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1、呼吸系统疾病各论护理要点,苏大附一院 钱红英,慢性支气管炎,主要临床表现：咳嗽咳痰，喘息或气促。 了解疾病相关知识 加强管理：环境因素，个人因素，饮食管理 加强体育锻炼 预防感染：室内用食醋210ml/m2，加水12倍稀释后加热蒸薰，每次1小时，每天或隔天1次。,阻塞性肺气肿,主要临床表现：慢性咳嗽咳痰的基础上逐渐出现进行性的呼吸困难。 常见的护理诊断：气体交换受损；清理呼吸道无效， 营养失调，焦虑 护理措施： 功能锻炼：腹式呼吸锻炼法；缩唇呼气法；膈肌起博 氧疗护理：每天吸氧10-15小时，氧流量1-2L/min 有效指征：呼吸困难减轻，频率减慢，紫绀减轻 ， 心率减慢，活动耐力增加,肺心病
2、,主要临床表现：代偿期以慢阻肺为主要表现，失代偿期以呼衰为主，伴心力衰竭，主要为右心衰竭，常见并发症有肺性脑病，酸碱、水电失衡等。 护理诊断：气体交换受损，清理呼吸道无效，活动无耐力 ，体液过多 ，睡眠型态紊乱，潜在并发症（肺性脑病）,活动无耐力的护理措施,评估病人耐力水平 环境和休息 体育锻炼： 重危病人卧床休息，翻身拍背 较重病人床上活动 鼓励病人呼吸肌锻炼,体液过多的护理措施,皮肤护理 营养疗法（限制钠盐摄入，每天给予热 量12.54kJ/kg (30kcal/kg)，蛋白质1. 0- 1.5g/(kg.d),碳水化合物一般60%，避 免高糖，富含纤维素 用药护理：利尿剂，洋地黄，扩张剂
3、，抗菌素， 避免使用镇静剂、麻醉剂，,并发症观察,肺性脑病的表现： 失眠，精神错乱，狂躁或表情淡漠，神志恍惚，嗜睡，昏迷,支气管哮喘,用药护理： 2受体激动剂：按需用药，正确使用雾化 茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10min以上，用药中监测氨茶碱血浓度，安全浓度为6-15ug/ml. 糖皮质激素 哮喘急性发作时，病人呼吸增快，出汗多，伴脱水、痰液粘稠，形成痰栓阻塞小支气管，加重呼吸困难，应鼓励病人每天饮水2500-3000ml,支气管扩张,主要临床表现：慢性咳嗽，大量脓痰和反复咯血 护理措施：体位引流：根据病变部位，病人经验，采取适当体位，原则上抬高患肺位置，引流支气
4、管开口向下。,肺炎,主要临床表现：畏寒、发热，上感史，咳嗽，咳痰，胸闷，胸痛，一些肺部体征 。 常见的护理诊断有：体温过高，清理呼吸道无效，潜在并发症（感染性休克）,体温过高的护理措施,休息和环境 饮食：足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质。 口腔护理 病情观察：监测生命体征，观察热型 高热护理 用药护理,感染性休克的抢救配合,体位和吸氧（仰卧中凹位，头部抬高20，下肢抬高30，高流量吸氧，维持动脉血氧分压在60mmHg以上。 补充血容量：监测中心静脉压，作为调整补液速度的指标，以中心静脉压不超过10cmH2O，尿量在30ml/h 以上为宜。 血管活性药物的使用 控制感染 纠正水、电解质平衡
5、,肺结核,主要临床表现： 全身症状：低热、乏力、消瘦、盗汗、 食欲减退 呼吸系统症状：咳嗽、咯血 主要护理诊断：知识缺乏，营养失调，潜在并发症（咯血）,知识缺乏的护理 措施,评估认知程度 指导休息与活动：活动期卧床休息，恢复期适当活动，轻症病人劳逸结合 提供药物治疗知识：逐步介绍有关治疗的知识；在解释不良反应时强调药物的治疗效果；督促病人按医嘱用药，强调规则、合理化疗的重要性。 宣传结核病的传播与预防知识：单住，个人卫生，餐具消毒，日常用品，密切接触者的防护。,营养失调的护理措施,评估营养状况和进食情况 饮食护理：知识宣教；制定营养计划，注意蛋白质的摄入；保持水电平衡 体重监测：每周一次，判断
6、营养状况有无改善,原发性支气管肺癌,主要临床表现 常见护理诊断：恐惧，气体交换受损，疼痛，营养失调低于机体需要量，潜在并发症（化疗药物毒性反应），皮肤完整性受损的危险,疼痛的护理措施,评估疼痛：部位，性质和程度，加重或减轻的因素，影响表达的因素，持续、缓解、再发的时间 减少可诱发加重疼痛的因素：环境，活动与搬运 控制疼痛：药物止痛，物理治疗，心理治疗,化疗反应的护理,评估化疗反应的表现、程度 骨髓抑制反应的护理：白细胞下降导致抵抗力下降 恶心呕吐的护理：止吐，营养补充 口腔护理：避免真菌感染 静脉血管的保护：合理使用血管 其它毒副反应的护理,呼衰,主要临床表现：呼吸困难、发绀、精神神经症状、血
7、液循环系统症状及其他表现 常见的护理诊断：低效性呼吸型态 清理呼吸道无效,低效性呼吸型态的护理措施,病情观察：呼吸、BP、HR、缺氧、CO2潴留的症状体征、血气结果、意识精神神经症状。 氧疗护理： 说明氧疗的重要性， 观察氧疗效果：呼吸困难缓解，发绀减轻，心率减慢 根据血气结果及临床表现及时调整氧流量：既保证 氧疗效果，又防止氧中毒和二氧化碳麻醉 保证湿化 保持导管通畅，防止交叉感染,进行有效呼吸 休息与活动 心理护理 用药护理：解痉剂、呼吸兴奋剂、镇静剂 配合抢救、机械通气,案例,某男性患者，65岁，农民，因咳嗽咳痰20年，加重2周，发热1周，神志恍惚1天入院。 20年前有咳嗽（白色泡沫痰）
8、，劳累或气候变换时加重，冬季复发，持续2-3月，6年前有气喘，呈逐渐加重趋势，平时服氨茶碱可减轻症状，2周前受凉后咳嗽咳痰加重，痰呈黄脓粘液不易咳出，约30ml/d，有胸闷，气促，1周来发热，体温38oC，伴头痛，入院前一天出现神志恍惚，嗜睡。 既往无肺炎，肺结核和过敏史，无高血压史,生活习惯及自理程度：吸烟史40余年，1包/天，已戒3年，平素生活能自理，病重时需要家人照顾。 心理社会评估：内向，讲话少，与家人融洽 身体评估：T38.70C，P100次/分， R26次/分， BP18/12kPa，神志恍惚，营养一般，呼吸急促，口唇紫绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，两肺散在哮鸣音， 实验室检查：白细胞15109/L X线胸片：两肺透亮度增加，肋间隙增宽，肺纹理增多增粗和紊乱，血气分析：pH7.31， PaCO28.35kPa, PaO26.67kPa.,入院诊断：慢性支气管炎伴肺部感染 阻塞性肺气肿 呼吸衰竭 请列出护理诊断，护理措施,
