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1、人工终止妊娠,新郑市计划生育服务站 吴书芳 2011、8,人工流产的人群分布,我国每年约有1300万次人工流产术 其中未生育妇女的流产数约占人工流产总数的60% 高发年龄为2029岁（1348岁） 未婚者占2365 青少年人流率： 北京5 上海7.2,一、米非司酮配伍前列腺素终止早孕 抗早孕机理,竞争内膜的孕酮受体 内源性前列腺素释放增多 宫颈胶元纤维分解,开展药物流产必须具备的条件,在具备抢救失血性休克、过敏性休克急救条件的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务所（站）进行 单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可,药物流产-适应证,停经天数49天，确诊的正常宫内妊娠，1840岁健康妇女 手术
2、流产的高危对象 对手术流产有顾虑或恐惧心理者,药物流产-禁忌证(一),米非司酮禁忌,肾上腺疾患、糖尿病疾病等内分泌疾患,肝肾功能异常,妊娠期皮肤搔痒,血液疾患,血管栓塞病史,甾体激素有关的肿瘤,前列腺素禁忌,高血压,低血压,青光眼,胃肠功能紊乱,哮喘,癫痫,心血管系统疾病,药物流产-禁忌证(二),过敏体质 带器妊娠 异位妊娠或可疑异位妊娠 贫血（Hb95g/L） 妊娠剧吐 长期服用抗结核药、抗癫痫药、抗抑郁药、前列腺素生物合成抑制药、巴比妥类药物 吸烟超过10支/天或酗酒 不能及时随访者,接纳程序,接纳程序,注意事项 必须B超确诊是否为宫内妊娠。妊娠胚囊的平均直径大于 25mm，并有胚芽伴有胎
3、心者不宜药物流产,用药方法,顿服法,第1天顿服米非司酮200mg，3648小时（第3天上午）加用前列腺素,分次服法,第1天：晨空腹服米非司酮50mg，812小时并禁食2小时后再服25mg,第2天：早晚各服米非司酮25mg。或与第1天同样服法,第3天：早上7时左右空腹服米非司酮25mg，1小时后在原就诊单位加用前列腺素,随 访,随访时间 用药后1、2、6周 随访内容 1周随访内容 重点了解胚囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况 2周随访内容 胚囊排出后至就诊时阴道出血情况、根据临床情况做不同处理 6周随访内容 流产效果评定和了解月经恢复情况,用药注意事项,服药必须按时,开始阴道出血后，大小便应
4、使用专用便器,胎囊排出后3周仍有阴道流血，均应就诊,药流后转经前应禁房事，转经后应避孕,突然发生大量活动性阴道出血、持续腹痛或发热，均需及时急诊,注意事项,注意鉴别宫外孕、葡萄胎及绒毛膜癌等疾病,药物流产评定标准,完全流产 不全流产 刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织者 失败,二、负压吸宫术,负压吸宫术-适应证和禁忌证,因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者,适应证,妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者,禁忌证,各种疾病的急性阶段,生殖器炎症未经治疗者,全身健康状况不良不能耐受手术者,术前两次体温在37.50C以上者暂缓手术,负压吸宫术-术前准备,术前咨询 询问病史及避孕
5、史，特别注意高危情况 检查心、肺、测量血压、体温 妇科检查 尿妊娠试验，必要时做B超检查 阴道分泌物检查 查血常规 术前排空膀胱,负压吸宫术步骤,复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。更换无菌手套,负压吸宫术步骤,窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露出子宫颈，2.5%碘酒及75% 酒精或碘伏等其它消毒液消毒宫颈及宫颈管后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇,负压吸宫术步骤,探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置,负压吸宫术步骤,用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口,负压吸宫术步骤,根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般在400500mmHg左右吸引,负压吸宫术步骤,可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，
