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1、儿童心理障碍,思 考,这些儿童的行为看起来异常吗？ 如何解释他们的症状？ 什么原因导致这些症状出现？ 家长或老师该如何帮助这些儿童？,案例： 娜娜，4岁。会花整天时间翻一本杂志，只盯着空白看。有时不停玩自己的手指，从不留意其他人。连续几个小时摇一个拨浪鼓，独自对摇出的响声发笑。如果有人要拿走拨浪鼓，她就尖叫并用头撞地板。好像有什么东西驱使她去爬，爬上桌子，柜子，梳妆台。有两次把电视机砸在了自己身上。 皑皑，13岁。和单身母亲住。几个月来持续感觉伤感、不快和无价值感。常独自一人躲在家里，上学时也不和同学接触。经常感到疲劳，但又难以入睡，晚上躺在床上几个小时都睡不着。控制不住地吃很多薯片、糕点、汽
2、水等甜食，体重明显增加。上课无法集中注意力。常因小事对母亲发脾气，几次和同学打架。 潘浩，15岁。在做作业、交朋友、生活方式方面都跟母亲有激烈冲突。母亲定下的所有规矩他都反对。争吵时，他会诅咒母亲，骂她不讲理，甚至把她推到在地。母亲则列举他平时的种种不良行为，说他叛逆，故意跟大人作对，走歪路，如继续下去，早晚要进监狱。,什么是心理障碍？,心理障碍是指一个人由于生理、心理或社会原因而导致的各种异常行为方式，表现为没有能力按照社会认可的适宜方式行动，以致其行为的后果对本人和社会都是不适应的。 当心理活动异常的程度达到医学诊断标准，我们就称之为心理障碍。,心理障碍的初步判断：,比较：个体自己可以感到
3、不同于以往，如体验到情绪低落、不高兴或压抑，并且感到痛苦。或者观察者根据自身的经验观察到患者的行为不同于以往。（或与一般孩子比较） 心理活动性质的改变：如出现幻觉、妄想、明显的语言紊乱或行为异常。 社会适应障碍：社会适应不良。 统计学标准：心理测量结果异常。,儿童心理障碍的一个显著特点,儿童是否存在心理问题，问题是否严重，是否需要接受帮助，通常是由大人来代为判断和决定的，孩子本身很少有选择余地，他们不会把自己交给心理医生。,儿童常见心理障碍,行为障碍 注意力缺陷障碍 品行障碍 情绪障碍 焦虑障碍 抑郁障碍 发展与学习障碍 孤独症和精神发育迟缓 学习障碍,注意力缺陷障碍（ADD）,在我国称为“多
4、动症”。 表现为持续的、与年龄不符的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。 发病率3-7%，男女比例为4-9:1.,案例： 注意力不集中、多动、冲动： 憨憨，7岁。 母亲说：他10个月开始走路，之后总是不停地在屋子里跳来跳去，撞来撞去，没有一刻安宁。无法静下来听大人说话。生活没规律，很少睡觉。对其它孩子有效的教育方法对他都无效。很健忘，刚拿了一样东西转眼就说没拿。什么事情都不能做完，除了打游戏。 老师说：憨憨在课堂上会忍不住脱口说话，时不时烦躁不安或离开座位。常忘记把作业本带回家，或做完作业忘记把作业本放进书包里，或者忘了交作业。排队等候或遵守纪律对他
5、来说十分困难。,注意力不集中或短暂,表现：,活动过度,好冲动,做事不走脑子，敢冒险,学习障碍 沟通能力损害 健康安全问题 人际关系困难,伴发问题：,注意力不集中，丢三落四、粗心大意,摆弄东西，坐不住,注意力缺陷型,类型：,多动冲动型,混合型,70%,女孩,新环境无陌生感或距离感,如何区别多动症与活泼好动？,写作业或做事拖拉,学习成绩逐渐下降,智力无缺陷,诊断：,多动症状持续6个月以上,病症发生在幼年时,给学习与生活带来了困难,智力测验、行为问题测验（康纳斯行为量表）,脑电、神经影像学（前额叶不正常）,注意缺陷： 对功课、工作或其它活动无法关注细节，经常粗心大意 很难对任务或游戏保持注意力 无法
