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1、甲肝血清诊断图谱,肝炎病毒标志物的检测 乙肝1,血清免疫学标记 HBsAg与 HBsAb HBeAg 与HBeAb HBcAg 与HBcAb 肝组织免疫组化 HBsAg HBcAg 分子生物学标记 DNAP HBVDNA,复制指标： HBeAg阳性 HBcAg阳性 HBV-DNA阳性 DNAP阳性 HBc-IgM阳性,肝炎病毒标志物的检测 乙肝2,现症HBV感染： 血清 HBsAg（+) HBVDNA（+）或 DNAP（+） 抗HBcIgM（+） 肝内 HBsAg和/或HBeAg（+）或 HBVDNA（+）,急乙肝 抗HBcIgM滴度高，抗HBcIgG低或阴性。 HBsAg滴度从高到低，消失后
2、出现抗HBS。,窗口期 急性感染HBsAg已消失 HBsAb尚未产生 仅有抗HBc阳性,唯一保护性抗体 HBsAb,急性HBV感染血清标记物曲线,慢性HBV感染血清标记物曲线,肝炎病毒标志物的检测 丙肝2,血清学 抗HCVIgM 急性期存在1-3个月 持续阳性易转慢性;为复制指标。 抗HCVIgG: 低滴度为静止状态，高滴度提示复制。 肝组织免疫组化 HCV-Ag 分子生物学标记（血清或组织） HCV-RNA,丙肝血清标记物曲线,肝炎病毒标志物的检测 丁肝,血清学： HDAg: 早期感染 抗 HDIgM: 现症感染 抗HDIgG:低滴度为静止状态，高滴度提示复制。 HDV-RNA 组织： HD
3、V-RNA,乙肝、丁肝重叠感染曲线,肝炎病毒标志物的检测 戊肝,抗HEVIgM: 病程早期, 现症感染。 HEVIgG: 感染6-12月阴转，动态观察滴度有助诊断 粪便、血清：HEV-RNA,临床诊断思路,除外其他原因乏力、纳差、肝大、肝功异常,慢肝条件,无慢肝条件,慢性肝炎,慢性,急性,重肝条件,重肝条件,肝硬化特点,无重肝条件,无重肝条件,慢重肝,肝硬化,急性肝炎,急、亚重肝,轻,中,重,急黄肝,急无黄肝,黄疸,10d,10d,急重肝,亚重,无黄疸,病毒性肝炎？,【鉴别诊断】,溶血性黄疸 阻塞性黄疸 感染中毒性肝炎 其他原因肝损伤 药物性肝炎 酒精性肝炎 寄生虫性肝病 代谢性肝病,【预后】
4、,急性肝炎： 甲肝、戊肝不转慢性 急乙肝10%转慢性 急丙肝50%转慢性 慢性肝炎 中度大部分转肝硬化，小部份转肝癌； 重度为肝硬化早期，已发展为重肝、失代偿性肝硬化。 重肝 急重肝如能存活预后好； 亚重多转慢性、肝硬化； 慢死亡率80%。,【治疗】,休息营养为主，适当护肝药 物， 避免过劳、饮酒和使用损肝药。,急性肝炎治疗,休息，隔离 避免加重诱因 保证热能、维生素 适当使用护肝药物 急性丙肝：干扰素抗病毒治疗。,1、休息： 2、饮食：清淡、易消化、足热量 3、护肝： 属非特异性的辅助治疗，目的是保护肝细胞，促进肝细胞再生与 修复，改善症状及肝功能。 保护肝细胞膜，促进解毒功能： 肝泰 乐、
5、谷胱甘肽、肝得健、疗尔健等。 降酶： 甘草甜素、甘利欣、垂盆草、齐墩果酸。 退黄 茵枝黄、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸、 思美泰,慢性肝炎治疗1,4、改善微循环：654-2，酚妥拉明。 5、免疫调节：胸腺肽、IL-2、免疫核糖核酸、云芝多糖。 6、抗病毒： 目的：a、抑制病毒复制，减少传染性 b、 改善肝功能，减轻肝组织损伤； c、 延缓和减少肝硬化和肝癌的发生。 IFN：适应症 a、乙肝： HBV活动复制 肝炎活动期 HBVDNA 血浓度低 抗HBcIgM阳性 b、丙肝： HCVRNA阳性/和抗HCV阳性、ALT升高,慢性肝炎治疗2,用法及用量：35Mu/次、3次/周3-6M。,禁忌症：a、失代
