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1、哺乳期保健,王 锐,今天的课程主要包括：,概 述 泌乳生理及影响因素 母乳喂养指导 哺乳期保健 哺乳期常见乳房问题与疾病,第一节 概 述,概述主要介绍以下几方面：,母乳喂养的定义 母乳成分 母乳喂养的优越性 母乳喂养的发展 促进母乳喂养成功的十点措施 爱婴医院,（一）母乳喂养的定义,1989年联合国儿童基金会按不同母乳喂养水平分为六类：,纯母乳喂养 （全部母乳喂养） 几乎纯母乳喂养 高比例母乳喂养 （部分母乳喂养） 中等比例母乳喂养 低比例母乳喂养 象征性母乳喂养,1全部母乳喂养,（1）纯母乳喂养：除母乳外不给婴儿吃其他食物。 （2）几乎纯母乳喂养：除母乳外，给婴儿吃维生素、水果汁，但每天不超
2、过12次，每次不超过12口。,2部分母乳喂养,（1）高比例母乳喂养：母乳占婴儿全部食物80%以上的喂养。 （2）中等比例母乳喂养：母乳占婴儿全部食物20%79%的喂养。 （3）低比例母乳喂养：母乳占婴儿全部食物20%以下的喂养。 （4）象征性母乳喂养：几乎不提供热量的母乳喂养。,（二）母乳成分,人乳分期：共分四期 人乳主要成分：蛋白质、脂肪、糖类、维生素、矿物质、免疫成分,（二）母乳成分,1各期人乳 （1）产后4天内乳汁称为初乳，量少色黄，比重较高，含较多蛋白质，主要为免疫球蛋白，含充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞的初乳小体，可增加新生儿的抗病能力。 （2）产后510天为过渡乳 （3）
3、产后11天9个月为成熟乳 （4）产后10个月以后为晚乳,2人乳主要成分,（1）蛋白质：人乳乳清蛋白与酪蛋白比例为4:1，人乳遇胃酸形成的凝块小，易于消化。人乳中牛磺酸含量高，有利于婴儿神经系统发育。 （2）脂肪：人乳中以长链脂肪酸为主，还含有脂肪酶，易于消化，而且含有较多的对婴儿神经系统发育有利的亚油酸。,2人乳主要成分,（3）糖类：人乳中含乳糖较多，以乙型乳糖为主，能抑制大肠杆菌生在，促进双歧杆菌和乳酸菌生长。 （4）维生素：人乳中含维生素A、C、D、E比牛乳多，但VD不够婴儿所需，VK仅为牛乳中1/4，婴儿在满月后易发生因VK缺乏的出血。 （5）矿物质：人乳中矿物质量较牛乳中低对婴儿胃酸影
4、响不大，其中钙、铁、锌比牛乳的吸收率高。,2人乳主要成分,（6）免疫成分： 免疫球蛋白：IgA 、IgG、 IgM、 IgE，初乳的含量最高。 IgA主要是分泌型，可保护婴儿的消化道黏膜不受病原体侵害。 细胞成分：人乳中细胞成分中巨噬细胞占90%，包括T和B淋巴细胞及中性粒细胞。初乳细胞能抵抗婴儿肠道中的大肠杆菌和白色念珠菌，也能保护乳腺。淋巴细胞能产生干扰素及免疫球蛋白。,2人乳主要成分,乳铁蛋白：一种能和铁结合的蛋白质，可剥夺大肠杆菌、白色念珠菌的铁，能抑制肠道中铁依赖细菌，防止发生腹泻。 溶菌酶：能水解革兰氏阳性菌细胞壁中的乙酰氨基多糖，使细菌死亡，也能增加抗体的杀菌作用。 双歧因子：一
5、种含氮多醣体，可促进婴儿肠道双岐乳酸杆菌生长，防止大肠杆菌过度生长。,（三）母乳喂养的优越性,对婴儿的好处 对母亲的好处 对医院、家庭、社区的益处,1.对婴儿的好处：,（1）营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要。 （2）能激活并增强婴儿的免疫防御功能 （3）吸吮运动有利于婴儿面部发育，尤其是牙齿发育。 （4）有利于建立母婴感情联系 （5）母乳温度、泌乳速度、乳量适宜，喂养简便、经济。,2对母亲的好处,（1）促进子宫复旧 （2）母体内的蛋白质、铁等因产后闭经可以储存，有利于产后恢复。 （3）有利于母体脂肪的消耗，促进体型恢复。 （4）有利于延长生育间隔。 （5）减少卵巢癌、乳腺癌的发生。 （
6、6）可使母亲心情愉悦,3对医院、家庭、社区的益处,可及节省婴儿喂养成本，增强婴儿体质，减少婴儿患病。,母乳喂养的发展,1.人乳喂养是传统习惯 2.20世纪60年代奶制品动摇了传统信念 3.20世纪80年代母乳免疫学对母乳重新评价，联合国世界卫生组织及儿童基金会联合发出号召，要求把4个月以下婴儿母乳喂养率提高到85%以上。 4.1992年我国开始“爱婴医院”评选 5.2002年联合国世界卫生组织及儿童基金会联合制定“婴幼儿喂养全球战略”提出：在生命最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养，以实现最佳生长、发育和健康。,促进母乳喂养成功的措施,促进母乳喂养成功的十点措施 1989年联合国世界卫生组织及儿童
