肾上腺病变的ct诊断(2008)

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1、23:34:43,1,肾上腺病变的CT诊断,黄新文 泸州医学院 影像诊断与技术学教研室,23:34:43,2,CT检查技术 肾上腺正常CT表现 肾上腺皮质增生 肾上腺皮质腺瘤/腺癌 肾上腺无功能肿瘤,嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质脂肪瘤 肾上腺转移瘤 肾上腺囊肿 肾上腺结核,内容提要,23:34:43,3,检查方法,检查前30min口服1%-2%泛影葡胺500ml，扫描前再服200ml，以充盈胃、十二指肠，以免将肠管误为肾上腺肿物。 常规取仰卧位，以胸12椎体上缘划线至腰1椎体下缘。层厚和层距均为5mm，肿瘤小者可改为2-3mm。如高度怀疑嗜铬细胞瘤，而CT扫描肾上腺正常者，扫描范围应扩大，上至胸部下

2、至盆腔。 增强扫描对了解肿瘤性质及范围有益。,23:34:43,4,肾上腺正常CT解剖,肾上腺位于腹膜后肾筋膜内，周围包绕脂肪组织。 右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧为右肝叶下缘，内侧是膈肌脚，高于右肾上极12cm。 左肾上腺高于右肾上腺，在胰体尾和脾血管后方，在膈肌脚外侧，肾上极的内上侧。 双侧肾上腺可在同一层面出现。,23:34:43,5,肾上腺正常CT表现,肾上腺可分内侧肢、外侧肢和两者合成的体部。 肾上腺有多种形态：右侧常见倒置的丫形和线条形；左侧多为倒V字型和人字形。 肾上腺肢体长2-40mm，厚5-7mm，大于10mm则为异常，特别是局限性增粗多为肾上腺增生。 肾上腺密度均匀，腹膜后

3、脂肪少者，肾上腺显示和测量有时有一定难度，应注意仔细识别。 正常厚度不超过同层面的膈肌脚。,23:34:43,6,正常肾上腺,23:34:43,7,肾上腺增生 （adrenal hyperplasia),病理与临床 病理上肾上腺皮质弥漫性或均匀性增生，也可表现为结节样皮质增生及皮质增厚，无包膜。 临床上主要表现为皮质醇增多症和醛固酮增多症。,23:34:43,8,肾上腺增生,皮质醇增多症(Cushing syndrome)：表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、皮肤紫纹、骨质稀疏、月经紊乱和多毛等，血和尿17一羟皮质激素升高。增生所致者占库欣综合征的70%-85%。 醛固酮增多症(Conn

4、 syndrome)：表现为高血压、低血钾、血浆醛固酮升高、钠潴留及周期性软瘫。增生所致者占其中的5%-35%。,23:34:43,9,肾上腺增生的CT表现,双侧肾上腺弥漫均匀性增大，仍保持正常形态，但大小超过正常范围，边界清楚。 也可表现为结节状突起，或局限于肢体某一部分，呈浅的波浪状。 结节密度为等密度或稍高密度。,23:34:43,10,肾上腺增生的CT表现,结节状增生常为多个，单个结节增生，有时与腺瘤难以区别。 增强扫描少数有增强改变。 CT扫描未发现肾上腺大小、形态异常，不能排除肾上腺皮质增生，因为腺体增生是显微镜下的改变。,23:34:43,11,肾上腺皮质增生,23:34:43,

5、12,右侧肾上腺增生,23:34:43,13,左侧肾上腺增生,23:34:43,14,双侧肾上腺增生,23:34:43,15,肾上腺肿瘤,23:34:43,16,肾上腺皮质腺瘤 (adrenal adenoma),病理与临床 肾上腺腺瘤多为功能性肿瘤，临床上表现为原发醛固酮增多症（腺瘤所致者占Conn综合征的65%-95%）和皮质醇增多症（腺瘤所致者占库欣综合征的15%30%）。 病理上腺瘤呈球形或椭圆形块，包膜完整，边缘光滑多无粘连，直径2-3cm多见，多为单发。,23:34:43,17,肾上腺皮质腺瘤CT表现,腺瘤为圆形或椭圆形块影，可有分叶，边缘光滑。 腺瘤多数较小。 腺瘤多为均匀性等密

6、度或稍低密度。较大腺瘤可有钙化和/或不规则低密度坏死、囊变，但包膜完整。 增强扫描腺瘤有轻度强化或无强化，但包膜强化明显。,23:34:43,18,左肾上腺皮质腺瘤， 男15Y，肥胖,23:34:43,19,肾上腺皮质腺瘤,左肾上腺皮质腺瘤，肥胖水肿1年多，女43Y,23:34:43,20,左肾上腺皮质腺瘤，3例,23:34:43,21,醛固酮腺瘤， 男50岁，高血压低血钾9年多。,23:34:43,22,醛固酮腺瘤,23:34:43,23,肾上腺皮质腺瘤鉴别诊断,与皮质增生的鉴别： 肾上腺双侧增大，多见于肾上腺皮质增生；腺瘤以单侧多见。 结节大小：皮质增生多小于1cm；腺瘤多为2-3cm，包