6、集中精神听人讲话 经常无法听从指令、无法完成功课或其它任务 很难有条理地组织任务或活动 逃避、不喜欢或不愿意投入需要持久脑力活动的任务 经常忘记或丢失完成任务所需的东西 容易被无关的外部刺激干扰 经常忘记日常事务,具体症状：,多动、冲动： 经常坐不住，手脚不停 在课堂或其它需要坐着的场合随意离开座位 经常在不适当的场合乱跑乱爬 很难安静玩耍和做事情 经常在忙碌中，象被马达驱动一样 经常过多说话 经常脱口回答别人还没问完的问题 很难忍受排队等候 经常打断或打扰别人 （以上两点各具6项以上，持续至少6个月，程度达到适应不良、与发展水平不一致）,具体症状：,致病原因：,1遗传因素：研究表明，患儿的父
7、母、同胞和亲属中患本病或其他精神疾病者明显高于对照组，孪生子研究发现单卵孪生子的多动症患病率达100，而异卵孪生子的同病率仅占17。 2脑部器质性病变：因产前、产时、产后缺血、缺氧引起的轻微脑损伤引起。 3社会心理因素： (1)社会环境因素； (2)教育因素,（）行为疗法或行为指导 治疗重点在于培养发展其自制力、注意力。主要是训练儿童采用较好的认知活动改善注意力、克服分心；其次是通过一定程序的训练，减少儿童的过多活动和不良行为。,行为治疗的原则：多鼓励、少批评，对其正确行为和微小进步及时表扬或奖励。避免惩罚、禁止打骂、不可歧视。 加强学习的直观性、提高患儿学习兴趣、利用无意注意。坚持个别对待、
8、耐心引导、坚持不懈、待之以恒。 激励方法：如代币法。,治疗措施：,（3）娱乐疗法 根据患儿的个性特点和家庭条件，因地制宜合理安排多种形式的娱乐活动。如唱歌游戏等，以调整气氛、陶冶性情。尤其要鼓励儿童多参加集体娱乐活动，在活动中给予指导、矫正行为偏异。,（4）注意饮食 可乐、咖啡、膨化食品等尽量少食。,（2）药物治疗 本病常选用的是中枢神经兴奋剂(如利他林、右旋苯丙胺、阿莫林等)，三环类抗抑郁剂(丙眯唉)，咖啡因等。从而可增强自制力，改善注意，减少不良心理刺激，促进心理平衡，并为心理治疗或教育创造条件。,（）精神发育迟缓 也有注意力不集中、多动，学习障碍，适应障碍等症状，但精神发育迟缓者智力不正
9、常。,区别多动症与其他类似病症：,（2）抽动症 50-60%的抽动症伴有多动行为，但抽动症者有频繁眨眼、耸肩、摇头等症状。,孤独症（自闭症）,星星的孩子 在这个世界上， 有这样一群孩子， 他们虽然不聋， 却对外界充耳不闻， 虽然不哑， 却不愿开口说话， 他们像星星一样纯净、漂亮， 却也像星星一样冷漠，孤独。,案例： 珍妮，7岁女孩。在教室里，对别人毫无反应，很少与人有目光接触。独自一人时，通常是站着，用手捂着喉咙，伸出舌头，发出奇怪但很微弱的声音。只要她独自玩耍，这些动作会持续几个小时。 珍妮在接触新的事物或人时，攻击性最强。 珍妮的认知技能总体上很差，发展非常缓慢。不能区分简单的颜色，不能完
10、成一个以上的动作要求。 妈妈说：婴儿时就不肯被人抱，而且直到3岁还不会说话。教她做某些事时，她会发脾气，攻击人，在角落里站几个小时。,孤独症（autism），又称自闭症或孤独性障碍，一种发生在儿童早期的广泛性发育障碍，其基本特征为三联征，即社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄以及刻板的行为方式。主要在3岁前起病，2-5岁是孤独症行为最为明显的阶段。发病率约为2-5/万，男女比例为3-4:1. 1943年，美国儿童精神病医生利奥凯纳明明确提出“婴幼儿孤独症”的概念，他观察了11名儿童所具有的共同特点：他们拒绝交往；不说话或以自己的方式喃喃自语；对周围环境有着相当或极端固定的要求。 近些年，发
11、病率有上升的趋势。,社会交往障碍,言语障碍,兴趣狭窄及刻板重复的行为方式,表现：,伴发问题：,精神、智力发育迟缓 多动 注意力涣散 发脾气 自伤行为,社会交往障碍,表现出自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，很难与别人同步游戏，注意力不能与游戏者同时集中在同一事情或物品上。 婴儿期往往就表现出这一特征，虽然表现出“黏人”行为，但多是表面的依附，缺乏真正亲近父母的行为，对母亲的搂抱、亲吻毫无反应，当人要抱起他时，不伸手表现期待要抱起的姿势；长大一些后，不主动找其他小孩玩，别人找他时表现躲避，对呼唤没有反应，总是自己单独玩。 目光不注视对方，甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人