7、基金会发布保护、促进和支持母乳喂养的联合声明要求每个妇幼保健机构都应做到“促进母乳喂养成功的十点措施”。,促进母乳喂养成功的十点措施,1.有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有保健人员。 2.对所有保健人员进行必要的技术培训，使他们能实施这一政策。 3.要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有孕妇。 4.帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养,促进母乳喂养成功的十点措施,5.指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。 6.除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征。 7.实行母婴同室让母亲与婴儿一天24小时在一起。 8.鼓励按需哺乳。,促进母乳喂养成功的十点措施,9
8、不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用奶头做安慰物。 10.促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院母亲转给这些组织。,爱婴医院,通过爱婴医院，执行“促进母乳喂养成功的十点措施”，在产前和产后为孕产妇提供学习、实践母乳喂养婴儿条件，促进母乳喂养成功。,第二节泌乳生理及影响因素,一、泌乳的生理机制 二、影响泌乳的因素,一、泌乳的生理机制,图为： 正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系 1乳腺组织 2乳腺后脂肪组织，分隔乳腺与胸肌筋膜 3包绕乳腺的皮下脂肪层将乳腺与皮肤分隔 4固定乳腺和皮肤组织的叶间纤维间隔（Cooper氏韧带） 5位于深筋膜下的脂肪和胸肌层，乳腺导管起于乳腺周围部分，然
9、后逐渐膨大伸向乳头，当输乳管进入乳头之前，扩大形成壶腹。,泌乳及排乳的机制,乳腺是一个外分泌腺体，由腺泡及导管组成，成千个腺泡组成小叶。妊娠期雌、孕激素分泌量增多，促进乳腺导管及腺泡发育，为泌乳做准备。此时，虽垂体泌乳素分泌增多，但因雌、孕激素竞争腺泡壁上的受体，而不泌乳。分娩后血中雌、孕激素浓度迅速减少，对催乳素的抑制解除，乳汁开始分泌。,新生儿吸吮刺激乳头，通过神经反射达到垂体，促使分泌催乳素，并在血中维持较高水平，从而促进泌乳。同时吸吮刺激反射性引起神经垂体分泌缩宫素，促使腺泡及导管周围平滑肌收缩，将乳汁挤至导管及乳窦，从而自乳小孔射出，称为射乳反射，腺泡排空，泡内压力降低，有利于乳汁分
10、泌。缩宫素还有利于子宫收缩。,二 影响泌乳的因素,生理因素 乳母的用药 营养与泌乳 心理因素 社会及环境因素,（一）生理因素,1.婴儿因素：婴儿有力吸吮乳头的刺激，对乳汁的分泌和排空均十分重要。 2.哺乳期母亲的状况：休息、营养、心情舒畅是促使乳汁分泌的重要因素。 3.乳母的衣着：分娩前后的妇女不要穿合成纤维衣料做的内衣和胸罩，也不要在胸罩外直接穿羊毛类服装。,（二）乳母的用药,避孕药含有睾酮、黄体酮和雌激素衍生物，进入母体可抑制泌乳素生成，使乳汁分泌减少；避孕药随乳汁进入婴儿体内，影响婴儿生长发育。,（三）营养与泌乳,母乳来源的物质基础是有足够的营养摄入。乳母营养和饮食成分对乳汁有明显影响，
11、在营养不足时增加营养如蛋白质、维生素能提高泌乳量；但当营养满足机体需要后，单纯增加营养不能增加泌乳量。,（四）心理因素,泌乳受腺垂体催乳素调控，同时又受下丘脑催乳抑制因子、催乳素释放因子、多巴胺、5-羟色胺等神经介质及性激素的反馈调节。排乳受缩宫素的调控。这种激素受母亲的心理、精神、环境因素影响，心理因素可以兴奋或抑制大脑皮质来影响催乳素及缩宫素的释放，哺乳妇女的心理状态影响乳汁的产生和排出。,1.哺乳早期及产褥期的心理问题,（1）缺乏自信。 （2）焦虑、担忧：多见于新生儿有问题的产妇。 （3）抑郁、情绪低落。,2哺乳后期的心理问题,（1）担心乳汁不足。 （2）担心乳汁营养不足,3.孩子生病