6、检查是否已吸干净 测量术后宫腔深度,负压吸宫术步骤,手术结束前，将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全,负压吸宫术-注意事项,按规范操作，注意手术顺序 根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸管和负压，不要带负压进出宫颈口 每例手术结束前将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全,负压吸宫术-注意事项,人工流产的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置 吸引负压应适当，随宫腔组织减少负压应降低 吸引时先吸孕卵着床部位，熟悉组织吸净的征象 带器妊娠者，术前应做节育器定位 重视高危情况 人工流产时未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理检查，动态观察血、尿HCG及B超检查,三、钳刮术,钳刮术-适应证和
7、禁忌证,禁忌证 同负压吸宫术,其它流产方法失败者,适应证,妊娠在1014周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者,因某些疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者,钳刮术-术前准备,妊娠12周必须住院，除与负压吸引术相同外，还须做以下检查：,术前准备,凝血时间,血型检查,肝功能检查,心电图检查,钳刮术-术前宫颈准备,机械扩张法 药物准备,钳刮术-手术步骤,用大号吸管或卵圆钳进入宫腔，破羊膜，流尽羊水 取胎盘,钳刮术-手术步骤,取胎体，应保持胎儿纵位，避免胎儿骨骼伤及宫壁。 如妊娠月份较大，可先取胎体后取胎盘,钳刮术-手术步骤,保留取出的胎块，手术结束时核对是否完整 用中号钝刮匙或67号吸管清理净宫腔内残留
8、组织，测量术后宫腔深度,钳刮术-注意事项,胎儿骨骼通过宫颈管时不宜用暴力，胎体以纵轴式钳出，手术结束前核对胎儿组织是否完全 出血较多时，可宫颈注射或静脉滴入缩宫素，应在破膜羊水流尽后可酌情给予 术中夹破胎膜羊水流尽后再夹胎体胎盘，警惕羊水栓塞,早孕手术终止妊娠- 术中并发症,掌握术中几种并发症的定义，发生的原因，诊断（症状、体征），处理原则，预防,术中并发症-人流综合症 原 因,子宫颈管或子宫受到机械性刺激，引起迷走神经自身反射，出现迷走神经兴奋症状，对心血管系统产生一系列影响及脑供血不足 与宫颈扩张困难、过高负压或强烈的子宫收缩等因素有关 与孕妇情绪紧张有关,术中并发症-人流综合症 诊断,症
9、状 术时受术者出现烦躁不安，恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗 体征 检查发现心率减慢，血压下降，严重者心律不齐甚至心跳骤停,术中并发症-人流综合症 处理和预防,预防,解除孕妇思想顾虑,手术操作要轻柔,负压不宜过高,不宜反复多次吸刮,宫颈过紧难以扩张时，应用镇痛剂或宫颈口局部麻醉,可酌情用血管收缩药，必要时静脉注射多巴胺、阿拉明等,处理原则,吸氧,注射阿托品,术中并发症-子宫穿孔 原因,术前对子宫大小、方位不明确 手术操作不够稳、准、轻，未能遵守操作规程 对子宫特殊情况未予以高度重视,术中并发症-子宫穿孔 诊断,探宫腔或在宫腔内操作时，突然感到失去宫壁阻力，器械进入宫腔的深度远超过宫腔的实际深度，有
10、“无底感” 术中病人突然感到剧烈牵拉疼痛，并伴有恶心、呕吐、或有内出血症状时，应考虑有穿孔 若看到有脂肪球或类似肠管的可疑腹腔内组织，则确诊无疑,术中并发症-子宫穿孔 处理1,一旦发现穿孔，应立即停止手术,单纯性穿孔,人流术已完成 保守疗法,人流术未完成,复杂性穿孔 穿孔口大、穿孔的部位不明确，可疑有腹腔内脏器损伤，有内出血者应立即剖腹探查 保守治疗过程中出现严重感染而不能控制者，应剖腹探查,抗感染观察1周后再行人流术,避开穿孔处吸宫,术中并发症-子宫穿孔 预防,术前详细询问病史，了解有无人流高危情况 查清子宫的大小、方位、形态，有无畸形 对各种特殊子宫情况应特别重视，操作要轻柔 孕周较大先作