12、时常眯着眼、斜视或给人以用余光看人的感觉，很少正视、微笑，也从不会主动和人打招呼。,言语障碍,语言发展缓慢，可能本来已经掌握的语言，突然又不会用了。 自言自语，无交流目的和交流功能的语言，不听指挥，听而不闻。,兴趣狭窄及重复刻板行为,兴趣比较狭窄，持续专注于物件的某些部分，如特别喜欢圆形，喜欢看天气预报，看旋转的风扇等。 固执于某种特殊而不具有功能的常规或仪式行为。如固定走某一条路，固定穿某一种牌子的袜子，作息时间必须固定，甚至食谱都必须固定。 刻板重复的身体动作行为。,孩子的生长发育状况是否正常,不依恋父母，不愿让抱,突现倒退行为,早期识别：,不合群,孩子到12个月还不会发声或没呀呀儿语；
13、到12个月还没有手势，如指点或挥别； 到16个月还不会说单字的话； 到24个月还不会说两个字的句子；,从了解家庭病史与儿童发展史入手,病理学评估,心理评估,诊断：,智力测验（韦氏） 社会适应性测验（维兰德适应能力量表）,孤独症诊断访谈表（Autism Diagnostic Interview-R ADIR） 孤独症诊断观察表 儿童孤独症评估量表 孤独症行为检测表 幼儿孤独症行为核查表,有生物因素基础,遗传,环境,病因：,缺乏正常交流与教育的环境,生物因素的基础,早期研究认为与孤独症有关的孕产期高危因素有： 孕母有精神抑郁、吸烟史，子宫内窒息、感染、中毒，有产伤等，但缺乏特异性的关联。 研究表明
14、：40%的自闭症患儿伴有癫痫、脑电图异常，脑CT、核磁共振有非特异性改变。,遗传学因素,遗传特点：患此病者家族中有2-6%孩子患本病，同卵双生的同病率高达36%。 有关染色体或候选基因： 7号染色体 15号染色体 5羟色胺,治疗：,学习能力,社会适应 增强沟通 独立生活,行为问题,长远目标,80%患儿成年后仍延续孤独症特征,行为治疗：加强正常行为和语言交流,感统训练,音乐疗法,治疗：,针对行为问题，如多动、攻击、自伤行为,特殊教育训练为主，生物医学干预为辅,地板时光,药物治疗,海豚治疗,个案，但未被证实,美国自闭症康复教育专家格林斯潘教授发明,焦虑障碍,在面对某些特定情境时，儿童呈现出过度的、
15、削弱身体机能和活动机能的焦虑反应。,案例： 对不可能发生危险的过度害怕和恐惧 夏琳已经12岁了，可是，当她晚上独自一个人在家时，会感到非常恐惧。她心跳加快，呼吸困难，无法清楚思考，忘记所有该做的事情。她想逃跑，却无法动弹。她会因此哭泣。 丽丽有明显的过度焦虑。她担忧几乎所有事情，尤其是自己对父母不够好，被别的孩子取笑，在学校表现不好，犯错误，自己或父母发生意外等等。因为担忧，她常头痛、胃痛、心跳加快。 10岁的佳佳对蜘蛛有强烈的恐惧。 小刚害怕坐飞机，也害怕乘电梯。 小霞因为恐惧而无法在课堂上发言。,区别正常的恐惧与病理性症状,婴儿期、儿童期和青春期的常见恐惧,儿童精神分裂症,精神分裂是一种大
16、脑疾病，它的特征是严重的精神病症状，如奇异的妄想、幻觉、思维障碍、明显紊乱的行为或紧张性行为、极端不恰当或淡漠的情感以及严重的功能损害。,儿童精神分裂症的症状表现,儿童精神分裂的一些其它特点,多数在青春期和成年期发病，也会在童年发病 童年期的发病是缓慢的，逐步的，而不是突然发病 童年期出现的障碍，可能会持续到青春期和成年期 症状对儿童社交功能和学校功能的发展有极大的影响,儿童精神分裂的病因,遗传因素 生物神经因素 环境因素 （易感性、应激事件和保护因素相互作用的结果）,对儿童青少年心理障碍的干预,准确的评估 恰当的决策 有效的协助,专业的预防和治疗方法,各种心理健康活动 为特殊儿童提供特殊教育和特殊服务 对有需要的儿童提供心理援助 为心理障碍儿童提供针对性的心理治疗,祝愿我们的后代和我们大家 有一个健康美好的未来！,
