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1、伤口专科护士培训班 学习汇报,慢性伤口造口失禁专科护理小组 李文强,学习班形式,一周理论学习 一周临床见习,学习内容,伤口的分类、评估、护理 新型伤口敷料的特性与应用 抗肿瘤药物外渗的预防及护理 放射性皮炎、癌症伤口的护理 失禁病人的皮肤护理 下肢血管性溃疡的护理 肠外漏及高渗性伤口的皮肤护理,学习内容,糖尿病足的护理 切开脂肪液化与感染伤口的处理 热烧伤 慢性伤口局部处理的现代实践 伤口敷料固定与粘贴技巧 压力性溃疡与波浪床治疗 创面封闭式负压引流,失禁病人的皮肤护理,慢性伤口造口失禁专科护理小组 李文强,定义,失禁：是指在无意识、无法控制的情况下，在不适当的场所有尿液或粪便排出，可分为大便
2、失禁和尿失禁。,失禁病人皮肤护理,目的：收集流出物及臭味，准确计量，保护皮肤，治愈创面，预防感染，使患者舒适，从而减轻病人焦虑及经济负担，减少临床护理工作量。,失禁病人皮肤评估,1.刺激性皮炎：是指皮肤暴露于刺激物质引致非敏感性的炎症反应，是接触性皮肤炎的一种，刺激源为失禁所产生的尿液、粪便。主要位于皮肤暴露和受粪水刺激到的部位，皱褶部位通常不受影响。 2.物理机械性皮肤损伤：反复擦拭及移动病人不当所产生的摩擦力均可造成皮肤损伤、破损等物理机械性损伤。主要发生在骶尾或受到摩擦的部位。,失禁病人皮肤评估,3.继发性感染： （1）疱疹：由单纯疱疹病毒型、型所致。 （2）念珠菌炎：由白色念珠菌所致。
3、主要位于皮肤潮湿的部位，尤其多见于不通风、透气的皮肤皱褶部位。,刺激性皮炎的护理,A（air）保持通风 B（barrier）隔离防护 C（cleaning）皮肤清洁 D（diaper）纸尿裤的选择 E（education）病人教育,B隔离防护,1、隔离措施 1）油性保护：凡士林、石蜡油、氧化锌 2）护肤隔离霜：耐冲洗、效果持久、使皮肤滋润，对皮肤糜烂效果差 3）赛肤润：不刺激皮肤且滋润，不适用于破损皮肤 4）透明薄膜：对糜烂皮肤效果差,B隔离防护,1、隔离措施 5）肛门栓子 6）放置肛管、带囊气管插管或其他气囊导管接低负压 7）伤口保护膜 8）亲水性敷料：适用于皮炎或糜烂的皮肤 9）粘贴造口袋
4、 10）留置导尿管、间歇性导尿法、尿套等,B隔离防护,2、伤口保护膜的使用 3、局部皮肤已发生刺激性皮炎时护理：适应的皮肤保护粉或溃疡粉或亲水性敷料 具体使用方法：,如果护理？,？,大便失禁引起皮肤损伤的原因,粪水对皮肤的化学性刺激 皮肤处于过于潮湿的环境中，角质层易损害，皮肤抵抗力下降 摩擦力在潮湿环境中成倍增加，患者常需卧床，压力与摩擦力等都是导致皮肤损伤的主因 除了化学性物质损伤皮肤上皮表面，必要的反复的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂，易致皮肤损伤。,大便失禁引起皮肤损伤的程度,度：肛周皮肤潮湿、发红、有瘙痒 度：肛周皮肤有破溃有渗液 度：肛周皮肤破溃深达肌肉层或破溃蔓延至骶尾部
5、、会阴及腹股沟等，或原有压疮加重,案例1：治疗前,案例1：,案例1：治疗2天后,案例2：治疗前,案例2：治疗后,造口袋在大便失禁护理的应用,适应症：大便水样、糊状；量多；不能自主活动；男性病人较好；肛周渗液不多者 优点：与使用一次性尿布相比较，减少了大便对臀部皮肤的刺激，成本更低；与使用便盆相比较，减少了由于使用不当、拖、拉等与皮肤产生摩擦易使皮肤破损的机会；护理工作量减少。 缺点：粘贴时，肛周易留空隙，患者有不适感觉。,造口袋在大便失禁护理的应用,护理成效 1.皮肤损伤愈合率增高 2.清洗次数、护理时数、费用成本均小于传统方法 3.避免污染创面 4.准确记录出入量 5.提供舒适,造口袋在大便
6、失禁护理的应用方法,材料：NS棉球、小方纱、皮肤保护粉、造口袋夹子或橡皮筋、剪刀、一件式造口袋、必要时备一件式剃刀及创口保护膜 病人体位：侧卧位，上面腿部膝盖朝向胸部。保持此姿势到操作完成10分钟后。 剃除肛周毛发，避免损伤,造口袋在大便失禁护理的应用方法,皮肤清洁：皮肤糜烂者涂皮肤保护粉，严重糜烂者可喷创口保护膜 造口袋的剪裁：中央孔径剪大至34cm，四周外缘反射状剪开小缺口，间隔12cm 粘贴 间隔时间 注意事项,造口袋在大便失禁护理的应用,案例,引流管口渗液、伤口渗液、肠漏,大量渗液 敷料湿透 护士换床单医生换药次数 病人痛苦 医生护士工作量增加 治疗费用增加,造口袋在各种引流管口渗液 中的应用,案例1. 胆道手术后 T管口周围皮肤潮红、触痛 每天换药36次,造口袋在各种引流管口渗液 中的应用,皮肤保护膜 造口袋35天换一次,造口袋在各种引流管口渗液 中的应用,案例2 胃出血术后第5天 红色为十二指肠造瘘管 黄色为腹腔引流管,造口袋在各种引流管口渗液 中的应用,案例2 试了三种方法,总结,护士在流出物收集和皮肤保护、情感支持中扮演极其重要的角色 对失禁病人、高渗性伤口应及早进行皮肤保护 操作前准备好所有物品 选择物有所值、花费少、处理恰当的方法,谢谢聆听,
