊娠高血压,妊娠20周后首次出现的高血压 尿蛋白阴性，产后12周内血压逐渐恢复正常 可能会进展为子痫前期 部分可能进展为原发性高血压 晚期产后高血压：妊娠期血压正常，产后几周或几个月时出现高血压。具有自限性，血压多于产后1年内恢复正常。若产后血压持续增高，可诊断为慢性高血压,6,轻度子痫前期：妊20周以后首次出现
3、Bp140/90 mmHg, 尿蛋白 300mg/24hr或（ + ），可伴有上腹部不适，头痛等症状 重度子痫前期：Bp160/110mmHg，尿蛋白 2.0g/24hr或(+ +),血肌酐106mol/l, 血小板100109/L，血LDH、ALT或AST上升，持续头痛或视觉障碍，持续性上腹部不适 子痫：子痫前期孕妇抽搐而不能用其他原因解释,子痫前期与子痫,7,1. 妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿300mg/24h 2. 妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100109/L,慢性高血压并发子痫前期,8,降压目标及时机,妊娠期最佳血压目标值
4、尚无一致意见 短期降压治疗能否改善轻度高血压孕妇的预后，以及是否会对胎儿产生不良影响尚不清楚 不论应用何种降压药物使平均动脉压过度降低，均可能导致胎儿发育异常 妊娠前已接受降压药物治疗的孕妇应将血压控制在适当水平，避免因血压过低而增加胎儿畸形的风险 对于轻度高血压孕妇（血压160/100mmHg）可密切观察，暂不应用降压药物治疗 血压160/100mmHg或出现靶器官受损时应考虑药物治疗,9,降压药物的选择,甲基多巴：首选。不影响胎盘及胎儿血流动力学，但降压作用较弱，常需联合其他药物降压 拉贝洛尔：可首选。兼有/受体阻滞剂作用，降压作用显著且副作用较少 美托洛尔缓释剂：也可选用。选择性1受体阻
5、滞剂 普萘洛尔：不宜选用。非选择性受体阻滞剂，可导致早产、胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸暂停 阿替洛尔：不宜选用。影响胎儿血流动力学状态而导致妊娠早期胎儿宫内发育迟缓,10,硝苯地平：妊娠早中期服用不会对胎儿产生不良影响。降压作用迅速，可能因反射性增高交感神经系统兴奋性而增加心血管事件，不建议舌下含化 其他钙拮抗剂（氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米）：对胎儿的安全性仍有待论证，但目前尚无关于此类药物导致胎儿畸形的报道 临产孕妇服用钙通道阻滞剂可能会影响子宫收缩，在临床应用时需要注意,降压药物的选择,11,利尿剂：争议较大。利尿剂可使子痫前期孕妇血容量不足，导致胎儿畸形及电解质紊乱。但荟萃分析显示利尿
6、剂并不会对胎儿产生不利影响，并可使孕妇获益。建议妊娠前已服用利尿剂者继续应用，如并发子痫前期应停止服用 RASI（ACEI、ARB、直接肾素抑制剂）：绝对禁用。可导致早期妊娠妇女胎盘血流灌注下降，以及羊水过少、胎儿宫内生长迟缓、肾功能衰竭、低出生体重、心血管畸形、多指趾畸形、尿道下裂、自发性流产，并导致妊娠中晚期妇女出现肾功能不全、羊水过少、胎儿肺发育不全、颅骨面骨发育不全、心血管畸形等,降压药物的选择,12,肼屈嗪：静脉注射或肌肉注射，最常用于恶性高血压的治疗 拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平、美托洛尔、或甲基多巴的静脉剂型：可选用。尼卡地平降压作用显著，静脉应用时应从小剂量开始，避免引起低血压
7、反应 硝普钠：可增加胎儿氰化物中毒风险，除非其他药物疗效不佳时不建议使用,降压药物的选择,13,目前没有任何一种降压药物是绝对安全的，均可能对母婴产生潜在危害 为妊娠期高血压患者选择药物时应权衡利弊 正确的监测和治疗，配合生活方式和饮食习惯调整有助于改善孕妇及胎儿预后,降压药物的选择,14,子痫前期和子痫：降压治疗,降压治疗的目的：延长孕龄，努力保证胎儿成熟 降压治疗目标值尚无一致意见。相对于一般高血压患者，妊娠期患者启动药物治疗的血压界值要更高 宽松降压策略有助于延长孕龄，但可增加新生儿呼吸窘迫综合征、孕妇严重高血压及产前住院的风险 尚无确凿证据表明降压治疗可改善轻度子痫前期患者预后。激进的
8、降压治疗不能改善患者预后，反而可能增加早产风险,15,血压轻度升高者密切观察，不宜积极降压药物治疗 严重高血压可增加脑出血发生率，需要及时控制 血压160/110mmHg时应启动降压药物治疗，使血压维持在140-155/90-105mmHg的范围,子痫前期和子痫：降压治疗,16,重度子痫前期患者血压急剧升高时，可静脉应用拉贝洛尔及肼屈嗪 对于距预产期时间较长的重度子痫前期患者可采取期待疗法，并口服拉贝洛尔或硝苯地平控制血压,子痫前期和子痫：降压治疗,17,肼屈嗪：口服10-20mg，2-3次/日。 静脉滴注：40mg+5%葡萄糖液500ml静滴。用药维持舒张压在90-100mmHg为宜。严重器
9、质性心脏病者禁用 硝苯地平：口服10mg，3-4次/日，24小时量不超过60mg 拉贝洛尔： 50mg+5%葡萄糖液静脉滴注，待血压稳定后改为口服100mg，2次/日 硝普钠：用法为50mg+10%葡萄糖液1000ml，缓慢静脉滴注。用药期间严密监测血压及心率。其代谢产物对胎儿有毒性作用，不宜于妊娠期使用,子痫前期和子痫：降压治疗,18,子痫前期和子痫：硫酸镁的应用,子痫前期-子痫的首选解痉药物 在预防抽搐发作及再发，降低孕妇死亡率方面优于镇静药物，还可降低胎盘早剥的发生率 轻度子痫前期患者抽搐发生率较低，是否可因预防性应用硫酸镁而获益尚存在争议,19,用药方案： 静脉给药:首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖液 20ml缓慢静脉注入（不少于10分钟），继以 25%硫酸镁60ml+10%葡萄糖液1000ml静脉滴注 ,滴速1-2g/h为宜，最快不超过2g，每日用量25-30g 臀肌深部注射：25%硫酸镁20ml + 2%利多卡因2ml每日1一2次,监测血镁与血压以及呼吸功能,子痫前期和子痫：硫酸镁的应用,谢 谢！,
