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1、十四种抢救药物的 临床应用 2014-3-13,分享了与死神擦肩而过的喜悦,见证了太多的生死离别,致马航失联飞机,人生最心痛的事情，莫过于以为只是暂 别，轻松的送别，笑着说回来见，最后暂 别成 了永别，却永无机会再相见。脑海里 残留的是你转过身离去的背影， 那些还没 说出的话，再也没有机会诉说。 “离开时，要好好告别，像最后一次；相 见时，要心存感激，像第一次。”,【致MH370】,此刻，清晨8：40，昨天的此时,载着239人的您本已该稳稳降落北京。可25个小时过去了，仍没有您的消息。 239个生命，154名同胞，您们好吗？救援已经继续，我们仍在守候，请您们也不要轻言放弃。我们知道，您肯定晚到
2、了,但不相信您会不到。MH370，全中国都准备接机！平安，回家！祈福奇迹！我们亿万颗心都在为您们牵挂！,管制员【致MH370】,一名管制员简单的一段话，却已潸然泪下：的确只有民航人才能体会的压抑和悲伤吧 “马航370，管制雷达希望看到你，如果听得到，请保持现有高度，直飞目的地。放心我们为你申请直飞，其他好心机组也会配合避让。大家都很乐意让你们第一落地。航路天气目前晴朗，目的地北京气温5度，有些冷，下机穿厚点。记得抱抱接你们的亲友，他们很爱很爱你们”。,药物武器,虽然我们见证了很多生死离别，让人撕心裂肺；但更多的是分享了很多擦肩而过抢救成功的喜悦，除了我们的技能外，抢救药在关键时刻成了我们战斗中
3、必备武器，所以我们必须好好的掌握这些药物的临床应用。,我们的抢救柜,我们的抢救柜,固定放置的抢救柜,标签清晰的抢救柜,摆放有序的抢救药,抢救井然有序,宾至如归的抢救室,整洁干净的备用抢救床,宽敞明亮的抢救室,内容概述,（一）抢救药排列顺序 （二）抢救药相关知识 （三）抢救药临床应用 （四）急救药管理制度 （五）急救药总结提问,药 物 名 称,一、 肾上腺素 二、 异丙肾上腺素 三、 阿托品 四 、洛贝林（山梗菜碱） 五 、可拉明（尼可刹米） 六 、利多卡因 七、 多巴胺 八 、 阿拉明 九、 西地兰 十、 速尿（呋喃苯胺酸） 十一 去甲肾上腺素 十二 地塞米松 十三 氨茶碱 十四 10%葡萄糖
4、酸钙 （一肾二异三阿托 四洛五可六利多） （七多八阿九西地 十尿一去地氨钙）,日常口语习惯,老心三联： 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 新心三联： 肾上腺素 利多卡因 阿托品 老呼三联： 尼可刹米 洛贝林 回苏林 新呼二联： 尼可刹米 洛贝林,“正副肾”之称的来由,一.肾上腺素为什么叫副肾？去甲肾上腺素为什么叫正肾？ 肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素，其生物合成主要是先在髓质细胞中首先形成去甲肾上腺素（正肾），然后进一步经苯乙胺-N-甲基转移酶的作用，使去甲肾上腺素甲基化形成肾上腺素（副肾）。 现在都可以人工合成，这两种激素是西医的产物,成盐种类,1. 硫酸庆大霉素，硫酸阿托品，硫酸氢氯吡
5、格雷 片，硫酸亚铁，硫酸铵，硫酸镁，硫酸钠等 2. 盐酸西替利嗪片 ，盐酸左氧氟沙星片，盐酸氟 桂利嗪胶囊，盐酸氨溴索口服溶液等 3. 马来酸依那普利片，马来酸曲美布汀片，马来 酸桂哌齐特，马来酸依那普利片等 4. 重酒石酸间羟胺，重酒石酸去甲肾上腺素 5. 氨茶碱，氨基比林，氨溴索，安黄等,药物的更新换代,1. 回苏林 已经被淘退 2. 利多卡因胺碘酮 胺碘酮无论从有效 率，复发率以及不良反应都有优于利多 卡因的优势。 3. 去甲肾上腺素 A.升压作用：间羟胺与多巴胺替代; (引起 少尿，升压维持短） B.用药途径有限：因强烈的局部收缩小血管， 所只能静脉用药，不能皮下，肌注，口服,受体的作
