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1、传染病管理培训,婺源县人民医院感染性疾病科 余正元 2015-9-23,基本概念,传染病报告 是疾病预防控制工作最基本最重要的工作之一。 传染病监测一种通俗的表达方式。 朗缪尔：“流行病学家所要做的就是计数病例，然后测量它所来源的人群。”,传染病监测的概念,通过系统地收集、汇总和评价发病与死亡报告以及有关资料，持续地观察疾病的变化趋势，并且定期地把资料分发给需要知道这些资料的人。 Alexander D. Langmuir,WHO提出监测的三个基本特征,系统地收集有关资料收集资料 汇总、分析所收集的资料分析资料 监测的结果要通过描述性流行报告形式进行发布发布信息,传染病监测报告系统的发展,20
2、03年SARS爆发以后，中国政府加强了公共卫生信息系统的建设。利用现代通信手段，在全国建立统一、高效、快速、准确的疫情报告系统;形成纵横贯通的信息报告网络。,传染病网络报告系统,各级医院,卫生院,其它疾病 防治机构,专科医院 ,县级 CDC,地市级 CDC,省级 CDC,国家 CDC,县级卫生局,地市级卫生局,省级卫生厅/局,卫生部,中央数据库,统计分析,预警,预警,统计分析,报告 事件 个案,维护,审核,数据应用,数据应用,病例,反馈,日报、周报,月报、年报,中华人民共和国执业医师法,第二十八条 遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从县
3、级以上人民政府卫生行政部门的调遣。 第二十九条 医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。,传染病防治法,第三章第三十条 疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应该遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。,报告病种,法定传染病39种 （1）甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。 （2）乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹
4、、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽）、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 （3）丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。,医疗机构职责,传染病信息报告管理规范 各级各类医疗机构应建立健全传染病诊断、报告和登记制度 负责对本单位相关医务人员进行传染病信息报告培训,医疗机构（网络直报点）,传染病报告
5、制度,一）报告病种和时限 报告病种： 1.甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。 2. 乙类传染病（26种）:传染病性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、甲流H1N1流感、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,3.丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感
6、染性腹泻病。 4.不明原因肺炎。 5.其他传染病和不明原因疾病暴发疫情,报告时限,1.发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人，或发现不明原因肺炎，或其他传染病和不明原因疾病暴发时，应马上进行报告，并于2小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。 2.对其它乙类、丙类传染病病人、疑似病人和霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病病原携带者在诊断后尽快于24小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报；肺结核病人报病并转诊到结核病防治所作归口管理。 3.其他符合突发公共卫生事件相关信息报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求2小时内报告。,（二
7、）报告流程： 1. 医生诊断传染病后，应及时填写传染病报告卡，由医务科核对后进行网络直报。 2、发现就诊病人或住院病人出现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人，或发现不明原因肺炎，或其他传染病和不明原因疾病暴发时，还应立即电话报告医务科，由医务科立即电话报告医院领导以及县疾控中心。,3、门诊发现传染病病人，需要转入住院部的，由门诊医生进行报病；转入院后或出院时，对诊断有变更的，由住院医生填写订正报告卡；对发现并发其他法定传染病的，由住院医生再填写一张针对该病的报告卡。 4、传染病报告卡由医务科负责保管。,（三）传染病报告中应注意重
8、点事项,1、乙型病毒性肝炎报告的病例必须有肝炎的临床症状或者肝功能损害的指标，如转氨酶高于正常值。携带者或非活动型肝炎无需上报。 2、在诊治过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例，必须慎重诊断，在不能明确病因的情况下,均作为“急性弛缓性麻痹（原因待查）”诊断,不应做出“类脊灰”和“脊灰（原因待查)”等其它诊断。,3、对报告的手足口病病例，如无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 4、其它感染性腹泻病的临床诊断病例要严格按照每日大便次数3次、实验室粪便常规检查显示粪便有性状改变来判断。常规血和粪便检查不能作为确诊依据。,5、以下传染病需要在传染病报告卡备注项注明相应情况： （1）鼠疫：注明旅行史或感
