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1、儿童偏食的识别和干预,儿童偏食的定义和识别,儿童偏食的定义,偏食，Picky eater 指儿童拒绝某些常见食物，偏好有限几种食物 包括拒绝和/或特别偏好某种食物质地、烹饪方法 往往伴有进食量偏少,Dovey TM et al. Food neophobia and “picky/fussy eating in children: a review. Appetite. 2008; 50: 181-193,偏食儿童的特征,吃得偏 强烈食物偏好；不愿尝试新食物；须特别准备食物 吃得少 食物摄入量不足，尤其是蔬菜、水果、肉类、奶类 吃得慢 吃饭不定时，边吃边玩 吃饭闹 因吃饭与父母发生争执或发脾气
2、；父母感觉忧虑,儿童偏食的流行病学,国外报道 10%35%之间，最高50% 国内报道 幼儿园幼儿，31% 12岁幼儿，23%,Carruth BR, et al. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57. 姚芳颖等. 学龄前儿童120例饮食行为问题与家庭环境影响因素研究. 中国儿童保健杂志. 2010;18(10): 796. 林穗芳等 幼儿早期喂养行为
3、现状及其影响分析. 实用医学杂志. 2009; 20(25): 3499.,0-2岁婴幼儿偏食随年龄增长,Carruth BR, et al. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57,2-11岁儿童偏食的长期随访,Mascola AJ et al. Picky eating during childhood: A longitudinal study t
4、o age 11 years. Eating Behaviors. 2010; 11: 253-257,发生率 流行率 愈合率 持续率,年龄（岁）,百分率,儿童偏食的危害,偏食婴儿营养摄入不足,Carruth BR, et al. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57,偏食儿童低体重发生率高,低体重发生率达 非偏食者2倍以上,加拿大一项针对1498名儿
5、童的研究证实 4.5岁偏食儿童的低体重发生率是非偏食者的2倍以上,Dubois L et al. Problem eating behaviors related to social factors and body weight in preschool children: A longitudian study. Int J Behav Nutr Phys Act. 2007; 4: 9-18,P0.05,偏食影响婴幼儿智力发育,Chatoor I et al. Failure to thrive and cognitive development in toddlers with inf
6、antile anorexia. Pediatr. 2004; 113(5): e440-e447.,(n=34),(n=34),英国一项针对12-33月龄婴幼儿的研究证实： 体格生长正常的偏食儿童 智力发育指数（MDI）显著低于正常饮食的同龄婴幼儿,偏食影响儿童行为发育,儿童偏食影响亲子关系 偏食儿童容易出现行为异常 更容易在青春期发生神经性厌食 出现其他行为问题的风险也高于非偏食儿童 偏食也是成人肥胖的诱因,Jianghong Liu et al. Am J Psychiatry 161:11, Nov 2004. Imai K, Nakachi K. Nippon Koshu Eisei
7、 Zasshi. 1990 Aug;37(8):577-84.,儿童偏食形成的原因,偏食的天然原因,人类天生喜欢甜味；天生不喜欢苦味 某些特定基因控制人类的食欲和味觉,Steiner, J (1977). Taste and Development, Ed Wiffenbach, US Dept HEW,4 -16 岁儿童的食物偏好,Cooke, Wardle, British J Nutr, 2005,蔬菜水果能量密度和喜爱,Gibson, Wardle, Appetite, 2003,+,胡萝卜暴露,接受胡萝卜？,Mennella, Jagnow, Beauchamp, Pediatric
