《传染病总论(中医药大学02中西医结合7年制第六版2课时)课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《传染病总论(中医药大学02中西医结合7年制第六版2课时)课件（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,传 染 病 总 论,南京市第二医院 田玉岭,2,【传染病的发病概况】 旧中国：鼠疫、霍乱、天花、血吸虫病、黑 热病广泛流行，以致民不聊生、赤 地千里。 新中国：病毒性肝炎、流行性出血热、感染 性腹泻仍广泛存在；原有传染病死 灰复燃；新发传染病不断侵入。,3,病毒性肝炎,HBV的感染率达60%； 乙肝患者2800万（1979- 1980年）。 88年上海甲肝流行，发病人数31万。,4,传染性非典型性肺炎 临床诊断病例5328例，疑似病例965例，死亡336例，流行范围扩大到26个省份。粗略估计，全国用于非典防治的直接开支将超过150亿元。全国财政减收和增支的综合影响将接近500亿元。 ,5,
2、【几点说明】, 掌握内容：要求理解并熟记。 用黄色及加下划线标示。 熟悉内容：要求理解，并适当记忆。 用黄色标示 。 了解内容：有一般印象，用白色标示。,6,【传染病学研究的内容】,研究传染病和寄生虫病在人体内外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学。 重点：发病机制、临床表现、诊断和治疗方法。,7,【传染病的概念 】 是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。 要点：有病原体 有传染性,8,第 一 节 感 染 与 免 疫,9,【感染的概念】 感染（infection）又称传染：是病原体对人体的一种寄生过程。,病原体,人 体,共生状态,机会性感染,斗争状态,临床表现,互相适应,互相
3、不适应,10,传染病和感染性疾病的关系 感染性疾病不一定都有传染性。如咽炎。 有传染性的感染性疾病才能称为传染 病。传染病属于感染性疾病的一部分。 如：由新型冠状病毒引起的非典型肺 炎具有较强的传染性。,11,【感染过程的各种表现】 病原体被清除 隐性感染（亚临床感染） 显性感染（临床感染） 病原携带状态 潜在性感染,12, 病原体被清除 病原体进入人体后，机体通过非特异性免疫屏障或事先存在于体内的特异性免疫（被动或主动）将病原体清除。,13, 隐性感染（亚临床感染 subclnical infection ） 免疫：仅引起特异性免疫应答（恰到好处 ）。 病理变化：无或轻微的组织损伤。 临床表
4、现：无，只有免疫学改变。 结局：1、获得不同程度的特异性主动免疫 力，病原体被清除（多数）。 2、健康携带者（少数）。,14, 显性感染（临床感染clinical infection ） 病原体：毒力较强。 免疫： 免疫反应强烈或变态反应。 病理： 引起明显的组织损伤。 临床表现：有。 结局：1、病原体被清除，获得巩固免疫力。 2、免疫力不巩固，易再受感染。 3、恢复期携带者（少数）。,15, 病原携带状态（carrier state） 概念：无临床表现；病原体持续存在于体内 并排出病原体。 分类： 按病原体 带菌者、带病毒者、带虫者。 按发生方式 潜伏期、恢复期、健康携带者。 按持续的时间
5、急性携带者、慢性携带者。,16, 潜伏性感染（latent infection） 免疫力较强时：病原体被局限在身体的某一部位，但不足以被清除而潜伏下来，无临床表现；免疫力下降时：显性感染。 与病原携带状态区别：病原体一般不排出体 外。是条件致病菌。,17,五种形式在不同传染病中各有侧重，在一定条件下可互相转变。 一般说来，隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染最少见。,18,【感染过程中病原体的作用】,侵袭力：菌毛、定植因子、黏附作用 毒力 数量 变异性,19,【感染过程中免疫应答的作用】,非特异性免疫：天然屏障、吞噬作用、 体液因子 特异性免疫： 细胞免疫、体液免疫,20,传染过程中机体