12、4.上班后精神紧张，体力疲劳使母亲失去继续母乳喂养的信心。,（五）社会及环境因素,1.乳母受教育程度高，母乳喂养率高 2.乳母的社会经济地位 3.母乳喂养的宣教指导 4.乳母的居住环境,第三节 母乳喂养指导,一、产前泌乳准备,1.对孕妇进行母乳喂养宣教，使孕妇接受母乳喂养知识，树立母乳喂养信心。 2.是孕妇身体保持良好的状态，为哺乳做准备。 3.乳头准备：在孕7个月以后，每天用洁净毛巾擦洗乳头，并向外牵拉乳头，增加皮肤的韧性和顺应性。乳头内陷应及早纠正。,二 、哺乳技术指导,早接触、早吸吮、早开奶 按需哺乳 母婴同室 正确的哺乳方法及挤奶手法,（一）早接触、早吸吮、早开奶：,具体做法如下: 正
13、常新生儿处理脐带后即抱放在产妇胸前行皮肤接触，不得少于30分钟,并协助新生儿吸吮乳头,观察觅食、吸吮、吞咽情况;剖宫产时可在术中行皮肤接触早吸吮。也可在当时行部分皮肤接触，在进入母婴同室,产妇有应答反应后30分钟内再次皮肤接触,早吸吮，持续至少30分钟。,（二）按需哺乳,1.根据婴儿的饥饿情况随时进行哺乳 2母亲感到乳房胀满或孩子睡眠超过3小时，也应给予哺乳,（三）母婴同室,母婴同居一室，可以减少母亲的忧虑和担心，有利于泌乳，方便于按需哺乳。,休息时间到了， 休息十分钟,（四） 正确的哺乳方法及挤奶手法,哺乳前乳母洗净双手及乳头。哺乳时选择舒适的体位,卧位或坐位均可。一手抱住婴儿,另一手拇指置
14、于乳晕上方,将乳头送入婴儿口中,让其吸住乳晕。此时婴儿吸吮动作缓慢有力,而乳母也不觉乳头疼痛,并有阵阵排乳感。,1.如何抱婴儿,（1）婴儿身体和头成一条直线。 （2）婴儿身体贴近母亲。 （3）婴儿头和颈得到支撑。 （4）婴儿贴近乳房，鼻子对着乳头，下颏贴乳房。 （5）新生儿应托住臀部。,2哺乳时如何托住母亲的乳房,（1）手贴在乳房下的胸壁上 （2）食指托住乳房 （3）拇指在上方 （4）母亲的手指不要离乳头太近,3.婴儿的正确含接姿势,婴儿含接时应含住乳晕，能看到明显的吞咽动作，听到吞咽声音。,4.母亲的哺乳姿势：,注意：,（1）不要妨碍婴儿呼吸 （2）每次哺乳约6-20分钟，以吃饱为度 （3）
15、哺乳完毕轻压婴儿下颏将乳头拔出，以免造成乳头破损。 （4）哺乳后挤出少许乳汁，均匀涂抹于乳头上。 （5）哺乳后将婴儿竖直抱起，头紧靠母亲肩上，轻拍背部，帮助其呃出胃里空气。婴儿放在床上时应先右侧卧。,5.挤奶手法,拇指、食指分别于乳晕的上下方，离乳头根部约2CM，向胸壁轻轻下压，手指固定，重复挤压、松弛，沿乳头依次挤压所有的乳窦。,三、特殊情况下母乳喂养,（一）母亲方面,1.心脏病：心功能、产妇可以哺乳，心功能、产妇不宜哺乳。 2.肾脏疾病：肾功能不全产后恢复不良不宜哺乳。 3.高血压：应考虑药物对泌乳的影响及对婴儿的影响。,（1）利尿剂：抗精神病类药物噻嗪类利尿药可减少乳汁分泌。 （2）甲基
16、多巴：可减少乳汁分泌。 （3）利血平：使婴儿鼻部充血而呼吸困难，应停止哺乳。 （4）硫酸镁和肼苯哒嗪：可以哺乳。,4.糖尿病：产后血糖正常者，可以母乳喂养。 5.病毒感染： （1）肝炎：甲肝：急性伴黄疸时不宜哺乳。乙肝：HbsAg阳性可以哺乳， HbeAg阳性不宜哺乳。 （2）艾滋病：原则上不应哺乳。 6.癫痫：不宜哺乳,7感染性疾病：上感、产褥感染等不需停母乳，但接触婴儿前应洗手。 8甲状腺疾病： （1）甲亢：治疗期间提倡母乳喂养，应每2-4周复查婴儿甲功，如无复查条件者不宜母乳喂养。 （2）甲减：治疗的前提下可以母乳喂养，但应除外婴儿是否有先天性甲低。,9结核：目前有争议。肺结核治疗1周后母婴可以接触。母亲接受三连治疗可给婴儿异烟肼预防治疗，30mg/bid，接种结合疫苗，可以母乳喂养。 10.过敏性疾病：哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等可局部用药，有必要时可小剂量全身用药。用药时需考虑是否影响泌乳，是否影响婴儿吸吮能力。,11.其他情况：乳母发热时，乳汁浓缩，应将乳汁稀释再喂
