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1、ICU建设与医院感染管理,伊宁市人民医院院感办 2013年,患者病情危重 免疫力低下 侵入性操作多 医院感染发病率高 医院感染耐药菌株检出率高,ICU医院感染特点,接触传播,直接传播 间接传播,病人 临床症状期病人，大量病原微生物不断从感染部位排出，是外源性医院感染中主要传染源,感 染 源,病原携带者 携带有致病菌和条件致病菌的病人，工作人员和病人陪人，如乙型肝炎病毒携带者、MRSA携带者 尤其携带有多重耐药菌株（如MRSA）者，在感染暴发中起重要作用。,感 染 源,自身感染源 感染性微生物来自病人体内储菌库，当储菌库细菌在体内发生易位时即可发生感染。另外，感染也可来自存在于身体某局部的潜在病
2、原体的活化，如免疫功能低下病人发生的单纯疱疹。,感 染 源,环境储源 医院环境常有致病微生物存在。耐干燥菌可在医院环境中存活较久，如金黄色葡萄球菌、肠球菌等。G-菌在潮湿环境中不仅能存活，还能繁殖。这些菌可通过直接或间接方式传播给易感人群。,感 染 源,传播途径 接触传播最常见传播方式之一,分为直接传播与间接传播。 直接接触：病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染。不通过环境病人间交往而获得，如多重耐药菌株。,医院感染的传播,间接接触：病原体污染了医疗设施如病人用具，再通过接触这些物品造成的传播；多重耐药菌株（如MRSA）可通过污染的手直接传播其他病人也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播
3、。,医院感染的传播,阻断传播途径,标准预防 额外预防,1996年美国医院感染控制顾问委员会（HICPAC）对隔离系统进行了修订。疾病分类隔离系统由以前的七类改为三种类型，即接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。更新了某些按病隔离的内容，增加了MRSA、VRE等新出现的耐药性病原菌的隔离措施。将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合形成,标准预防,标准预防,在1996年，美国CDC再次修改了隔离预防指南，并很快被世界各国所采用，我国于2000年12月下发的医院感染管理规范（试行）中也启用了这项指南,标准预防,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接
4、触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施,标准预防特点,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和微粒隔离,标准预防措施,洗手 戴手套 穿防护服、戴眼罩、戴口罩 遵守操作规程 正确处理污物及被污染的医疗用物 预防锐器伤 隔离病人,额外预防,空气传播的隔离预防 如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在标准预防的基础上还要采用空气传播的隔离预防，要采用以下隔离措施：
5、 病人的隔离： （1）病人应单间安置或负压病房，加强通风，并注意风向。 （2）无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室。 （3）尽快转送有条件收治的传染病院或卫生行政部门指定的医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护；当病人病情容许时，应戴医用防护口罩。 （4）限制传染病人的活动范围。 （5）做好空气的消毒。 隔离标记,防护隔离,医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣 接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套,飞沫传播的隔离预防,如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等
6、疾病，在标准预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防。 病人的隔离 （1）可疑传染病人安置在单人隔离病房；无条件时相同病原体感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人应分开安置。 （2）减少病人的活动范围，减少转运，病人病情容许适应佩戴医用防护口罩。 （3）病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上，加强通风，空气不需特殊的处理。 隔离标记,防护隔离,病人近距离(1米以内)接触，需戴帽子与医用防护口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣 当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套,接触传播的隔离预防,对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等
7、的病人，在进行标准预防的基础上，还应采用接触传播隔离预防。 病人的隔离 病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。 限制病人的活动范围。 减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。 隔离标记,防护隔离,进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。 离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手和或手消毒。 进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。 隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。,个人防护用品使用原则,对所有病人
8、和医务人员采取标准预防措施，熟练掌握和正确使用防护技术和用品 医务人员应该根据暴露的风险选择个人防护用品：接触病人和病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套；当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴防护面罩 避免使用过的个人防护用品与物体表面、衣物或病房以外的人员的接触 使用过的个人防护用品应放入相应的废物袋中，并根据医院的制度进行处置 不要共用个人防护用品 为不同的病人进行诊疗或开始另一项诊疗操作时，每次均应更换个人防护用品并洗手,WHO于1986年向全球推荐的五类措施: 消 毒 隔 离 无菌操作 合理使用抗菌药物 监测并进行感染控制的效果评价
9、,ICU医院感染预防控制,卫生部办公厅关于印发 重症医学科建设与管理指南（试行）的通知,各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 根据我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，我部印发了关于在中增加“重症医学科”诊疗科目的通知(卫医政发20099号)，具备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发展，根据执业医师法、医疗机构管理条例和护士条例等有关法律、法规，我部组织制定了重症医学科建设与管理指南（试行）（以下简称指南），现印发给你们。具备条件的医院要按照指南要求，加强对重症医学科的建设和管理，不断提高专科医疗服务水平。目前条件
10、尚不能达到指南要求的医院，要加强对重症医学科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，逐步建立规范的重症医学科。,卫办医政发200923号,第四章 医院感染管理,第二十四条 重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。,第四章 医院感染管理,第二十五条 重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。,第四章 医院感染
11、管理,第二十六条 重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（241.5）左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。,第四章 医院感染管理,第二十七条 对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。 第二十八条 重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。,第四章 医院感染管理,第二十九条 重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。 第三十条 重症医学科的建筑应该满足提供医护人员
12、便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。,ICU医院感染预防控制,工作人员管理 病人管理 访客管量 建筑布局和相关设施的管理 医疗操作流程管理 物品管理 环境管理 抗菌药物管理 医疗废物与排泄物管理 监测与监督,工作人员管理,工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。,工作人员管理,口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩
13、；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。,工作人员管理,鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。 工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。,工作人员管理,手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人
14、进行高危操作，应戴双层手套。,工作人员管理,手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。,医务人员手卫生,最简单 最方便 最经济 最有效 可减少1/3医院感染,工作人员管理,人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.81：1和
15、2.53：1以上。 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。,病人管理,1.应将感染与非感染病人分开安置。 2.对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。 3.对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。 4.对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染
16、病人，建议分组护理，固定人员。 5.接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。 6.医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。 7.如无禁忌证，应将床头抬高30。 8.重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次。,访 客 管 理,尽量减少不必要的访客探视。 若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。 探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。 进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手； 探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。 在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。,建筑布局和相关设施的管理,放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助
