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1、,第六章 临床护理伦理,本次课任务： 掌握： 一、门诊、急诊护理的伦理要求 二、手术病人护理的伦理要求 三、妇产科、儿科、老年患者护理伦理要求 熟悉： 一、精神病患者、传染病患者、肿瘤患者及康复患者的护理伦理要求 二、临床各类患者的护理特点,第一节 门诊、急诊护理伦理,门诊、急诊护理程序包括 “挂号候诊诊疗护理离去”等基本环节，伴随着分诊、挂号、划价、收费、医技科室的检查、诊疗和技术等环节。,一、门诊护理的特点及伦理规范,（一）门诊护理的特点 1.管理难度大：门诊是医院接触病人时间最早、人数最多、范围最广泛的部门，是病人就医最集中的地方。 2.预防交叉感染难度大：门诊病人集中、人流往返频繁，病
2、种繁杂、急、慢性传染病人及带菌在就诊前难以及时鉴别和隔离，混杂在人群中，加上门诊空气污浊，病人抵抗力低下，极易造成院内感染。 3.针对性、服务性和群体协作性强：门诊病人病情不同，咨询人多，需服务工作繁多 4.易产生护患矛盾：门诊病人多、流量大，病人往往不能及时就医，待诊时容易产生焦虑、急躁等心理，因而对护士的言语、态度、行为等都比较敏感，如果护理人员行为语言不当，很容易产生护患矛盾。,（二）门诊护理的伦理规范 1.服务周到，热情负责：尊重病人，热心接待，细致解释 2.工作严谨、按章操作：尊重科学，实事求是，作风严谨，准确无误 3.创设优美、清洁、安静舒适的环境：使病人产生舒适，愉悦的心理效应，
3、提高工作效益和诊治效果 4.团结互助、协调部门关系：密切 关系，团结互助，加强协作,业务素质 需要有精湛的理论和娴熟的业务技能。 知识结构 由于现代医疗设备和高新技术应用，需要护士具备合理的新型知识结构。 道德素质 良好的人格魅力和道德修养。 心理素质和社会适应能力 要善于保持稳定的情绪和丰富的情感，善于通过自己积极向上、乐观自信的内心情感鼓舞病人以增进护患之间的情感交流，取得病人主动积极的配合。 人际交往、沟通能力 门诊的护理模式将更趋完善，它要求护士以“患者为中心，以质量核心”对患者的身心进行全方位、多层次的护理。 竞争意识、市场观念和自我表现保护能力 护士长竞聘制、护士实行星级服务、病人
4、选护士、护士全员竞聘上岗制度等，已在我国医疗部门逐步实行。,门诊护理人员应有的素质,案例一,粗心护士忘解止血带 6月婴手臂被绑一天半或截肢 一个6个月大的婴儿到方城县人民医院儿科门诊治疗腹泻，该院护士给孩子输液扎针时，把止血带绑在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑，目前孩子已转入郑州大学第一附属医院住院治疗，主治医生说不排除截肢可能。方城县人民医院有关负责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤。,讨论： 上午打针人多，护士常来不及换瓶。有一患儿药水掉到茂菲氏滴管下面了，家长就很紧张的叫护士。大声的说：“护士要进空气了，赶紧过来啊，叫你们好多次了。”护士应了一声说：“我接了这个就过去。”家长
5、：“空气要进去会死人的，你们怎么上班的啊”护士赶紧来解释说：“别紧张，不会有事的，因为有压力药水下到一定程度就不会往下走了，我们实在是忙。”家长很不满地说：“那你们就应该多几个人上班啊 。” 门诊输液中不及时更换点滴导致护患冲突。 家属哪些心理需要没有得到满足而引起不满，你怎样进行心理护理？,二、急诊护理的特点及其伦理规范,（一）急诊护理的特点 急诊科是医院诊治急重症病人的场所，是所有急诊病人入院治疗的必经之路，急诊科医护人员的任务是做好急诊、急救工作。 其特点有： 1、随机性强 ：发病突然，急诊护理人员需时刻准备，以随时应付各类情况下的抢救工作 2、风险性强：病情紧急需立刻投入抢救，无法了解
6、病人详细病史及施行体格检查 3、主动性强：病情复杂、变化迅速，往往涉及多个系统、多个器官同时病变，经常需要多学科、多专业医务人员协同抢救。,（二）急诊护理的伦理规范 急诊护理人员必须具有救死扶伤的高尚品质、娴熟的急救技能和丰富的临床护理经验、“急而不躁”、“忙而不乱”、的工作作风。 要有急病人所急的情感：急病人之急，痛病人之痛，时间就是生命 具有尊重生命的人道主义精神：理解、同情患者及家属 具有高度的责任感：维护病人的利益 具有团队合作的精神：医护齐心协力、配合默契,案例二,患者李，男，74岁。因发热400晚10点来某院急诊。自诉中午始发热，伴咳嗽、全身酸痛、畏寒，无腹泻，小便次数多。体检血压
7、、心脏正常，两肺呼吸音粗糙、无干湿锣音，化验白细胞5.6109，中性，淋巴40，单核20。医生按感冒处理，并嘱患者回家休息。,医生想：急诊科病人大多，该病人症状不太重，况且患者及家属又无留观要求，故未予留观。 次日上午时，患者再次就诊，呈昏迷、休克状态，胸片示右上肺大叶肺炎，立即抢救，下午时死于感染中毒性脑病。 “请问：医生对这位老年患者应不应该负有道德责任，理由是什么？,急诊科医生负有一定道德责任，其理由： 此案例死亡诊断为右上大叶肺炎、继发感染中毒性脑病。老年人患病通常病情凶险，死亡率高，即使留观治疗、抢救及时，死亡率仍很高，但并不因此排除医生的责任。岁高龄患者在高热达1且诊断尚不明的情况
8、下，未予留观是不妥当的。况且对患者没有进行胸透，并以患者及家属未提出留观为由，草率打发患者回家。留观不留观应以病人的病情为标准，该案例中医生的作法是对老年患者责任心不强的表现。,患者来诊，医生草率地按感冒处置和不予留观，忽视了老年患者的特点即病情复杂多变、不易明确诊断、易出现多系统疾病、易出现衰竭现象等。医生缺乏严密观察、应急准备、及时抢救的高度责任感，造成了患者死亡，不能说是与医生的责任无关。,危重病人抢救护理及其伦理规范 （一）危重病人抢救的护理特点 危重病人的特点表现为：急、重、险、危 急：病情危急，来势凶猛，变化快 重：病情严重，甚至神志不清或意识模糊 险：病情危险，死亡率高 危：生命
9、危在旦夕，甚至不可逆转,（二）危重病人抢救护理伦理规范 1.果断与审慎：护士要头脑冷静，正确判断、胆大心细、当机立断配合医生采取应急措施 2.机警与严谨：小心谨慎、一丝不苟，细致观察，敏捷抢救 3.理解与任怨：谅解病人，耐心说服，不使矛盾激化；同时以热情、主动、任劳任怨做好护理工作赢得病人及其家属理解与信任。,第二节 手术病人护理伦理,一、手术前的护理伦理要求 （一）加强医护沟通 （二）确保知情同意 （三）做好心理护理 （四）做好术前准备 （五）恪守查对制度,二、手术中的护理伦理要求 （一）环境安全，认真核查 （二）关心患者，保护自尊 （三）操作熟练，谨慎慎独 （四）团结协作，耐心解释,一、手术后的护理伦理要求 （一）严密观察，勤于护理 （二）心理疏导，促进康复 （三）充分告知，加强宣教,
