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1、小儿营养基础与喂养,NUTRITION DURING INFANCY,婴儿喂养方法 （FEEDING OF INFANTS）,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,婴儿喂养方法 （FEEDING OF INFANTS）,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入, 把母乳喂养进行到底!,拒绝一切代乳品！,母乳的优点,营养丰富,母乳 牛乳 理想标准 E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50% FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50% PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%,宏量营养素产能比例适宜,- lactose（-双糖） 含量丰
2、富 利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长 肠道合成B族Vit 促乳糖蛋白形成 利于脑发育 促进小肠Ca的吸收 形成螯合物; pH下降,很少产生过敏,乳清蛋白whey / 酪蛋白casein=4:1,蛋白质,脂肪,含不饱和脂肪酸较多，占总能量 4%5%，初乳中更高; 含胆固醇高有利于脑发育 . 母乳：250350mol/L 牛乳：10 mol/L,脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少,饱和脂肪酸？,矿物质 人 牛 羊 配方奶* Calcium 35 120 130 49 mg/100g Chloride 43 95 130 43 mg/100g Copper 39 20 50 61 ug/
3、100g Magnesium 3 13 14 41 mg/100g Phosphorus 15 95 110 38 mg/100g Potassium 51 152 204 71 mg/100g Sodium 17 49 50 18 mg/100g,Comparing Milk,*g/100g = microgram/100g milk,适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小,肾负荷,(mOsm/L),Ca吸收好：Ca:P=2:1 (12:1 ) 含乳糖、蛋白质利于吸收 脂肪易于消化，不形成“皂块” Zn利用率高: Fe 吸收率高: 母乳 0.05mg/dl, 吸收率49%; （牛乳0.0
4、5 mg /dl, 吸收率4%） 乳铁蛋白：铁结合蛋白,丰富的SIgA 乳铁蛋白,生物作用,含不可替代的免疫成分 （营养性被动免疫）,其他因子: 双歧因子 溶菌酶 补体,细胞: 巨噬细胞85%90% 淋巴细胞 10%15%,1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,母乳喂养的优点,初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜 含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌,1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,母乳喂养的优点,母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流
5、，使婴儿获得最大的安全感 母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。,1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,母乳喂养的优点,直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。,1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,母乳喂养的优点,母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原 母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。 母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用,Vit D 、Vit K的补充 Vit D 、Vit K 含量比较 母乳 牛乳 RNIs Vit D (g /L） 0.1-1 1 10 g /d Vit
6、 K (g /L) 2-3 30 5 - 10 g /d ,晚发型Vit K缺乏性颅内出血,特点 单纯母乳喂养 有肝损害或腹泻病史 颅内出血改变 凝血功能异常,黄色-含-胡萝卜素 娩后第4-5天 产量小，密度高 富含各种营养成分和免疫 球蛋白,蛋白质含量渐少 脂肪和乳糖含量渐增加 初乳向成熟乳过渡,约14天后 产量高 密度低 含母乳各项营养成分,I II III,Pro 11.8 9.4 7.1 Fat 17.1 27.7 55.1,一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）,建立良好的母乳喂养,1.孕期营养 2乳头保健 3刺激PRL分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用奶瓶 4.促进乳房分泌,母亲正确的喂哺