6、偿肝病或肝性脑病 b、自身免疫性肝炎或其他免疫性疾病史 c、wbc或plate减少症 d、有精神病史 副作用：a、流感样症状 b、白细胞减少 c、消化道症状、脱发、抑郁等 影响IFN应答的因素：成人、女性、ALT升高、 HBVDNA低水平、病程、IFN抗体,AraAMP：7mg/kg/天 im 疗程28天。,拉米呋啶（贺普丁）： 机制：a、抑制DNAP b、参与新的DNA链合成过程 c、终止新合成前病毒 适应症：a、HBeAg+、HBVDNA+ b、HBeAg-、抗Hbe+、HBVDNA+ c、ALT升高、TBIL50mol/L 用法及用量：0.1/日 ， 疗程1年以上 治疗效果：DNA阴转率
7、达80%, eAg阴转率20%左右/1年。 存在问题：YMDD变异。 7、抗肝纤维化：丹参等中药,原则：早诊断、早治疗、综合治疗 方法：加强支持疗法、对症处理、防 治并发症 目的：阻止病情恶化，让病人渡过难关， 肝细胞有机会修复与再生 1、休息、低蛋白饮食、保证热能 2、支持疗法：输新鲜血浆、白蛋白 3、维持水电解质、酸碱平衡； 3、护肝治疗 4、促进肝细胞再生 促肝细胞生长素 胰高糖素胰岛素 前列腺素E1,重型肝炎治疗1,5、免疫治疗： 激素的使用问题 胸腺肽 6、防治并发症：肝性脑病 消化道出血 感染 肝肾综合征 7、人工肝 8、肝移植,重型肝炎治疗2,淤胆型肝炎治疗,1、激 素：可用强的
8、松40-60mg/日 口服， 2、鲁米那：30-60mg/日 3、 思美泰：1-2g/日,【预防】,1、管理传染源： 、隔离治疗患者； 、献血员的管理； 、病毒携带者的管理和治疗。 2、切断传播途径： 、加强水源、食品卫生的管理保护； 、防止医源性传播； 、阻断母婴传播；,3、保护易感人群：,主动免疫： 甲肝疫苗：减毒活疫苗：保护率65%左右 乙肝疫苗： 对象：新生儿，学龄前儿童， 医护人员，保育员。 HBsAg、HBeAg双阳性的密切接触者。 方法：10g（5g） 0、1、6，3-5年 加强一次。 保护率：HBsAg、HBeAg双阳性母亲婴 儿85%，其他易患者90%以上。,被动免疫,甲肝：
9、接触者可注射人血清或胎盘球蛋白。 乙肝： HBIG（保护期约3个月） 新生儿乙肝疫苗+ 用高滴度（HBIG）， 保护率 达95%； 在 HBV携带孕妇后三个月注射HBIG可加强阻 断母婴传播 暴露于HBV的易感者。,【小结】,1. 病毒性肝炎的定义； 2. 最常见肝炎病毒的类型、乙肝两对半 临 床意义、乙肝病毒复制标志； 3. 各型肝炎的传染源与传播途径； 4. 各型肝炎的临床特征，尤其是急性黄 疸型肝炎的临床特征； 5. 病毒性肝炎的治疗原则。,谢谢！,甲型肝炎病原学,历史：1973年发现，1987年获全长核苷酸序列 核酸：单股RNA，小核糖核酸病毒 (Picornavirus) 空心颗粒（
10、仅有蛋白衣壳） 结构： 球形颗粒 实心颗粒 核酸 蛋白衣壳（抗原） 基因型：-，、 （人类） 血清型：一个 抗原系统：一对，早期为IgM型（发病3-6m)，IgG型可存在数年 灭活：60oC 12h，100oC 1 分钟；对甲醛、氯、紫外线敏感 易感动物：黑猩猩、绒猴等。,乙型肝炎病原学,历史：1965年发现澳抗，79年获全基因组序列。 核酸：环状双股DNA : 长链（负链）、短链 （正链） 结构：Dane颗粒（包膜、核壳）、小球形颗粒、丝状颗粒 基因组结构及编码蛋白：4个ORF S区 前C区 C区 P区 X区 编码 HBsAg HBeAg HBcAg DNAP HBxAg 变异 HBsAg （-） HBeAg （-） 抗HBc （-）耐药 变异可能导致：接种失败、慢性化、重症化、肝癌,嗜肝脱氧核糖核酸病毒（Hepadnavirus),
