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1、神经肌肉本体感觉促进技术 (proprioceptive neuromuscular facilitation) PNF,背景,1940-1954年，Dr. Herman Kabat 在Washington，D.C.首先开始使用PNF的治疗技术，用于脊髓灰质炎患的疾病； 1956年，第一本PNF的书出版； 随后，PNF被进一步扩展到中枢神经系统障碍的康复治疗。 英文第二版1999年出版,概念,通过对本体感受器的刺激，促进相关神经肌肉的反应，增加肌肉的收缩能力，和调整神经的异常兴奋性，使之以正常的运动方式进行活动的一种康复方式，其特征是螺旋对角线运动。,PNF治疗作用,在不同的姿势发展稳定和动态
2、平衡 同等地增强所有肌群的肌力 增强耐力 改善协调 改善运动控制技能 在增加运动的同时产生放松,神经生理学原理,1 连续性诱导：在主缩肌强烈的 兴奋之后可以引起拮抗肌的兴 奋， 使之产生收缩。 PNF 技术 中的逆转技术就是利用了这个特点。,神经生理学原理,2后续效应：刺激的效应在刺激停 止后仍然继续存在。如果增加刺 激强度和时间，后续效应也增加. . . . 在维持静力性收缩之后肌肉力量 的增加就是后续效应的结果,神经生理学原理,3扩散：当刺激的强度和数量增 加时，人体产生反应的强度和 传播速度也随之增加。 这种反应可以是兴奋性的也可 以是抑制性的,神经生理学原理,4交互神经支配：主动肌兴奋
3、时， 拮钪肌的活动会受到抑制。 PNF 技术中的放松技术正是利用了此特点,神经生理学原理,5总和：包括时间总和和空间总和 时间总和：在短时间内的一连串的阈下刺激的总和可以引起兴奋。 空间总和：同时在身体的不同部位给予的阈下刺激，这些刺激可以相互加强，引起神经肌肉的兴奋。 时间和空间的总和可以获得较大的躯体活,螺旋对角交叉式的基本原理,自主运动由大量的运动模式，而不是由单一的肌肉运动组成； 对角线形式运动是屈伸、内外旋、内收外展三对肌肉的相互作用所形成的运动，是正常发育的最后部分和最高形式；,螺旋对角交叉式的基本原理,所有对角线形式运动都跨越中线，能促进身体两侧的相互作用； 对角线形式的运动总是
4、合并旋转的成分，而旋转是发育的最后、最高形式之一；,肩,D2F屈曲,D1F屈曲,D1E伸展,D2E伸展,屈曲（肩） 外旋（肩） 旋后（前臂） 桡侧偏（腕）,外展（肩） 腕伸展 指伸展,伸展（肩） 内旋（肩） 旋前（前臂） 尺侧偏（腕）,内收（肩） 腕屈曲 指屈曲,D1F进食、仰卧至俯卧 D1E反手打网球,D2F举双手赞同 D2E棒球手掷球后,髋,D2F屈曲,D1F屈曲,D1E伸展,D2E伸展,屈曲（髋） 踝关节背屈 足趾伸展,外展（髋） 内旋（髋） 足外翻,伸展（髋） 踝关节趾屈 足趾屈曲,内收（髋） 外旋（髋） 足内翻,D1F踢球 D1E骑自行车上车,D2F中国功夫踢腿 D2E行走时摆动相,
5、基本操作方法及技术,手法接触（manual contacts） 牵伸 （stretch） 牵引和挤压 （traction） 扩散和强化 最大阻力（maximal resistance） 时序 （timing) 口令交流（commands and communication） 模式 （reinforcement） 视觉刺激（optical stimulation） 体位和身体力学,手法接触,方法：治疗师通过抓握刺激，引导运动方向、对无力肌群提供帮助、为需强 化肌群施加合适阻力 常用方式：手呈 “ 蚓状肌抓握 ” 置于运动方向的对侧，并在接触点上根据需 要施加恰当的阻力，以引导正确的运动方向 作用
6、：刺激皮肤和其他压 力感受器，帮助保持接触 和引导运动方向,Manual Contacts手法接触,压力提供感觉暗示产生更强的肌肉收缩，沿着运动方向施加在目标肌肉，不能产生疼痛或不舒适感,在肢体运动方向上任何一点施加相反的压力将刺激协同肌强化运动 蚓状肌抓握能使治疗师很好控制运动而不会因挤压或给予身体骨骼的压力太大而引起患者疼痛,口令与交流,言语指令告诉患者做什么及何时做 指令必须是清楚明确 指令的顺序对患者的反应与治疗师的手及阻力之间的协调是重要的 指令指导运动和肌肉收缩的开始 指令帮助患者校正运动或稳定,Stretch Reflex牵伸,牵伸在于肌肉被拉长形成牵张反射，用于激发自主运动增强
7、较弱肌肉肌力。 牵伸：是躯干或四肢的拉长 方 法：通过牵拉关节邻近肌肉以分离关节 面产生牵引刺激和增强运动 作 用：促进运动尤以牵拉运动和抗重力运 动；帮助拉长肌肉组织；抗阻运动 时的协同 注意事项：新近骨折、手术后近期不可使用,牵引和挤压,方 法：通过刺激承重关节的感受器以促进关节周围肌肉的共同收缩和稳定；可采用形成承重的姿势或在重力的基础上附加徒 手外力来达到此效果 作 用：促进承重和抗重力肌的收缩；促进稳定； ,牵引和挤压,方 法：通过牵引关节邻近肌肉以分离关节面产生牵引刺激和增强运动 作 用：促进运动尤以牵拉运动和抗重力运动；帮助拉长肌肉组织；抗阻运动时的协同 注意事项：新近骨折、手术
8、后近期不可使用 ,扩散和强化,方 法：一般可通过应用阻力刺激达到扩 散目的；可从近端肌群至远端肌群、远 端肌群至近端肌群、躯干上部至躯干下部 一侧肢体至另一肢体 作 用：刺激和促进弱肌群或弱成分，建 立良好的协调性,Maximal Resistance最大阻力,所谓最大是相对的，不能大到患者收缩时发生振颤或不能作最大范围的ROM运动。,Timing for Emphasis时间顺序的强调,时间顺序是在任何运动中肌肉收缩的顺序，其目的是保证运动的协调。,视觉,来自视觉系统的反馈能促进更有力的肌肉收缩 用视觉帮助患者控制和纠正体位和运动 眼睛的移动将影响头和身体的运动,体位和身体力学,治疗师应面向