7、技巧,母亲心情愉快,断离母乳,断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳,方法：3个月龄后定时哺乳 46月断夜间奶 培养对其他食物感兴趣 进食技能的培养,断离母乳 : 配方奶(800ml/d)完全替代母乳 12月(18月),生理性断乳,母亲可继续哺乳情况：,一般的感染性疾病； 感染HBV (生后12h给HIG, HBV疫苗）； CMV(+)的母亲； TB感染，无临床症状；,非生理性断乳 (不宜哺乳情况) 感染HIV 严重疾病 慢性疾病-活动性结核、服用药物等 乳房疾病,婴儿喂养方法 （FEEDING OF INFANTS）,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,酪蛋白含量高 肾负荷重 免疫因子少,牛
8、乳成分不适合婴儿,宏量营养素比例不宜,乳糖含量（g/100ml）,酪蛋白含量高: 酪蛋白: 乳清蛋白 =82:18(4:1) 含磷高，易形成较大凝块,配方奶 以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强化Vit D, Fe, VitC, Zn等。 按年龄选用,牛乳改造 Fresh cows milk modification,牛 乳 家 庭 改 造,加水:新生儿 加热:消毒、 蛋白变性 加糖:改变宏量营养素的比例,Preparation of Infant Formula,先加水 Water first,温度 Temperature,开水 Sanitary conditio
9、n,后奶粉,人工喂养,婴幼儿奶方的配制 婴儿：需热量110Kcal/Kg.d， 需水150ml/kg.d。 100ml牛奶提供热量68kcal；8g糖提供能量32kcal。 故100ml+8g糖的牛奶提供热量100kcal,重量W/容量V （1:7）,奶粉调配,132g(30勺):900ml水 1000ml奶,奶液量= 奶粉量g7.5,1 勺奶粉(4.4g),30ml 水,重量比为1：8 容量比为1：4,8%糖,1ml=1Kcal,如3月婴儿体重5公斤，每日 需奶：8%糖牛奶5110=550ml/d 需糖：5508%=44g 需总水量 1505=750ml/d, 除奶外需另加水量750 - 5
10、50200ml/d， 全日牛奶分5-6次服， 水200ml可分次供给。 小儿全日奶量一般在800ml内，如能量不足则加辅食供给。 喂奶次数：初生-2月，7次/日；2-3月， 6次/日；3月以后5次/日。,按需喂养!,Estimation of the milk intake,奶量估计 （计算）,代授法 : 46月龄，逐渐断离母乳,补授法: 46月龄, 母乳量不足,每次以兽乳补充,（维持血PRL浓度）,（逐渐降低血PRL浓度）,以配方乳依次完全替代母乳,部分母乳喂养,Introduction of other foods ( supplement foods),其他食物的引入,婴儿期随着生长发育
11、的逐渐成熟，需要有出生时的纯乳类向 成人固体食物转换的过渡时期。,过渡时期食物 除母乳或配方奶外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的泥状食物。 过渡时期食物常称之为辅食、换(母)乳食物 (weaning foods supplementary foods complementary foods),Definition,Principles of initial feeding,引入原则,Why,When,What,How,WWW.H,Why 产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要, 如铁营养素； 婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,When 约4 6月
12、（Wt 6.57kg) 发育成熟： 肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物（勺） 或吃饱后把头转开 信号： 在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足 体重增长 身长,过早：Before 3months 增加食物过敏机会 增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收 过晚：After 7 months 营养不足 眷恋母乳 味觉发育不良,易于吸收，能满足生长需要 不易产生食物过敏 补充铁元素,What,铁 储 备,生后1个月,生后2个月,生后3个月,生后4个月,强化铁的谷类食物,第一种引入的除乳类以外的 其他食物(46月),其次是蔬菜、水果(46月),第一种引入的食物,其次是蔬菜、水果,最后添加食物：肉
13、、鱼类（7 8月） 蛋（911月）,母乳喂养儿配方奶 人工喂养儿强化铁的谷类食物,How 习惯、学习过程,由少到多：1勺2勺多勺 一餐适应,一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约37日刺激味觉的发育 易发现过敏食物,由细到粗（咀嚼、吞咽）： 碎末成人软食,用勺口腔协调,Formula,配方奶粉逐渐替代母乳,母乳喂养,| | | | | | | | | | | | |,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m),B.M,第一个引入的其他食物是强化铁的米粉,其次是蔬菜、水果,部分母乳喂养,Formula,| | | | | | | | | | | | |,0 1 2 3 4 5 6
14、 7 8 9 10 11 12(m),B.M,Formula,逐渐增加配方奶粉量替代母乳,第一个引入的其他食物是强化铁的米粉,其次是蔬菜、水果,| | | | | | | | | | | | |,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m),人工喂养,Formula,第一个引入的其他食物是强化铁的米粉,其次是蔬菜、水果,部分母乳喂养,人工喂养,712月婴儿喂养,食物转换,最后引入其他动物性食物 肉、鱼类(78月) 蛋(911月),谷类食物为主 乳类为辅,Formula,| | | | | | | | | | | | |,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m),B.M,引入其他动物性食物,Formula,部分母乳喂养,配方奶粉逐渐
