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1、1,第六章 医用监护仪器,医用监护仪器的作用和分类 常用生理参数的测量及监护仪的主要技术指标 常用病人监护系统 床边监护仪 Holter 心电监测记录仪,2,监护仪的作用,监护仪是一种用以测量和控制病人生理参数,并可与已知设定值进行比较,如果出现超差可发出报警的装置或系统。 作用： 进行昼夜连续监视，迅速准确掌握病人情况，及时抢救，降低死亡率。 监视和处理用药及手术前后的状况。,3,监护仪的分类,按结构分类: 便携式监护仪、一般监护仪、遥测监护仪、Holter 依据病状分类：冠心病自动监护仪、危重病人自动监护仪、手术室自动监护仪 根据功能分类: 床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪、,4,自动监
2、护系统的原理框图,信号的检测：通过传感器或电极获得各种生理参数。 信号的模拟处理部分：对信号进行放大、采样、调制、解调、阻抗匹配等，同时减小噪声和干扰。 信号的数字处理部分：包括对信号运算、分析和诊断，一般由计算机完成。 信号的显示、记录和报警：使得人能够观察、记录和处理信号。 抢救和治疗部分。,5,现代监护系统的特点,无线遥测技术：可对室内外病人和运动员进行实时检测，手术室病人降低转室过程中的死亡率。 智能化：计算机能自动检查并控制全系统的协调工作。 小型化：组件和设备的标准化，缩小整机的体积 实用化：扩展设备的功能、加强显示设备的直观性、减少旋钮和增加软件共能。 安全性：采用浮地、开关电源
3、等隔离技术。,6,心电图的监测,采用一次性Ag- AgCl钮扣式电极，安放位置如图。 正电极 L 黄 负电极 R 红 参考电极 RF 黑,7,心电图的监测,监护系统提供心电监护、心率监护，心率异常语音报警； 以及长达7天的监护数据回放等功能； 监护系统提供的心率监护是实时心率,8,心电图的监测,9,心电图的监测,10,心率的监测,心率上下限报警 根据心电波形测定瞬时心率和平均心率 瞬时心率：两个相邻R-R间期的倒数 平均心率：一定计数时间内，R波个数的 比值。,11,呼吸的测量,呼吸监护指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。 热敏式呼吸测量 Q=（T-Tf）A RT= ROe （1/T-1/T0）
4、阻抗式呼吸测量 根据肺阻抗的变化来测量。 采用L和RF两个电极,12,呼吸监护,呼吸监护是通过两个心电电极测量由胸廓活动所产生的胸部阻抗变化而获得的； 呼吸监护是在心电监护同时完成的，它是由心电监护提供的附加有用信息； 监护系统提供呼吸监护，呼吸异常语音报警； 长达7天的监护数据回放等功能； 监护系统每分钟的自动分析一次呼吸监护数据。,13,呼吸监护,14,呼吸监护回放,15,血压监护,监护系统提供平均压、舒张压与收缩压监护； 自动启动血压测量与手动即时血压监护； 显示单位Kpa与mmHg可选； 异常语音报警； 长达7天的监护数据回放等功能。,16,血压的测量,有创血压测量 系统由压力传感器、
5、传感器帽、测压倒管、三通阀、冲洗阀等组成。 1）将传感器和监护仪相连。 2）将导管充满0.9%生理盐水，防止血液凝结。传感器和病人心脏保持同一水平面，减小误差。 3）打开三通阀，进行血压测量。 无创血压测量 采用柯氏音法,17,无创血压监护,18,无创血压监护,19,心输出量的测量,指心脏每分钟射出的血量。通过将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量。 1）Fick法（以氧作为指示剂）：测量肺动脉和肺静脉的氧浓度间接测出肺血流量，进而测出心输出量。测量精度高，是心输出量测定的标准方法。 2）热稀释法（用冷生理盐水作为指示剂）：用热敏电阻置于肺动脉，感受注入