8、s, 2001,食物喜好也可以培养,尝试新食物的过程,Johnson, Bellows, Young & Anderson, Am J Health Behav 2007,婴幼儿接受食物,约80%的父母在尝试5次后放弃,Carruth BR, et al. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57,偏食的后天原因,喂养者强制型的喂养 儿童不良的进食经历 喂
9、养者自身的饮食行为 儿童不良的学习榜样 喂养者与孩子的性格行为的交互作用 婴幼儿的问题更多是由父母的问题所造成,喂养者的喂养方式,权威型喂养： 关注但不强迫，以自身形象影响孩子 放任型喂养： 对孩子的营养缺乏应有的关注，随意放任 强制型喂养： 过分关注，强迫或限制进食 偏食儿童父母最多采用的喂养方式,强制型喂养方式,强迫进食 强迫或哄骗孩子吃不喜欢的食物，强制增加进食量 降低儿童对食物的喜好，以致进食量减少 干扰儿童对能量摄入、饥饱的自我控制能力 限制进食 不许吃“垃圾食品”，以食物作为奖励或惩罚 增强儿童对食物的偏好 增加非饥饿状态下的进食,喂养者自身饮食行为和性格,成人是儿童的榜样 喂养者
10、的饮食行为直接影响孩子对食物的爱好,快乐的妈妈才会有快乐的宝宝,儿童偏食的干预,儿童偏食临床干预原则,行为干预 对喂养者喂养行为的干预 对偏食儿童的进食行为干预 营养干预 预防和纠正儿童生长不良 营养补充+运动 尽可能达到儿童营养全面平衡,喂养者喂养行为的干预,树立喂养者的信心 喂养者处于喂养的主动地位，儿童则处于被动地位 信心不足是导致喂养失败的重要因素 帮助喂养者设定现实的喂养目标 鼓励正确的喂养行为,儿童进食行为的干预,儿童进食行为的发展与神经心理发育相关 进食是生理本能，也是学习获得 根据儿童神经心理发育进程，提高进食技能 采用适当的喂养方式 提供适宜的食物 鼓励自主进食,儿童心理发展
11、进程,Erik Eriksons Psychosocial Stages. 提供与儿童年龄和发育进程相适宜的多样化食物 决定进餐时间、进餐地点，创造适宜的进餐环境 孩子的责任 参与对食物的选择 决定每次的进餐量,父母喂养与孩子进食,提供符合孩子年龄的食物,4-6个月 液体、泥糊状食物 奶类几乎提供所有的能量和营养素 6-9个月 泥糊状、半固体、指状食物 奶类提供约2/3的能量，辅助食品提供铁、锌等 可以少量尝试成人食物 9-12个月半固体、固体食物 奶类提供约1/2的能量，辅助食品逐渐占主导地位 鼓励尝试成人食物,提供符合孩子年龄的食物,12-18个月 固体食物（需要切细） 辅助食品提供能量
12、和营养素，奶类不超过500毫升 逐渐增加成人食物 18-24个月 固体食物（切成小块） 逐步过渡到完全成人食物 24个月以上 成人食物,合理安排进餐时间,限定每次进食时间：不超过30分钟 新生儿：按需喂养 2-3个月：约23小时一次，开始减少夜间喂养 4-6个月：约3小时一次，减少或停止夜间喂养 6-12月：2餐+4次奶，停止夜间喂养 1-3岁： 3餐+23顿点心 3-6岁： 3餐+12顿点心,设置良好的饮食环境,固定喂养人 固定喂养地点 添加辅助食品后，鼓励与家人共同进食 固定孩子的进餐位置 良好的进食氛围 不以食物作为惩罚或奖励 远离电视、玩具,鼓励孩子自主进食,增加进食兴趣，提高自我控制
13、能力 46个月，自己扶奶瓶 79个月，自己取食指状食物 1012个月，练习自己用勺 1218个月，在成人协助下，自己用勺进食 1824个月，逐渐达到自己用勺进食 23岁，自己用勺吃饭，练习使用筷子,偏食儿童的营养评估,膳食调查 详细的膳食记录和膳食分析 食物种类和进食频度 实验室检查 须有其他伴随症状时 血红蛋白，血清锌，。,热量需要量和推荐进食量,Circulation, 2005; 112:2061-2075,适量补充营养素,依据偏食儿童的膳食摄入状况 不吃蔬菜、水果 补充维生素C、类胡萝卜素、纤维素 偏食儿童的奶粉摄入金装膳儿加 不吃肉类 补充铁、锌、多种维生素 不喝牛奶 补充钙、多种维生素,运动有助健康,2岁以上改善儿童膳食策略,Dietary Recommendations for Children 112:2061-2075,总结,儿童偏食是儿科常见问题之一 儿童偏食的纠正需要长期的努力和坚持 父母的信心是成功的关键 目标合理，措施得当，循序渐进 行为干预+营养干预 纠正儿童偏食行为，同时改善儿童营养状况,谢谢各位,
