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1、第七章 肾上腺CT诊断,体位：仰卧位 常规平扫，必要作增强 扫描范围：T11L1，双侧肾上极肾门，当怀疑有异位嗜铬细胞瘤时，加大扫描范围，甚至全腹部扫描 层距与层厚：35mm，怀疑有醛固酮增多症时，层厚为23mm 重建：冠状面、失状面 胃肠造影及平静呼吸,第一节 CT扫描技术,第二节 肾上腺CT解剖,双肾上腺位置,肾上腺位于腹膜后肾脏上极内上方肾周间隙内 可分成内侧肢、外侧肢以及由内、外侧肢相交构成的体部,肾上腺形态,CT表现基本上可分成三型：三角形、倒V字形或“人”字形及线形。少数呈Y形、逗点形或蝌蚪形 右侧肾上腺以线条形最常见，三角形很少见 左侧以倒V字形或“人“字形最多见，其次是三角形,
2、肾上腺大小,肢体厚度5-7mm 体部较厚，但仍小于10mm，如大于10mm则肯定为异常 肾上腺的内、外侧肢厚度均匀，呈凹陷形，如向外隆出，则应考虑为异常 与同侧膈肌脚比较，比同侧膈肌脚细,第三节 肾上腺疾病CT诊断,原发醛固酮增多征,Conn综合征,为一种可治愈性高血压 6595%腺瘤 535%皮质（球状带）增生 极少为皮质癌,腺瘤大多为单发，偶尔为多发性或双侧性，瘤体通常较小，直径多为1cm2cm，包膜完整 皮质增生位于球状带可为小结节或大结节型,病理特点,发病峰值年龄为20岁40岁 女性多于男性 主要临床表现为高血压、肌无力和夜尿增多 实验室检查：血和尿中醛固酮增高、血钾低和肾素水平下降、
3、立卧位血浆醛固酮量测定有助腺瘤与增生鉴别,临床特点,Cushing综合征,依病因分为 垂体性 异位性 肾上腺性,过多促肾上腺皮质激素 肾上腺增生占7085% 肾上腺皮质腺瘤或皮质癌占15%30%,病理特点,Cushing综合征可见于男、女任何年龄，常见于中年女性 主要临床表现向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压 实验室检查：血、尿皮质醇增高，血中ACTH升高或降低,临床特点,肾上腺腺瘤CT表现,常单侧肾上腺孤立小肿块，偶双侧或单侧多发 类圆或椭圆形，与侧枝相连或位于两侧枝之间 密度均匀，由于富含脂质，常近于水样密度 肿块轻度强化，病侧肾上腺多显示 病侧肾上腺可受压、变形，但无萎缩
4、性改变,Cushing腺瘤,.单侧肾上腺类圆或椭圆形肿块，与肾上腺侧枝相连 大小多2cm3cm，密度类似或低于肾实质，边界清 . .增强检查轻中度强化，同侧残部和对侧肾上腺变小,肾上腺增生CT表现,双侧肾上腺常显示正常 少数则呈弥漫性增大 肾上腺边缘一个或多个小结节，可达16mm,肾上腺增生,双肾上腺弥漫增大，侧枝厚度10mm和/或面积150mm2 小结节影，增大肾上腺密度和形态尚正常 无明显形态学改变,肾上腺皮质癌,肾上腺肿块常超过7cm，类圆、分叶或不规则形 密度不均，内有坏死或陈旧出血所致的低密度区 增强检查，呈不规则强化，中心低密度区无强化 可有散在点状钙化 对侧肾上腺萎缩,肾上腺嗜铬
5、细胞瘤,肾上腺髓质的肿瘤，分泌儿茶酚胺 肾上腺是主要发生部位，10%肿瘤位于肾上腺之外位于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉旁或膀胱壁（副神经节瘤） 常较大，易坏死、囊变和出血，有完整包膜，恶性者包膜侵犯并可发生转移 可发生于任何年龄，但其峰值期则为20岁40岁 阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白等，24小时尿中香草基扁桃酸的测定明显高于正常值,病理与临床特点,为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性 直径常为35cm，但也可较大，甚至达10cm以上 因内有陈旧性出血、坏死而密度不均匀 少数肿瘤的中心部或边缘区可见点状或弧线状钙化 肿瘤明显强化，而其内低密度区无强化,CT表现,发现双侧肾上
6、腺嗜铬细胞瘤时，需除外其他病变并发 恶性嗜铬细胞瘤的诊断，只有发现转移征象才可确定 发现肾上腺区肿块，应行相关部位检查,诊断与鉴别诊断:,肾上腺囊肿,较少见，病变通常为单侧性以淋巴管瘤样囊肿常见，其次为出血后形成的假性囊肿 多数肾上腺囊肿无症状，较大者压迫肾动脉产生高血压,类圆形均匀性水样密度，边缘光滑锐利，壁薄而一致 少数可有弧线状钙化，增强检查，病变无强化,CT表现,肾上腺囊肿主要应与突向肾上腺区的肾上极囊肿鉴别,诊断与鉴别诊断,肾上腺髓脂瘤,一般为单侧性，含有丰富成熟的脂肪组织和髓样组织 多无症状，多属意外发现，少数较大肿瘤可产生腹块,类圆或椭圆形，直径多在10cm以下，少数者可较大 肿块呈混杂密度，由低密度脂肪和软组织密度灶构成,CT表现,不均质肾上腺肿块、脂肪组织为特征 与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别,诊断与鉴别诊断:,