11、好宫颈准备 手术中正确掌握和调整负压,术中并发症-术中出血 定义和原因,定义 术时子宫出血与妊娠月份大小成正比，超过200ml为流产出血,选择吸管或负压不恰当，胎儿及其附属物不能迅速排出,人工流产次数较多，子宫收缩不良,胎盘附着位置低扩张宫颈出血,宫颈撕裂或子宫穿孔损伤血管时,原因,术中并发症-术中出血 处理原则,迅速清除宫腔内的残留组织 适时应用宫缩剂，促进子宫收缩 确诊为子宫穿孔，可根据子宫穿孔的情况保守治疗或剖腹探查 宫颈撕裂者可压迫或缝合止血 出血量多者应及时补液扩容，必要时输血 术后应用抗生素预防感染,术中并发症-术中出血 预防,严格遵守操作规程，熟练掌握人工流产技术 选用的吸管及负
12、压应适宜孕周 尽快寻找孕卵着床部位及时吸出，宫腔内容物已吸净时应避免多次反复吸刮 术前加强病史的询问和检查，了解平时有无出血倾向，如有凝血机制障碍、多次人工流产史、孕周较大者，术前应用止血药物,术中并发症-漏吸 定义与原因,定义 因宫腔内妊娠进行人工流产，但胚胎组织未能吸出，以致妊娠继续发展者,原因,生殖器畸形如子宫纵隔、双子宫、双角子宫,手术者操作失误,妊娠月份过小，子宫穿孔，子宫过度倾屈位,术中并发症-漏吸 处理和预防,处理 再次人工流产 预防 术前明确子宫位置 手术流产一般孕45天左右为宜,术中并发症-空吸 定义与原因,定义 将非孕子宫误诊为早孕而行人工流产 原因 将病理性闭经、子宫肌瘤
13、、子宫纤维化、子宫肥大、卵巢肿瘤等误诊为早孕 尿HCG假阳性 宫外孕也是空吸原因之一,术中并发症-空吸 预防,若吸出物未见胚胎及绒毛，或组织物与妊娠月份不符，应将吸出物送病理检查 术后重复检查血hCG，必要时做B超 加强随访及早发现宫外孕，及时处理,早孕手术终止妊娠 术后并发症,掌握术后几种并发症宫腔积血、人流后感染、吸宫不全、子宫颈管和/或宫腔粘连的定义，发生的原因，诊断（症状、体征），处理原则，预防,术后并发症宫腔积血 原因和诊断,原因 吸刮后子宫收缩不良 术后宫颈口紧，凝血块及血液从宫颈排出困难 诊断 吸刮术或钳刮术后仍感下腹部持续性或阵发性坠痛 阴道少量流血或伴有恶心等临床表现 盆腔检
14、查时发现子宫体增大，甚至超过术前子宫体大小，子宫壁张力较大，触痛明显,术后并发症宫腔积血 处理与预防,处理 确诊后行吸宫术，清除宫腔积血，同时用抗生素及宫缩剂 预防 行妊娠10周以上的吸刮术，破膜后可注射宫缩剂促进子宫收缩，减少出血 妊娠月份较大的人工流产，要常规扩张子宫颈口，防止子宫收缩后宫口过紧，阻碍宫腔血液流出,术后并发症人流后感染 定义、原因,定义 人流术前无生殖器炎症，人工流产术后两周内，由于致病细菌的感染而发生生殖器官炎症 原因 术前有生殖器炎症而未经处理 术者未严格执行无菌操作，器械、敷料消毒不严 吸宫不全或术后未注意局部清洁或过早有性生活,术后并发症人流后感染 诊 断,临床表现
15、 实验室检查 白细胞增高,症状为腹痛、出血及分泌物增多,体征体温升高、盆腔包块及感染严重可出现感染性休克,术后并发症人流后感染 处理与预防,处理 抗生素抗感染,术中严格执行无菌操作,避免吸宫不全,严格掌握手术适应证，术前有生殖道感染者必须进行治疗后才能手术,术后注意局部卫生,预防,术后并发症吸宫不全 定义,人工流产术后有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔，引起持续性阴道出血或大出血；有时伴发热及下腹疼痛，应用抗生素及宫缩剂无效；盆腔检查发现子宫复旧不良，有时宫口较松；血-hCG术后3周仍未下降至正常水平,术后并发症吸宫不全 原因,技术操作不熟练，没有掌握吸净或刮净子宫腔的征象 子宫位置明显异常、增加了
16、手术难度 手术结束前未认真检查是否已吸净，尤其是子宫两角 未仔细检查吸出物与妊娠月份是否相符合,术后并发症吸宫不全 诊断,对术后阴道出血时间长达15天以上，采用一般对症治疗方法无效时，应考虑为吸宫不全 明确诊断 盆腔检查时发现子宫颈口松，有血从宫腔内流出，子宫大于正常而且较软，尿妊娠试验可为阳性，B超提示宫内有残留物,术后并发症吸宫不全 处理,一旦确诊须再次刮宫 出血不多，应用抗生素3天再刮宫，术后继续应用抗生素 遇有大出血时立即施行刮宫术，最好在静脉输入抗生素情况下手术 刮出物送病理，以明确诊断,术后并发症子宫颈管和/或宫腔粘连 原因,吸刮过度，刮宫术的创伤，造成宫颈管内膜和子宫内膜过度损伤,术后感染，子宫内膜、颈管感染愈合形成,原因,术后并发症子宫颈管和/或宫腔粘连 诊断,负压吸引或刮宫史 临床表现 宫腔粘连 术后出现闭经或经量减少，长期不育或反复流产，常不伴有周期性腹痛，宫腔探查后流出陈旧血液，症状和体征明显好转 宫颈粘连 人工流产术后出现闭经，伴