7、膜完整。 结节密度：皮质增生均匀；腺瘤可均匀，也可钙化或囊性变。,23:34:43,24,肾上腺皮质腺癌(adrenocortical carcinoma),病理与临床 肾上腺皮质腺癌分功能性和非功能性，约各占50%。功能性皮质腺癌引起柯兴综合征。 CT表现 肾上腺腺癌左侧多于右侧，双侧者仅占10%。软组织肿块较大，直径6-20cm，呈椭圆形，轮廓不规则呈分叶状，瘤内常有坏死、囊变及钙化。,23:34:43,25,肾上腺皮质腺癌,23:34:43,26,肾上腺皮质腺癌,23:34:43,27,肾上腺嗜铬细胞瘤 (adrenal pheochromocytoma),病理与临床 多起源于肾上腺髓质

8、内成熟的嗜铬细胞、亦可源于交感、副交感神经节，以及其他部位的嗜铬组织。 临床表现为阵发性高血压、头昏、心悸、出汗和高血糖、尿糖等。 化验检查：尿儿茶酚胺、肾上腺素和去甲肾上腺素增高。 病理上，75%-90%位于肾上腺髓质，10%为双侧性，10%为恶性，10%为肾上腺外。 肿瘤呈圆形或卵圆形，包膜完整，瘤内多有出血、坏死和囊变。恶性嗜铅细胞瘤有包膜浸润和瘤栓形成。,23:34:43,28,嗜铬细胞瘤CT表现,CT平扫为圆形或卵圆形软组织肿块、有浅分叶，边缘清楚； 密度可均匀或不均匀，不均匀者肿瘤内有坏死、液化、囊变、出血和钙化，CT值15-55Hu。 肿块多为3-5cm大小，也可达10cm以上。

9、 因肿瘤血供丰富，肿瘤强化明显，可为多房祥和车轮样强化，呈厚壁性囊实块。,23:34:43,29,嗜铬细胞瘤CT表现,肾上腺外嗜铬细胞瘤多发生于腹主动脉及分支旁的交感神经链、肾门，甚至胸腔内。异位于膀胱壁内的嗜铬细胞瘤表现为膀胱壁局部增厚或肿块，排尿时导致阵发性高血压发作。 恶性嗜铬细胞瘤瘤体大，形态多不规则，瘤内坏死、液化更多见，包膜常不完整。肿瘤易侵犯邻近器官，如肝、淋巴结转移，下腔静脉内瘤栓。 良、恶性嗜铬细胞瘤的鉴别，取决于CT发现有无转移灶。,23:34:43,30,右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤,23:34:43,31,右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤，发现高血压3年,23:34:43,32

10、,左侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤 男39Y，高血压多年,23:34:43,33,右侧肾上腺无功能性嗜铬细胞瘤,23:34:43,34,右肾门嗜铬细胞瘤，病理证实,23:34:43,35,异位肾上腺瘤，平扫与增强,23:34:43,36,腔静脉后嗜铬细胞瘤，病理证实,23:34:43,37,肾上腺神经母细胞瘤 (Adrenal neuroblastoma ),病理与临床 是小儿中最常见的恶性肿瘤，占小儿肿瘤约10%，80%发生于3岁以下。初诊时50%已有转移。多发生于肾上腺髓质，也可发生于交感神经节和腹部。 表现为腹部无痛性肿块、消瘦、体重减轻、肝大、骨痛，75%的病人尿VMA升高。,23:34:4

11、3,38,肾上腺神经母细胞瘤CT表现,神经母细胞瘤多发生于左侧。 CT表现为不规则性肿块，为软组织密度，瘤内常有出血、坏死、液化囊变区。 点状钙化为神经母细胞瘤特征，亦可见环形或块状钙化。化疗后钙化更明显。,23:34:43,39,肾上腺神经母细胞瘤CT表现,非钙化性神经母细胞瘤亦可表现软组织密度或脂肪密度，如侵之肾脏，则与来源于肾脏的肾母细胞瘤鉴别难。行肺或骨骼X线检查有助于区别，后者常有肺转移，而神经母细胞瘤多向骨转移。,23:34:43,40,右侧肾上腺神经母细胞瘤 伴腹膜后转移,23:34:43,41,Adrenal neuroblastoma with calcification,2