6、的特异性 免疫（specific immunity）,概念 是指由于对抗原特异性识别而产生的免疫。感染后的免疫都是特异性免疫，而且是主动免疫，包括细胞免疫和体液免疫，分别由T、B淋巴细胞来介导。,21,细 胞 免 疫,概念 致敏T细胞与相应抗原再次相遇时，通过细胞毒性和淋巴因子杀伤病原体及其寄生的细胞。 T细胞具有调节体液免疫的功能。 在细胞内寄生的细菌（结核、伤寒杆菌）、病毒（麻疹、疱疹病毒）、真菌（念珠菌、隐球菌）和立克次体等感染中，起重要作用。,22,T细胞的亚群及作用,CD4和CD8细胞：按表面抗原分类，CD4辅助其他细胞的免疫功能，CD8抑制其他细胞的免疫功能及杀伤靶细胞。 K细胞（
7、大颗粒淋巴细胞LGL）：表面有免疫球蛋白FC段的受体，能介导依赖抗体的细胞毒细胞（ADCC）的和天然杀伤细胞（NK）的作用。 LAK（淋巴因子活化杀伤细胞）：可产生高水平的IL-2杀伤靶细胞。,23,体 液 免 疫,概念 抗原 致敏B细胞 浆细胞 抗体 （IgG、 IgA、 IgM、 IgE、IgD）,24,抗体的作用,IgM 感染时首先出现，是近期感染的标志。 IgG 临近恢复期出现，持续时间长。 IgA 呼吸道和消化道局部抗体。 IgE 主要作用于原虫。 IgD 不详。 根据引起的抗原不同，抗体又分为抗毒素、抗菌性抗体、中和（病毒）抗体、调理素等。,25,第 二 节 传染病的发病机制,26
8、,一、传染病的发生与发展 二、组织损伤的发生机制： 直接侵犯 毒素作用 免疫机制 三、重要的病理生理变化,27,第 三 节 传染病的流行过程 及影响因素,28,【流行过程的基本条件】 传染源 传播途径 易感人群,29, 传 染 源 患者 隐性感染者 病原携带者 受感染的动物,30, 传 播 途 径 空气、飞沫、尘埃 水、食物、苍蝇 手、用具、玩具 吸血节肢体动物 血液、体液、血制品 土壤,31, 易 感 人 群,对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。,32,第 四 节,传 染 病 的 特 征,33,传染病的基本特征, 有病原体：包括微生物和寄生虫。 有传染性：这是与其他感染性疾病 的主要
9、区别。有传染性的 时期称为传染期，是隔离 病人的依据之一。,34, 有流行病学特征 （散发性发病、流行、 大流行、暴发流行的概念） 有感染后免疫（病毒、细菌、螺旋体、 原虫、蠕虫感染后免疫持续时间不同。）,35,36,37,【传染病的临床特点】 病程发展的阶段性 症状与体征 临床类型,38, 病程发展的阶段性,潜伏期 前驱期 症状明显期 恢复期 复发与再燃 后遗症,39, 常见症状与体征： 发热 发疹 毒血症状 单核-吞噬系统反应,40,发 热,阶段 体温上升期、极期、体温下降期 热型 是传染病的重要特征，具有鉴别 诊断意义。常见的有：稽留热、 弛张热、间隙热、回归热、马鞍热。,41,发 疹,
10、出现的时间和顺序具有诊断和鉴别诊断的价值。 部位 外疹 （皮疹） 内疹 （黏膜疹） 形态 斑丘疹、出血疹、 疱疹、寻麻疹,42,毒血症状 是指病原体的代谢产物引起的症状； 不同的代谢产物引起不同的症状。,43,单核-吞噬系统反应,病原体 单核-吞噬系统 充血、增生 代谢产物 肝脾、淋巴结肿大,44,临 床 类 型 病程长短： 急性、亚急性、慢性 病情轻重： 轻型、中型、重型、 暴发型、逍遥型 临床特征： 典型、非典型,45,第 五 节,传 染 病 的 诊 断,46,临床资料 起病方式、症状、体征 流行病学资料 年龄、职业、季节、地区 实验室检查 ,47,实验室检查 一般实验室检查：三大常规、生
11、化检查 病原学检查 分子生物学检查 PCR方法 免疫学检查 其他检查 内镜、影像学、活检,48,免疫学检查 特异性抗体检测 方法很多 特异性抗原检测 免疫标记技术 临床常用 皮肤试验 OT诊断结核 免疫球蛋白测定 T细胞亚群检测 常用于爱滋病诊断,49,第 六 节,传 染 病 的 治 疗,50,【 治 疗 原 则】 治疗和护理、消毒和隔离并重。 一般、对症、特效治疗并重。,51,【治疗方法】 一般及支持疗法 病原或特效治疗 对症治疗 康复疗法,52,第 七 节,传 染 病 的 预 防,53, 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群,54,【管理传染源】,法定传染病分类管理及报告制度 甲类 必须强制管理（鼠疫、霍乱）。 城市6小时内、农村12小时内上报。 乙类 必须严格管理（25种，包括非典） 12小时内上报,非典2小时内上报。 丙类 9种。,55,【保护易感人群】 非特异性免疫力：锻炼、营养。 主动免疫 被动免疫,