9、染地。 （2）甲肝和乙肝：病例在15岁以下需注明疫苗接种史。 （3）霍乱、登革热、流脑和流感病例：注明实验室检测型别，登革热同时还须注明“本地感染”或输入性病例”，如为输入性病例，则再注明旅行史、输入国家或地区。,（4）布鲁氏菌病：注明有无牛羊猪或其制品接触史。 （5）疟疾：注明感染地以及是否为镜检确定，本地感染病例须镜检确诊及分型。 （6）包虫病：注明感染地以及是否有做B超、CT或病理切片检查。 （7）血吸虫病：注明是否为病原学诊断（虫卵或毛蚴）及感染地。,传染病报告卡填写要求,1、一定要录入患者工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称（含农民工）；学生（托幼儿童）必须准确到班级名称；无“
10、工作单位”者填写“无”。 2、患者住址是发病时的地址，必须准确到门牌号。 3、14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。,4、身份证号码必须准确，或填写出生年月日。 5、体检发现的传染病在备注栏注明“体检”。 6、填写的诊断、报告日期须按实验室或其他辅助检查结果的日期，不能填写在检验结果明确之前的日期。,7、病例分类：以实验室诊断为标准的填写实验室诊断，以临床为诊断标准的填写临床诊断，不能确诊的可报疑似病例，但七天内必须改为确诊病例，七天后不能确诊的可删除报告卡并电话通知医务科。 8、发病日期为本次发病日期，诊断日期必须准确到小时（这点很重要！）。 9、必须填写患者或家属的联系电话。 10、乙肝、
11、血吸虫病例必须填写急性或慢性。,传染病报告的管理,1、放射科发现结核病人应及时进行结核病人登记，门诊病人应通知首诊医师到放射科签字领取报告，住院病人应及时送到相关科室，完成三次痰检后及时报告并同时填写转诊卡。 2、检验科发现以实验室诊断为依据的传染病人，如乙肝、结核菌阳、伤寒、艾滋病、梅毒、淋病等病人，应进行传染病登记，通知首诊医师到检验科领取报告并签字。住院病人应及时送到相关科室。 3、医师开出相关传染病检查单后，要及时检查报告单，发现传染病要及时报告。,4、医师发现病人的诊断需要变更、病人死亡或填卡错误时，应及时进行订正，并注明原病名。 5、医师发现病人的诊断需要变更、病人死亡或填卡错误时
12、，应及时进行订正，并注明原病名 6、凡是我院确诊的传染病，必须全部报告，不论外院是否报告。跨年度的必须重报。,传染病自查制度 1、医务科每季度进行传染病督查；并通报传染病报告情况。对报告情况进行通报和奖惩。 2、医务科每天查看电子门诊日志、各科传染病电子报表，搜查有无传染病漏报。 3、传染病领导小组每半年组织人员进行自查，包括传染病电子报表、门诊日志、住院登记本、检验科检验登记本、肠道、发热病人登记本。,传染病管理奖罚制度,1、医师漏报一例传染病罚200元。并要及时补报。 2、检验科、放射科未及时通知医师，造成传染病漏报，罚相关人员和医师各200元。 3、传染病报告卡没有根据规定填写的，内容不
13、完整不准确，出现错报等，每项罚50元。 4、门诊日志登记时，把非传染病填写成传染病的，每例罚200元。 5、以上错误每季度通报一次。,传染病报告管理流程图,肺结核,婺源县人民医院结核病工作领导小组 组 长：梁接顺 副组长：朱永钦 成 员：程永红、张新龙、吴新开、余正元、钟进生、施卫东、洪旭平、潘伟民、查广盛、吴杰敏、江淑珍、齐惠华。,结核病的诊断,（一）可疑症状者 咳嗽、咳痰3周；咯血或血痰 （二）疑似病例：凡符合下列项目之一者： 1、痰结核菌检查阴性，胸部线检查怀疑活动性肺结核病变者； 2、痰结核菌检查阴性，胸部线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察周未见
14、吸收； 3、儿童结核菌素试验（个单位，相当于12000）强阳性反应者，伴有结核病临床症状。,三）确诊病例:凡符合下列项目之一者： 1.痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）； 2.痰结核菌阴性，胸部线检查有典型的活动性结核病变表现； 3.肺部病变标本、病理学诊断为结核病变； 4.疑似肺结核病者，经临床线随访、观察后，可排除其他肺部病变； 5.临床上已排除其他原因引起之胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎。,肺结核报病要求,在网络报病同时必须填写转诊单 结核病人必须归口管理，病人必须到疾控中心结防科管理，进行督导治疗。 为了落实辖区管理的规定，不是重症肺结核就不需要住院，希望转诊医生尽可能动员病人到结防治所
15、就诊。抗痨治疗药物必须100%到县疾控中心领取。,做到如下几点： 1、转诊病人时，让病人直接到县疾控中心结防科确诊。 2、准确录入病人的姓名、住址、电话号码 3、如果现住址不详细的话，就直接录入病人户口地址，并在备注栏上注明。 4、如果是流动人口的病人，尽量在备注栏上填写病人详细的户口地址。,结核病的治疗,（一）原则：所有活动性肺结核病人均应治疗管理，涂阳肺结核病人是管理的重点对象。对涂阳肺结核病人采用全程督导化疗管理；对涂阴肺结核病人强化期（一般为2-3个月）采用全程督导化疗管理，继续期采用全程管理。县疾控结防人员、乡（社区）级防痨医生和村（社区卫生服务站）级医生分级负责。,结核病的治疗,（
16、二）传染科负责对重症的结核病人进行住院治疗和对住院疑似病例进行鉴别。执行统一的短程化疗方案；建立和填写门诊病人登记本、结核病人登记本、实验室登记本；掌握督导化疗的技术并积累经验，提高诊治水平。,麻疹,我国政府向世卫组织承诺在2012年消除麻疹 对所有出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽,卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者,或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例均为疑似麻疹病例均要求报告并采样。 要求：1、早发现、早报告、早隔离、早治疗； 2、保证采样率100%，24小时内送县疾控；完整填写地址、联系电话，以便及时处理疫情；,定义,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑及全身丘疹为特征。麻疹患者为唯一传染源，病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播，具有传播速度快、人群普遍易感等特点。,要求,按照全国麻疹监测方案，我县为监测哨点医院，为做好麻疹的预防控制工作，及时采取有效的医疗救治措施，防止麻疹疫情蔓延，保护人