12、3:34:43,42,无功能性皮质肿瘤 (nonfunctioning adrenal adenoma),通常无症状，多因查体而发现，或发现时多较大。 无功能性皮质肿瘤CT表现 肿块单发多见，少数亦可多发或双侧，呈圆形实性低密度灶，边缘光滑，直径2-5cm，密度多均匀，也可有坏死和出血，呈不均匀性密度。 如小于3cm可随访观察，大于5cm或肿瘤有厚的增强环、边界模糊者多为恶性。 由于无功能性皮质肿瘤易发生恶变，有无恶性征象都应早期手术。,23:34:43,43,肾上腺髓质脂肪瘤 (adrenal myelolipoma),病理与临床 病理上肿块呈类圆形、巨块形。瘤内含有不同比例的骨髓成分和脂肪

13、，一般分二型： I型：以脂肪组织为主，瘤体呈桔黄色； II型：骨髓组织占优势呈红褐色。约有20%有钙化，瘤质软和包膜完整。 髓质脂肪瘤是一种少见的良性肿瘤。 大部分无症状，瘤内出血、坏死和/或压迫周围结构可引起腰痛和上腹部不适。 尿常规和内分泌检查正常。,23:34:43,44,肾上腺髓质脂肪瘤CT表现,肾上腺低密度肿块，CT值一30-一95Hu，边界清楚。 瘤内密度不均匀，中央可见分隔及点、条状钙化影。 肿块内出血或以骨髓组织占优势者，则表现为软组织密度。 肿块常为单侧，通常小于3cm，但文献报道有直径达30cm者。 增强扫描肿瘤包膜或瘤内软组织有增强，而脂肪组织无强化。,23:34:43,

14、45,肾上腺髓质脂肪瘤,23:34:43,46,肾上腺髓质脂肪瘤,23:34:43,47,肾上腺畸胎瘤 (adrenal teratoma),病理与临床 肾上腺崎胎瘤极为罕见。 生长缓慢多无症状。肿瘤过大或合并感染与周围器官粘连时，可有腰背痛或腹痛。 病理上肿块较大，呈类圆形或不规则形，包膜完整。瘤内由囊、实部分构成，含有脂样物、毛发、骨恪、平滑肌、汗腺和肾上腺组织。,23:34:43,48,肾上腺畸胎瘤CT表现,单侧肾上腺呈囊性、实性类圆形混合肿块，其内有分隔构成多个囊腔呈现低密度。 瘤内有散在性钙化灶，肿块边缘光滑，分界清楚。 增强扫描肿块实质部分略有增强，包膜和瘤内分隔强化明显，囊性部分

15、无强化。 肾上腺畸胎瘤与髓质脂肪瘤的区别有一定难度。前者诊断关键是显示瘤内不同组织成分，肿块内有高、等、低密度混合存在；而后者表现为均匀或不均匀性脂肪性低密度，增强扫描肿块无强化.多可鉴别。,23:34:43,49,肾上腺畸胎瘤,23:34:43,50,肾上腺囊肿 (adrenal cyst),病理与临床 肾上腺囊肿分寄生虫性、上皮样、内皮样（淋巴管性、血管性、错构瘤性）和假性囊肿（肿瘤退行性坏死、外伤后出血所致），假性囊肿和内皮性囊肿最多见。 临床上无症状。,23:34:43,51,肾上腺囊肿CT表现,肾上腺见单侧圆形、张力较高的水样低密度块，轮廓光滑，边界清楚。囊壁可见钙化，特别是多见于出

16、血所致囊肿。增强扫描囊肿无强化。,23:34:43,52,右侧肾上腺囊肿,23:34:43,53,右侧肾上腺囊肿,23:34:43,54,肾上腺转移癌 (Adrenal metastasis ),病理与临床 肾上腺是血行转移最好发部位之一，其中肺癌转移最常见，其次是乳腺癌、甲状腺癌、胃肠癌、黑色素瘤，还有肝癌、肾癌和淋巴瘤可直接侵犯肾上腺。 肾上腺转移癌多无功能，临床一般无症状，多因其他原因作腹部US，CT检查而发现。,23:34:43,55,肾上腺转移癌CT表现,肾上腺转移瘤双侧者为40%58%，也可单侧。 肿块呈圆形或类圆形软组织密度，瘤内可有坏死、出血、液化，钙化较少见。 转移瘤以直径13cm多见，一般不超过6cm。 增强扫描呈中度强化，边缘环形强化为其特征。 单侧者与肾上腺原发肿瘤鉴别有一定困难。应注意寻找原发灶或病灶穿刺活检有助于区别。,23:34:43,56,Adrenal metastases from a small cell lung cancer.,23:34:43,57,左侧肾上腺转移瘤,23:34:43,58,肾上腺结核 (adrenal tubercu