6、用,受体：主要是作用于血管，使其兴奋时可使皮肤，粘膜，内脏小血管收缩明显，可增加回心血量，血压升高，以便保障重要器官的血液供应 1受体: 主要是作用于心脏，兴奋时可增加心肌收缩力，心率增加，血压升高 2受体：主要是作用于支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛，增加通气量,受体 1受体 2受体,一、 肾上腺素,作 用：兴奋心脏，心肌收缩力加强, 心率 (1作用) 血压增高(作用） 松弛支气管平滑肌(2作用) 用 途：过敏性休克的抢救 心脏骤停的复苏 支气管哮喘；局麻辅佐药；止血 副作用：心悸、头痛、过量或IV太快致脑溢血，室颤。 剂 量：1mg/ml，IV剂量1mg/次，最新报道剂量3 5mg
7、/次，心脏复苏1015分钟内可用12mg,输血反应,二、 异丙肾上腺素,（喘息定，止喘灵） 作 用：兴奋心脏加速传导（ 1 ），心率 松弛支气管平滑肌（ 2 ），平喘 促进糖原脂肪分解 用 途：支气管哮喘急发作、房室传导阻滞 心脏骤停 抗休克 不良反应：心悸，口干，心前区疼痛。 剂 量：1mg/2ml,三、阿 托 品,作 用：抑制腺体分泌：用于全麻术前用药 缓解平滑肌痉挛：胃肠道绞痛 解除迷走神经对心脏抑制：心动过缓 扩瞳，麻痹视神经：检查眼底，验光 兴奋中枢神经系统：解救有机磷中毒 扩张血管：抗休克 不良反应：心悸，口干，便秘；视力模糊，幻觉 注 意：尿潴留； 规格剂量（0.5mg/ml和
8、5mg/ml）,四、洛贝林（山梗菜碱）,作 用：兴奋呼吸中枢； 兴奋迷走神经 用 途：新生儿窒息（脐静脉） co中毒 严重感染引起的呼衰 中枢抑制药中毒。 不良反应：头痛，心悸，恶心呕吐；较大剂量引起心动 过缓传导阻滞，更多引起心动过速，呼吸抑制 剂 量：3mg/ml，每次36mgIV，极量20mg/日IV,五、可 拉 明（尼可刹米）,作 用：兴奋呼吸中枢 ，使呼吸加深加快 用 途：各种原因引起的中枢性呼吸衰竭 药物中毒：如吗啡，阿片 疾病致中枢呼吸抑致 不良反应：毒性小，面部潮红，烦躁不安；心悸 恶心呕吐；剂量大可惊厥，肌肉震颤 禁 忌：惊厥及抽搐者 剂 量：0.375/2ml,六、 利多卡
9、因,作 用：抑制异位节律，减慢心率 相对延长有效不应期 用 途：治疗各种原因，特别是心梗和强心甙中 毒导致的室性心律失常。 不良反应：主要影响中枢神经系统嗜睡、感觉 异常，听力衰退，严重可致癫痫发作。 注 意：低血钾应当补钾 有传阻滞者慎用 剂 量：0.15ml,七、 多 巴 胺,作 用：兴奋心脏（ 1 ),对心率影响小 小剂量扩张血管 较大剂量兴奋血管（）可致血压 用 途：用于各种原因引起的休克 不良反应：恶心，呕吐，高血压 注 意：嗜铬细胞瘤禁用 用前必须补充血容量 剂 量：20mg/2ml,八、 阿 拉 明（间羟胺）,作 用：收缩血管（作用 强） 兴奋心脏（1作用 弱) 升高血压 用 途
10、：用于各种低血压状态 不良反应：心律失常 升压过快过猛可致肺水肿、心跳停搏 超量 的表现为抽搐，严重高血压 药液外溢可致局部组织坏死 长期使用骤然停药时可发生低血压 剂 量：10mgml,九 、西地兰,作 用：增强心肌收缩力 减慢窦性心律 抑制传导系统 用 途：主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性 室性心动过速。 不良反应：心脏反应-毒性引起心律失常、室早 消化道反应恶心呕吐 中枢神经系统反应头晕、失眠、视觉障碍 注意事项：用量与速度；禁止与钙剂同用；密切观察反应 剂 量： 0.4mg/2ml/支 极量11.2mg/日,缓慢推注,十、 速尿（呋喃苯胺酸）,作 用：抑制水的重吸收，利尿 降低肾