6、右心房生理盐水后血液温度的变化。,20,体温监护,监护系统提供体温监护、体温异常语音报警； 长达7天的监护数据回放等功能； 体温监护每秒测量1次，连续60秒的数据计算后显示1次。,21,体温的测量,用热敏电阻作为传感器，测量电路用惠斯通电桥，将热敏电阻接在电桥的一个桥臂上，通过测量电桥的不平衡输出，可以测定体温。,22,体温监护,23,体温监护回放,24,脉搏的测量,脉搏是动脉血管随心脏舒缩而周期性搏动的现象。采用光电容积式脉搏测量法，,25,血气的测量,血氧饱和度与脉率参数能够提供有关心脏与呼吸系统以及体内氧传输的信息，并以其无创性、连续性以及无痛而得到广泛使用； 监护系统提供血氧饱和度监护
7、、脉率监护，血氧饱和度异常与脉率异常语音报警； 以及长达7天的监护数据回放等功能； 血氧饱和度与脉率监护每6秒自动计算1次并显示。,26,血气的测量,血气监护主要是指氧分压（po2）、二氧化碳分压（pco2）、和血氧饱和度SaO2。 从氧离曲线可以看出，当（po2）高时， SaO2变化不大，当（po2）低时， SaO2变化较大。 监护时，可通过测定（po2），再根据氧离曲线测定SaO2。,27,血氧饱和度,28,血氧饱和度和脉率监护,29,血氧饱和度回放,30,监护仪器的主要技术指标,输入信号量程:包括上限和下限 灵敏度:输出变化量和输入变化量的比值 精度:真实值和理论值之差和满量程输出之比,
8、频率特性:频率特性的截止频率必须大于信号最高频率才不是真.,31,监护仪器的主要技术指标,输入阻抗Vi= VS 输入阻抗越高越好,但输入阻抗高,电路制作就越困难,也没有必要. 共模抑制比CMRR=Gd/Gc,一般用对数形式表示. 漏电流10A:保证仪器不出现微电击和宏电击.,32,常用的病人监护系统,手术室中病人的监护： 心功能的监护、呼吸监护、脑电图的监护、心音、循环血容量等监护。 高压氧舱中的病人监护： 高压氧舱用以治疗可逆性的过氧、缺氧症。主要对生理参数的监护、高压氧环境监护。 恢复室中病人的监护： 从手术室转移至恢复室需观察和监护病人0.52小时，主要监护循环和呼吸系统的稳定性，发现和
9、预防手术后并发症，减少死亡率。,33,常用的病人监护系统,分娩室中产妇的监护： 主要监护母体、胎儿和分娩情况。从胎心音了解胎儿的情况，用阵痛图来了解子宫收缩和分娩的情况。 新生儿的监护： 心率、血压、呼吸、体温等呼吸和循环机能的监护。 控制病人的周围环境。 血液中物理和化学变化。 危重病人的监护(ICU装置) 冠心病的监护(CCU装置),34,危重病人的监护(ICU装置),将危重病人集中在一起进行管理，以便加强监护和治疗，同时配备必要而充分的设备和看护力量。 在病房设计上一般采用U形设计，环绕中央控制台有68个带玻璃窗彼此相互隔音的小室或房间。 病房中除配备空调、氧气等环境控制设备外，还有监护
10、设备和抢救治疗设备。,35,ICU监护仪的监测内容,ECG：通常用导联连续监视，了解心肌功能状况。 血压：直接法测量动静脉压，无创伤的间接法测量动脉压，包括收缩压、舒张压和平均压 呼吸：每分钟呼吸数，呼吸压力和呼吸量，判断病人是否存在呼吸障碍。 体温：每隔几小时测定一次，了解病人是否存在炎症和病情趋势 脉搏：用于探查挠骨动脉，测出脉搏数和脉搏强弱。,36,ICU监护仪的监测内容,EEG：诊断意识不清病人障碍所在，了解病情有无好转。 血气分析：测量动脉血的PH值，po2、 pco2。了解人工呼吸的疗效。并据此控制吸入氧气的浓度和必要的换气量。以上需要做抽血离体检查，所以难于实时监护。 此外ICU
11、室还需配备仪器测量血清电解质、糖、蛋白等参数，以确定营养、补液、输血等方针。,37,ICU主要由护士操作，因此设计仪器应力求简化、操作方便。床边监护仪应有报警装置，所监护参数的设定值由护土设置。报警应醒目，用数码管显示的生理参数清晰醒目；用CRT显示所监护的心电、呼吸及血压等波形清晰并可冻结，目前的监护仪还同时把数据和字符同时显示在CRT上。此外，还具有显示趋势图的功能，通常ICU由中心控制台管理，中心控制台除有报警、显示外，还有一台记录器，以便对报警病人的参数进行记录。,38,ICU监护仪的基本组成,输入信号处理（心电放大器、呼吸放大器、血压放大器、血液温度放大器、体温放大器、A/D转换、前
