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1、呼吸机的使用及撤机,路伟娜,呼吸机系统简图,成立时间：2009年 科室人员配置：主任：傅水桥 护士长：徐珏华 目前医生10人，护士28人，其中副主任医师2人，主 治医师4人，住院医师4人。,呼吸模式,辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous),辅助/控制模式(A/C):机控呼吸,临床应用：病人基本没有自主呼吸 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率 由机器启动，也可由病人同步触发通气,Time,Pressure,辅助/控制模式(A/C):机控呼吸,一.控制
2、通气（controlled mechanical ventilation,CMV） 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式 1.容量控制通气（volume controlled mechanical,VCV） 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸机休息；易发生人机对抗、通气不足或同期过度，不利于呼吸机锻炼 2.压力控制通气（pressure controlled mechanical,PCV） 特点：通气功能差、气道压力高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿、婴幼儿补偿漏气,辅助/控制模式(A/C):机控呼吸,二、辅助通气（Assisted ventilation,AV） 关
3、键是预设触发灵敏度和潮气量或吸气压力要恰当 三、辅助控制通气（A/C） 病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼吸在一段时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制性通气。它属于间歇正压通气。,半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV),临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV) 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率,机器启动的强制通气,病人触发的强制通气,自主呼吸,病人触发,Time,Pressure,半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV),属于辅助通气方式，呼吸机于一定的间歇时间自主呼吸导致气道内负压信号
4、，同步送出气流，间歇进行辅助通气。即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率承认一般小于10次/分。,自主型(Spontaneous),临床应用：病人有足够的自主呼吸频率 定义 要求有主动的自主呼吸驱动力 持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。 可提供或不提供吸气支持(PSV) 呼吸机的工作都有病人自主呼吸来控制。,呼吸机参数,时间参数 压力参数 容量参数,呼吸机参数设置,时间参数：呼吸频率（f）、吸呼比（I/E） 容量参数：分钟通气量 (Minute Volume，MV )
5、 潮气量(Tidal Volume，VT)，VTI，VTE 流量触发灵敏度 (Trigger ，L/min) 压力参数: 吸气压力水平 (Pi) 吸气末正压（Pplateau ) 呼气末正压 (PEEP) 平均气道压( Pmean ) 气道峰压( Ppeak ),呼吸机参数设置,潮气量 VT 正常肺功能患者：8-12ml/kg COPD或者ARDS患者小潮气量通气：6-8ml/kg 平台压30cmH2O 呼吸频率（RR）：1218次/分 每分通气量呼吸频率潮气量 正常成人约为69L 吸入气氧浓度（FiO2）：能维持理想PaO2的最低FiO2,呼吸机参数设置,吸呼比（I/E）：通常设定在1：1.
6、5-2.5 阻塞性肺疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如 COPD和哮喘的患者，I：E常小于1：2 限制性疾病：延长吸起时间，有利于改善氧合，如ARDS可适当增加I：E，甚至采用反比通,呼吸机参数设置,吸气压力水平 控制压力水平：在PCV 模式下，需设定吸气压力水平。吸气压力水平的高低取决于病人需要潮气量的大小。 压力支持水平：在应用PSV模式时，压力支持水平可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定。 参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在1525次min、612ml/kg，那么认为设定的压力水平是恰当的。,撤机难易程度分级,简单或容易撤机（60%-70%） 困难撤机（20%-25%） 直到3次撤机或第一次撤机后7天内才撤机的患者 呼吸机依赖（5%-15%） 需要3次以上撤机或第一次撤机后超过7天以上才撤机的患者,规范化撤机,机械通气患者的每日筛查 自主呼吸实验（SBT） 气道自洁能力和气道通畅能力的评估,每日筛查,SBT的实施,SBT,SBT步骤,气道通畅和气道自洁能力的评估,套囊漏气实验 呛咳、咳嗽情况,标准撤机步骤,谢谢！,