9、患者肢体的运动方向站立，双脚成丁字步与运动方向一致。,特殊操作方法及技术,反复牵拉,通过重复整个关节活动范围内力量最弱部分以矫正发生在关节活动范围内失衡。患者重复最大阻力的等张运动 直至运动中较弱的部分出现疲劳征象，当该部分疲劳变得明显时，即进行该点的牵张，以促进较弱肌肉产生平滑、协调的运动 作 用：增加主动 ROM, 增强肌力和耐力.,节律性起动（rhythmic initiation）,先给患者进行数次被动运动，然后让患者利用病变轻的肢体或借助滑车、重锤等工具给患肢进行数次自主的辅助运动，再试让患者自己作主动运动，成功后可作轻的抗阻运动。要注意与运动方向相反的运动是由治疗师完成的（回返动作
10、） RI有改善起动运动的能力。RI对于帕金森综合征、较严重痉挛等难以起动运动的情况有用。,Slow Reversals动态逆转,使拮抗的两个肌群缓慢地交替地作等张收缩，在逆转中没有间歇，若关节周围的肌肉不平衡，阻力应先加在强的肌群上，阻力的强度应使患者能完成最大范围的ROM运动； SR的作用是促进主动肌，松弛拮抗肌，增加主动肌的肌力、耐力及协调主动肌和拮抗肌之间的运动。其原理是利用Sherrington的相继诱导定律（low of successive induction），即拮抗肌收缩停止的瞬间，对主动肌有促进作用。,Rhythmic Stabilization节律性稳定,交替地使主动肌和拮
11、抗肌作等长收缩，是发展稳定性，刺激协同肌的活动和松弛对抗肌的手法。 有提高肌力、提高稳定性和协调性的作用。,Hold Relax维持放松,Description of technique Patient actively contracts agonist in available ROM Therapist provides resistance to an isometric contraction of the antagonist Patient again actively contracts agonist to new available ROM 患者主动活动关节到末端，治疗师给
12、予拮抗肌（限制肌）等长抗阻收缩（最少维持5秒），最后主动活动关节到增加的活动范围。,Example腘绳肌紧张限制了伸膝 先伸膝到现有活动范围，然后让腘绳肌作等长抗阻收缩5-8秒，再放松，主动伸膝。 适应证：被动关节活动度降低、疼痛、患者等张收缩太强治疗师无法控制,Contract Relax收缩放松,Description of technique Active contraction of agonists to end of available ROM followed by concentric contraction of antagonists, then another activ
13、e contraction of agonists to new available ROM 收缩放松与维持放松不同点仅在于收缩放松时不作等长抗阻收缩而作等张抗阻收缩,When to Use PNF Techniques,Increase ROM增加关节活动度 Contract-Relax, Hold-relax, rhythmic initiation, rhythmic stabilization Increase Initiation of ROM增加关节活动度 Repeated Contraction, Rhythmic Initiation Increase Strength增加肌力
14、 Slow reversal, repeated contractions, rhythmic stabilization,When to Use PNF Techniques,Increase Joint Stability增加关节稳定性 Repeated Contractions, Hold Relax重复收缩,维持放松 Increase Relaxation放松 Hold Relax, Contract Relax维持放松,收缩放松,适应证,适用于多种神经疾患 ：中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤、帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能障碍的恢复； 适用于骨关节疾病、软组织损伤等疾患：骨折、手外
15、伤后等；,禁忌证,合并骨折部位、骨折未愈合或有开放性损伤部位的患者，不能应用牵伸手法； 持续抗阻的重复收缩不能用于脑血管病急性期； 有以下情况的患者也不适宜使用PNF技术：伤口和手术刚缝合部位、皮肤感觉缺乏部位、听力障碍的患者、对命令不能准确反应的婴幼儿患者、无意识的患者、骨质疏松患者、血压非常不稳定患者、关节不稳定、本体感觉障碍的部位。,具体操作方法,例如：肩关节 D1F屈曲 D1E伸展 髋关节 D2F屈曲 D2E伸展,D1F屈：屈曲内收外旋,D1E伸：伸展外展内旋,D2F屈：屈曲外展外旋,D2E伸：伸展内收内旋,D1F屈：屈曲内收外旋,D1E伸：伸展外展内旋,D2F屈：屈曲外展内旋,D2E伸：伸展内收外旋,肩胛骨（前上提、后下压）,肩胛骨（后上提、前下压）,骨盆（前上提、后下压）,骨盆（后上提、前下压）,