12、端接口） 前端CPU协调数据采集、显示、通讯和驱动波形数据的视频显示 波形和数据的视频显示 触摸键选择病人的数据 通过接口可实现同护士站的通讯 模块接口可以扩展监护功能,39,医院ICU病房标准配置,48台床边监护仪 一台系统打印机 一台遥测处理机 2台中心监护仪 一台用于显示床边机监测病人参数和波形；另一台用于显示遥测的48个病人的参数和波形。 系统以局域网连接,40,遥控报警(Alarm warch),操作者能从某个床边机上看到另一个床边机的报警信号，当某个床边机超过所设定的报警限时它将自动显示在荧光屏下13处，与此同时，有关的开关也同时显示以供选择，这一功能可使护土和医生在远离报警处调整
13、报警限，分析和编辑心律失常等。任何数据可以在任何一个床边通过“ALARM WARCH”选择和服打印，一旦报警可在不同的8个地点同时收看该病人的情况。任何监测数据都可用遥控监视(Remote view)在任一床边机上立刻选择，从荧光屏下13处显示出来。操作者在使用遥控监视时不会中断该机的正常床边监测功能。强有力的PCMS联网(Ethernet)可提供任何一个床边到另一个床边及中心台的趋势图，所有趋势图和数据可从床边机上打印出来。,41,冠心病的监护(CCU装置),冠心病的监护(CCU装置) 一般心肌梗塞死亡的人多数是在冠心病发作后一星期死去的，在这段容易引起死亡的短时期内，必须进行严密的监护和治
14、疗。 收容这样的病人并进行强有力的诊断和治疗的场所就是冠心病监护病房、所用的装置称为CCU(冠心病监护病房)。冠心病人需要安静的环境，只要进行严格的监护，一有变化就立即采取治疗措施，这难关是可以渡过的。,42,急性心肌梗塞症中有一半是由心律不齐发展到室颤而死亡的；另一半是由于循环衰竭、血压下降、冠状动脉灌注减小到心肌功能下降这样一个恶性循环而死亡的。前者可用除颤器治疗。 心脏病致死原因是心律不齐。用CCU监护心电，每当发生异常时，就应立即发出警报，并用笔式记录仪描记下报警前1015s的心电波形。监护仪有时还包括对血压、呼吸及体温的波形显示和报警。,43,CCU监护仪的基本组成,表面电极、信号放
15、大处理、显示器、 心率计、 报警系统 心电记录器、 数据存储器、 电极脱落报警、 起搏器脉冲抑制,44,手术室中的病人监护 (Recovery Room/SICU ),手术是在局部麻醉下或全身麻醉下对人体进行外科手术治疗。为了确保手术安全地进行，所以必须时刻监护病人的状态。对一些简单的手术，因其时间短，一般只需每5分钟测量次血压、心率和呼吸数就可以了。对一些利用体外循环的大的心脏手术、大血管手术、脑外科手术，特别是同时采用低温法的场合，病人状态变化很大，影响条件也很复杂，手术时间很长，单靠麻醉医师进行监护的方法是不够的，这就必须对病人的生理参数及影响生理数据的一些外部环境进行综合性的监护,外部
16、环境包括温度、湿度、麻醉器及自动呼吸保护器的工作状态等。 维持生命最重要的是心脏的泵作用以及肺的呼吸作用 。呼吸可以由麻醉医师进行管理与监护，手术室的监护重点在心功能的监护上。,45,病人体克、虚脱以及急性心肌衰竭的症状表现为血压降低、心率过速、皮肤变苍白及肢体末端变冷等。这里的关键在于监护血压参数，观察大动脉的中枢压力波以及动脉上末稍压力波的形态；同时用心电图了解心脏的节律、心电传导系统状态、冠状动脉血流的变化、麻醉剂量的影响及缺氧状态的有无。 进行脑手术时，必须监控脑电图的变化，并用EEG来了解麻醉深度。目前也利用声光刺激引起诱发反应，实现对麻醉深度进行自动控制。 在进行体外循环时，用监视脑电图来了解人工心肺机的血流灌注情况。也可用心电图和脑电图了解深度体温过低时的情况。 在人工心肺机灌流过程中以中心静脉压作为一个重要参数来监视灌溉的工作情况，了解驱出障碍性的心力衰竭状况及估计静脉血的供应情况。有的以此来决定大出血情况下的输血量。 除此以外，用心音来估计低血压时的血压值，用循环血容量来评价循环系统出现的障碍。用测定动脉血中的pH、 Po
