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1、,第三节 产后出血,学习目标,掌握：产后出血的概念、护理评估、护理诊 断和护理措施。 了解：护理目标及护理评价。,病 例,某产妇，孕39周，宫高41cm，腹围129cm，胎位LOA，分娩过程中第一产程16小时，第二产程2小时，胎盘娩出后出血520ml，检查：BP:90/50mmHg,心率：118次/分，产妇面色苍白，子宫轮廓不清。 该病例最可能的诊断是什么？最可能的病因是什么？如何进行处理？,第三节 产后出血,产后出血： 胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者。 在我国是产妇死亡的首要原因。 80%以上发生在产后2小时内。,产后止血机制,子宫强直性收缩，出血量减少（机械性止血）。 血液具有凝
2、血功能，达到止血（机能性止血）。 胎儿、胎盘娩出，流血不超过300ml。,子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍,【护理评估】,（一）健康史,病因,1.子宫收缩乏力 最常见 全身性因素/子宫局部因素,2.胎盘因素 胎盘完全剥离（滞留、嵌顿）； 胎盘不完全剥离（粘连或植入）； 部分残留等。,胎盘不完全剥离（粘连或植入）,3.软产道损伤 如急产，巨大儿，助产手术操作不当等。,4.凝血功能障碍 较少见，血液病及妊娠并发症等,（二）身体状况 阴道大量出血，继发失血性休克、 贫血及易发生感染。,1.评估阴道出血类型 （1）宫缩乏力： 间歇性、暗红色（有血凝块）。 子宫软，轮廓不清。,（2）胎盘
3、因素： 胎盘剥离延缓，胎盘娩出前； 间歇性，暗红色（有血凝快）。,（3）软产道损伤： 胎儿娩出后； 持续性、鲜红色、自凝。,会阴裂伤分度诊断标准 度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂； 度为会阴体肌层撕裂； 度为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。,（4）凝血功能障碍： 持续性，鲜红色，量多而不凝； 有全身出血倾向。,张女士，30岁，G1P0，停经35周，双胎妊娠，分娩过程中第二个胎儿娩出后，阴道出血约500ml，胎盘、胎膜完整，子宫时软、时硬，轮廓不清，血色暗红，病人面色苍白，神志淡漠，血压下降，该产妇出血的原因为 A 子宫收缩乏力 B 软产道损伤 C 胎盘残留 D 胎盘滞留 E DIC,胎儿娩出后阴
4、道出现不凝的新鲜出血，可能是下列哪种情况 A 子宫收缩乏力 B 胎盘滞留 C 软产道撕伤 D 凝血功能障碍 E 胎盘剥离不全,张女士，25岁，初产妇，孕足月出现见红来院，由于宫缩过强，未来得及保护会阴，胎儿急速娩出，见阴道有较多量血流出，检查子宫收缩良好，出血原因可能是 A 会阴、阴道裂伤 B 尿道、膀胱损伤 C 子宫收缩乏力 D 子宫破裂 E 凝血功能障碍,2.准确评估产后出血量 （1）称重法： 失血量（有血敷料重-干敷料重）1.05 （1.05g=1ml）。,（2）容积法： 用接血容器收集血液，后用量杯测定。,（3）面积法：失血量（ml）血湿面积cm2 （即每1cm2折合1ml血量）。,（
5、4）根据失血性休克程度估计失血量： （休克指数脉率/收缩压） 休克指数为1， 则失血约为5001500ml； 休克指数为1.5，则失血约为15002500ml； 休克指数为2.0，则失血约为25003500ml； 失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案 的参考。,3.贫血与休克征象 可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷、尿量减少等休克征象。,（三）辅助检查 检查血常规，血型及凝血功能。,（四）心理与社会状况 紧张、恐惧和焦虑、担忧等。,（五）处理要点 寻找病因、迅速止血、抢救休克、预防感染。,【护理诊断及合作性问题】,1.潜在并发症：失血性
6、休克、席汉综合征。 2.有感染的危险 与手术操作、大量失血 后抵抗力降低有关。 3.恐惧 与担心生命安危有关。,1.协助医生迅速止血 （1）子宫收缩乏力 1）按摩子宫 经腹壁双手按摩子宫法:,【护理措施】,（一）迅速止血，防治并发症,腹部-阴道按摩子宫法:,2）遵医嘱应用宫缩剂： 缩宫素（肌注、静推、静滴）； 麦角新碱（肌注，心脏病者禁用）。,子宫肌局部注射,静 滴,3）宫腔内填塞纱布：,（2）胎盘因素： 1）胎盘剥离后滞留者： 用手按摩子宫，让产妇屏气向下用力， 另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。,2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。,3）胎盘嵌顿： 松解狭窄环（阿托品或肾上腺素），
7、后用手取出胎盘。,4）胎盘植入：行次全子宫切除术。,（3）软产道裂伤：查找裂伤，及时缝合止血。,（4）凝血功能障碍： 药物、新鲜血液；积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。,2.预防产后出血 做好孕期保健； 正确处理分娩 第一产程严密观察 第二产程合理接生 第三产程及时娩出胎盘 产后2小时严密观察，及时发现问题，处理问题,人卫出版社,抗休克:体位、吸氧、建立静脉通路、遵医嘱用药、病情监测等，及时纠正休克。,人卫出版社,3. 进食营养丰富易消化饮食，逐步增加活动量；遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物；嘱产妇定期复查血常规。,（二）预防感染 1.严格无菌操作。 2.
8、会阴的护理。 3.保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。 4.监测体温（每日4次）、血象变化。 5.遵医嘱给予抗生素。,（四）健康指导 重视高危孕妇的产前检查。 教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识。 发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。 指导母乳喂养。 科学饮食、合理休息与活动，服用纠正贫血药物。 产后6周复查。,病 例,某经产妇，孕39周，宫高41cm，腹围129cm，胎位LOA，分娩过程中第一产程16小时，第二产程2小时，胎儿娩出后出血520ml，体格检查：BP:90/50mmHg,心率：118次/分，产妇面色苍白，子宫轮廓不清。 该病例最可能的诊断是什么？最可能的病因是什么？如何进行护理？,答 案,产后出血 子宫收缩乏力 护理措施： 1，迅速止血，防止并发症 （1）抗休克措施 （2）止血措施：按摩子宫；宫缩剂；宫腔内填塞纱布等。 （3）产后饮食、休息与活动等促进康复。 2，预防感染 3，心理护理 4，健康指导,思考题,1产后出血有哪些常见原因？ 如何判断阴道出血的类型及相应止 血措施。,Thank you for your attention,