11、血管阻力,增加肾血流量 用 途：充血性心衰，心性、肾性、脾性水肿 急性肺水，脑水肿，肝硬化腹水 预防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿期 药物中毒、利尿加速排泄 不良反应：水电解质紊乱 胃肠道反应-恶心呕吐 大量快速用药听力下降 注意事项：严重肝、肾功能不全禁用， 避免与氨基甙抗生素合用 剂 量： 20mg/2ml。,十一、去甲肾上腺素(NA),作 用：收缩血管（ 作用 ） 兴奋心脏（ 1作用) 升高血压 用 途：抗休克 上消化道止血 不良反应：局部组织坏死 急性肾衰 不宜突然停药（BP急剧下降，囊胞） 注意事项：防外漏 防肾实质损伤 剂 量： 2mg/1ml,十二 地塞米松（氟美松）,作 用：抗炎、
12、抗休克、抗免疫、抗毒，影响造血 系统，影响糖、蛋白质、脂肪等代谢。 用 途：阿狄森氏病，慢性肾上腺皮质功能低下症 严重感染 ，抗休克 过敏性疾病和自身免疫性病病 血液病（再障、急淋、多发性骨髓瘤） 不良反应 类肾上腺皮质功能亢进（向心性肥胖、多毛症） 禁 忌 肾上腺皮质功能亢进 糖尿病 抗菌药不能 控制的感染 剂 量 5mg/1ml,十三、 氨 茶 碱,作 用: 对支气管平滑肌有直接松弛作用，扩张 冠状动脉 用 途：急性支气管痉挛以及慢性哮喘 心性、肾性水肿。 不良反应：静注太快多者浓度过高可致心悸、恶心 呕吐，心律失常，血压急剧下降，儿童 敏感性高易致惊厥；过敏反应 注意事项：治疗指数窄 不
13、能同时用的药物 剂 量：0.25/2ml 极量 0.5/次 1.0/日,茂菲氏滴球加药事件,十四 、 10%葡萄糖酸钙,作 用：维持神经肌肉的正常兴奋性 用 途：治疗钙缺乏 过敏性疾患 镁中毒；氟中毒 心肌复苏时应用 不良反应 注入过快全身发热，心率 心律失常，心博骤停 注意事项 高钙血症，高钙尿症，肾结石病史，类肉瘤病 洋地黄中毒时禁止静脉应用钙剂 注意推注速度，防外渗，小儿不宜静注 剂 量： 1g10ml,总结,1.需要稀释缓慢推注药：西地兰，利多卡因 氨茶碱，10%糖钙 2.静脉用药需要防外渗：多巴胺， 阿拉明 去甲肾，10%糖钙 3.心率 ：副肾，异丙肾，阿托品（1） 4.心率 ：西地
14、兰，利多卡因，去甲肾 ，间羟胺 5.血压 ：副肾，去甲肾，多巴胺，间羟胺（） 6.平喘 ：异丙肾，氨茶碱（2）,临床科室急救用药品管理制度,急救用药品为抢救急危重症患者所用，必须妥善严格管理，保证做到随用随有，不能延误抢 救 应急时以最快的速度使用。 一、 急救药品要有专车专柜 抢救车要有固定地点 二、 急救药品要有清晰目录， 急救药的存放要固定 三、 急救药品要齐全，以满 足临床抢救病人需要。,临床科室急救用药品管理制度,四、 急救药品要由专人管理，实行急救药品日交 周核对 五、 专管护士每周检查一次， 护士长应每月检查一次 ， 在登记本做好登记 六、要专人定期对急救药品的清 点，对用过的药
15、品及时补充 对近效期管理内药品要及时 采取预警，及时处置超过有 效期、标记模糊的急救药品,应用抢救药时的注意事项,1.口头 医 嘱的 执行 2.双 核 对 保留药瓶 3.同 步 记 录 4.第一时间完善记录 5.第一时间双人质控 6.第一时间补充药品,提问1.,1、哪些抢救药静脉用药外漏时可以引起局部 组织坏死，为什么？采取哪些措施？,答案,回答:1.间羟胺，多巴胺，去甲肾上腺素；2.因为这三种药可以兴奋血管a受体，使周围皮肤，粘膜内的小A脉，小静脉剧烈收缩，引起局部皮肤粘膜缺血坏死。措施：3-1.立即停药，进行热水敷或者用酚妥拉明湿热敷；3-2严重时用普鲁卡因或者酚妥拉明局部进行封闭。,提问2.,限速药有哪些？西地兰可以不稀释直接静推吗？为什么？为什么临床上医嘱习惯用50%的糖水稀释西地兰静推？,答案2.,回答：1.西地兰，氨茶碱，利多卡因，10%糖钙。2.西地兰不可以直接静推，因为治疗量和中毒量很接近，安全范围小，治疗指数窄，一旦推太快浓度太高易致发生不良反应甚至中毒；3-1.西地兰很多时候是用于心衰
