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1、死亡医学证明书填报规范,SCDC-生命统计科 2015年04月,公共卫生监测,定义：长期地、连续地、系统地收集卫生问题的资料，经过核对、分析、解释后及时反馈和利用卫生信息的过程 工作过程： 收集资料 分析资料 反馈信息 利用信息,背景意义,医学死亡证明和信息 基础工作 研究死亡水平、死亡原因及其变化规律 进行人口管理 重要依据 制订社会经济发展规划 评价居民健康水平 优化资源配置,背景意义,国际上都用死亡原因资料来反映一个地区的居民健康状况和卫生状况 死亡特征 死亡概念很明确，死亡现象容易判定 死亡发生是时点事件 死亡是一次性事件，不存在重复死亡的现象,上海死因登记工作的特点,起步早、全人群覆
2、盖 流程完善、环节控制 政策保障、多部门合作,死因登记质量控制,（一）死亡单印制至存档 全过程监管 （二）多重信息核对 确保信息完整 （三）重点追踪 确保信息完整 （四）多重审核 确保信息准确 （五）多层次培训 保障信息准确,背景意义,与世界各国的资料直接进行交流和比较 采用国际疾病分类(ICD)进行死亡原因统计-根本死亡原因 1990年起我国卫生部下达文件 2013年国卫规划发201357号 要求死亡原因监测、填报、统计工作达到国际标准化 统一格式 统一规则 填写是源头、关键,第二联：公安部门收集 交卫生部门,第一联：填写 单位存根,第三联：公安部 门存根,第四联：家属留存,死亡医学证明书的
3、填报（一） -死亡原因部分,死亡原因 填报总则和逻辑 分系统填报要求 常见的错误类型,死亡分类,从生物学表现可归为两类 一类为病理性死亡，即因各种严重疾病，或急性意外打击而引起的死亡 另一类为生理性死亡，即老死（老衰），生理性死亡较为少见,重要术语, 死亡原因 根本死因 死因链,死亡原因,所有导致或促进死亡的疾病、病态情况 损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况 不包括：症状、体征和临死表现形式,临死的表现形式,呼吸衰竭 J96.9 循环衰竭 R57.9 中枢性呼吸循环衰竭 J96.9 多器官功能多脏器衰竭 R99 全身衰竭 R53,根本死亡原因, 引起一系列直接导致死亡事件的最早疾病 产
4、生致命损伤的事故或暴力的情况 最早的那个疾病 损伤中毒的外部原因 根本死亡原因只有一个 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤 由发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡 ,死因链, 一系列合理的死因报告顺序 死因疾病的发展过程 死因疾病的促进关系 一连串的病态事件，并最终导致死亡,死亡原因： 部分 a.(直接死亡原因) b.（引起a的疾病或情况） c.（引起b的疾病或情况） d.（引起c的疾病或情况）,死亡原因医学证明书的填写（1）,第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是： (C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）
5、导致 死亡 发生到死亡的时间间隔：(c)病最长 (b)病次之(a)病最短 按顺序填写，一行只填一种死因,死因报告的逻辑性,传染病,恶性肿瘤,糖尿病,很不可能,任何疾病 （除非有特殊说明）,死因报告的逻辑性,先天性异常,很不可能,任何疾病,死因报告的逻辑性,发病早的疾病,很不可能,发病晚的疾病,死亡原因医学证明书的填写(2),第部分可以根据情况填写 所有促进死亡，但与第部分无关的疾病 按照严重程度依次填写 必须要填写的疾病与情况 糖尿病 高血压病 精神病 孕产妇疾病,死亡原因医学证明书的填写（3）,如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了 例1： I (a)肺癌 (b)
6、(c) (d),死亡原因医学证明书的填写（4）,如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行 例2： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎,死亡原因医学证明书的填写（5）,例3： I (a) 肾衰竭 (b) 尿毒症 (c) 肾母细胞瘤 (d) 例4：I (a) 肾衰竭 (b) 尿毒症 (c) 慢性肾小球肾炎 (d),死亡原因医学证明书的填写（6）,例5： I (a)支气管肺炎 (b)慢性支气管炎 II 慢性心肌炎 例6： I (a)肺脓肿 (b)大叶性肺炎,死亡原因医学证明书的
7、填写（7）,例7： I (a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌 例8： I (a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故）,常可作为根本死亡原因的情况,原发疾病 恶性肿瘤 呼吸循环系统较晚发生的疾病 脑血管病、慢性支气管炎、冠心病 严重危害健康的疾病 损伤中毒的外部原因,传染病和寄生虫病类,应报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等 病毒性肝炎：报告性质和分型(爆发性甲肝、慢乙肝急性发作) 痢疾 ：报告性质和病原(志贺菌性痢疾、急性阿米巴痢疾) 破伤风 ：报告引起损伤的原因 败血症：报告引起败血症的原因 腹泻、胃肠炎 ：应明确指出有无传染性,肿
8、瘤,明确报告原发部位肿瘤 如因继发性恶性肿瘤致死，则须写明 “继发性”，并同时报告原发肿瘤 当有一个以上的原发肿瘤时，应先报告最重要的原发肿瘤，后报告次要原发肿瘤 报告肿瘤的形态学诊断(肺支气管鳞癌) 尽量不使用“可疑”等描述,肿 瘤,肠道恶性肿瘤：报告具体部位(降结肠腺癌、直肠鳞癌等) 子宫恶性肿瘤：区分宫颈、子宫体(子宫颈鳞癌) 胆管恶性肿瘤：区分肝内胆管和肝外胆管 白血病：区分急性、慢性等情况及细胞形态学,精 神 疾 患,精神疾患的诊断应由专业医生作出 精神病人的自杀 ：是否处于活动期？ 精神病人的意外死亡 ：是否处于活动期？ 大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征和自杀,循环系统疾病,
9、应报告疾病的病因、性质、部位等 例如： 心脏病 ：详细报告性质、类型的心脏病及其原因 脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响,呼吸系统疾病,应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因 肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告 慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心病而死亡，应同时报告 外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子，如尘肺、有机物、化学物质等,消化系统疾病,应同时报告疾病的性质、部位及并发症等 溃疡： 要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道” 慢性肝病和肝硬化： 应尽量报告更早的原因,损伤中毒,应写明损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等
10、) 损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等) 中毒的程度(轻、中、重),损伤中毒-外部原因,首先应明确报告是意外、自杀还是被杀(性质) 自杀： 尽量报告自杀的方式及原因 自杀方式(服毒、自缢、跳楼等) 自杀原因(家庭、社会、经济等) 然后尽可能详细报告外部原因 运输事故： 涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式 意外跌倒： 明确任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告 意外窒息： 多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死等 药物中毒： 应区别给错、服错或药物过量,死亡证常见错误类型,死因顺位不符 一行多死因 用英文字母缩写 症状代替疾病 伤害无外因/内因 重要疾病遗
11、漏,死亡证常见书写错误,简称： 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心 正确书写为：慢性支气管炎、上呼吸道感染等 俗称： 儿麻后遗症、银屑病 正确书写为： 脊髓灰质炎后遗症、 牛皮癣 废止的诊断： 美尼尔氏综合症 正确书写为： 迷路水肿或梅尼埃氏病,死亡医学证明书的填报（二） -基础信息部分,逐项认真填写，不能漏项或错项 死者姓名，如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查。死者姓名填写应清晰，且需与户口簿或身份证相符。 性别：注意与身份证应与身份证相符 民族：外籍非华人可不填写 有效身份证件类别及号码：证件类别及号码不得空缺 生前工作单位：指
12、就业所在或死前最后所在的单位，应填写死者职业对应的那个单位 常住、户籍地址：常住地址填写死者居住半年以上的地址，详细到门牌号码；户籍地址填写户口簿上登记的地址，详细到门牌号码。 家属姓名应尽量填写死者直系亲属的全名，联系电话、家庭地址或工作单位。指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。,死亡医学证明书的填报（三） -诊断依据部分,最高诊断单位：最高诊断单位一般为死前主要疾病的最后诊断单位，而不一定是患者死亡的医院 最高诊断依据:按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其他场所”填写 医师签名：姓
13、名全称，且该名医生必须具备临床执业资格 单位盖章：各医疗机构可根据实际情况加盖本院公章（每联） 填报日期：请根据实际情况填写,死亡医学证明书的填报（四） -不同死亡地点的要求,住院死亡 基本信息完整 死亡诊断明确、与出院小结和死亡讨论一致 急诊留观死亡 基本信息完整 如果还没确定的诊断 ，应按陈述的症状、异常所见或问题 不要限定一种诊断为“可能的”、“怀疑的”或“可疑的”,死亡医学证明书的填报（四） -不同死亡地点的要求,来院已死亡 基本信息尽可能完整，家属联系电话必须留 第部分(a)填写：来院已死亡 必须填写死亡调查记录 在死亡医学证明书背面 死者的症状、体征或家属反映曾患疾病 做出死因推断
14、 调查记录必须由家属签名,死亡医学证明书的填报 -总体要求,（一）按照全国统一的死亡医学证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项 （二）应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写 （三）死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写 （四）死亡医学证明书内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章 （五）死亡医学证明书如填写死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况 （六）发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡医学证明书上应进一步报告意外事故的外部原因,死亡医学证明书填报 -医院职责,加强管理，明确岗位及部门职责，专人负责 规范出具死亡证明 开展院内死亡证明填报培训（新进人员、重点部门） 开展内部质控（死亡证明与病史核对）,感谢您的聆听 感谢你们支持！,
