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1、2015版国际心肺复苏指南 心肺复苏程序与要点,天津市急救中心刘向,2015年心肺复苏指南基础生命支持程序（卫生从业人员）,（1）确认救援环境安全 （2）确认意识:拍患者双肩，大声呼叫患者（轻拍重唤） （3）确认呼吸、脉搏：观察患者胸廓、触摸患者颈动脉 （4）打120呼救 （5）放置患者为救生体位（硬质平面、仰卧位） （6）开始心外按压30次 （7）打开气道，给予两次人工通气。 （8）2分钟共做五组，复检，或除颤。,心脏骤停急救生存链,3,4,心脏骤停的临床表现及诊断要点,突然意识丧失或抽搐，发生于心室停搏后15s内 ； 大动脉（颈、股动脉）搏动消失； 叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀，发生于心室停
2、搏后20-30s内； 心音消失，血压测不出； 瞳孔散大，多出现于心室停搏后45s后，12分钟后瞳孔固定。,Here comes your footer Page #,1.确认救援现场环境安全,6,2.判断反应,判断患者意识通过动作或声音刺激，观察患者有无反应 。 轻拍患者双肩并呼叫： “喂，你怎么了！” 注意：轻拍重唤,Here comes your footer Page #,7,3.检查呼吸及脉搏,方法：一只手压患者额头，一只手触动脉，眼睛看患者胸部有无起伏 成人应触诊颈动脉，婴儿触肱动脉。 方法：示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米,Here comes your fo
3、oter Page #,8,4.启动EMSS 高声呼救,如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！帮助我！” “快拨打120” 让来人准备急救药品及除颤仪,Help!,Here comes your footer Page #,9,5.摆放体位,摆放为仰卧位 直接放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 身体平直无扭曲 重点保护头颈,Here comes your footer Page #,10,6.胸外心脏按压,Here comes your footer Page #,11,心脏按压方法,部位胸骨中下1/3处 双侧乳头连线与胸骨交界处,频率 100120 次/分 幅度56厘米 按压/通气= 30 /
4、 2,每个周期为5组302的CPR，时间大约2分钟,Here comes your footer Page #,12,按压姿势,地上采用跪姿，一侧膝外侧缘平病人肩部 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用 上半身重量往下压（杠杆原理）,Here comes your footer Page #,13,双臂伸直,双手掌根互贴，接触胸壁的一只手手指翘起,垂直压下,以髋关节作支点,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压,Here comes your footer Page #,按压方式,14,按压深度,胸骨下陷 56 cm，因人而异
5、成人需要2530kg的力量按压 产生6080mmHg动脉收缩压 每次按压后胸廓完全弹回，保证 松开的时间与按下基本相同 胸外按压心搏出量为正常1/3至1/4,Here comes your footer Page #,心外按压技术,按压位置：成年男性两乳之间连线中点 肥胖或乳房下垂者剑突上两横指，胸骨中下1/3交界 手法：掌根，中指指向患者乳头，双手重叠，手指翘起，手臂垂直 速率：每分钟1001201 次。 深度：56 厘米。 比率：按压与放松为1/1，按压与呼吸30/2 注意：放松使胸骨要完全回弹 中断时间：每次换人或除颤停止按压时间应少于10s 胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60
6、%。,15,16,按压部位及方法图片展示,Here comes your footer Page #,17,仰头抬颏法：一手掌用力压前额，另只手中、食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰,7.开放气道,首先清理口腔，将病人的头侧向一边，用 手指抠出口腔内的异物（如果口内有异物的话，没有不可盲目抠）,18,仰头提颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度，提颏的食指与中指要 提在患者下颌的骨性部 位，不要提下颏的中点 怀疑颈椎外伤用 推举下颌法,开放气道,打开气道的方法,1.打开气道： （1）仰头提颏法,（2）有颈部损伤者使用推举下颌法,Here comes your footer Page #
7、,19,人工呼吸,人工呼吸是指用人为的方法，将气体送入呼吸骤停者肺内，使其通过被动式呼吸，获得氧气，排出二氧化碳，维持最基础的生命需要。 人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法，但以口对口吹气式人工呼吸最为方便和有效，是国际心肺复苏指南倡导的人工通气方式。,口对口人工通气的方法,1.用压额抬颏的姿势打开患者气道 2.一只手捏住患者鼻子，另一只手保持患者气道打开的姿势 3.术者张大自己的嘴，包住、压紧患者的嘴，向患者口内吹气。 4.同时用眼睛观察患者胸廓是否有起伏 5.吹气后放松捏鼻子的手，并将口离开患者,注意事项,保持气道通畅 吹气1秒钟，放松1秒钟 胸廓有明显起伏 做好使用
8、隔离装置,B人工通气方法,1.通气量：500-600ml（6-8ml/kg） 2.使用：口对口通气，一只捏住患者的鼻子，一只手抬起患者下颏/并保持头部后仰姿势气道打开，术者用自己的口包住患者的口，向内吹气 3.吹气速度：要慢，持续1秒钟，间隔1秒钟后送第二口气。 4.要求：每次要看到患者胸廓起伏 5.次数：连续送两口气 6.比率：30/2（按压30次送气两次/成人或儿童单人心肺复苏。婴儿双人心肺复苏比率为15/2） 7.有心跳无呼吸：10-12次/min（成人）或15-20次/min（儿童）速度送气 8.口诀：慢送气，适量送，要起伏。,23,24,CPR全程图解演示,Here comes yo
9、ur footer Page #,25,可触到大动脉搏动； 收缩压60mmHg； 呼末二氧化碳（PetCO2）逐渐增加 口唇、甲床、颜面色泽转红； 瞳孔由大变小，对光反射恢复； 自主呼吸恢复。,心脏按压有效的指征,Here comes your footer Page #,26,CPR终止条件,心肺复苏可以终止的条件： 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业（院内医务人员）接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡 在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中（延长至45min),心肺复苏要点,1. 识别心脏骤停的表现：确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅
10、是喘息）同时检查脉搏时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确观察到呼吸及触摸到脉搏 2. 立即启动紧急反应系统 3.开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话），施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是A-B-C）。通过从 30 次按压开始心肺复苏（以按压开始以通气结束）,27,除颤,除颤器的种类 1.AED:可以自动分析与判断可除颤性心律（室颤或无脉性室速），并且通过语音提示和（或）屏幕显示的方式，建议操作者实施电击。鉴于双相波的优越性，现代的AED一般采用的是双相波除颤技术。 可以由非专业人员在现场使用AED，对室颤（或无脉性室速）性心搏骤停实施电除颤。 特点（1）电
11、击能量由AED自动选择 （2）全部操作均有语音提示,28,2.双相波除颤仪,双相波除颤仪又分为双相切角指数波型（BTE）和双相方波型（RBW）。 双相波除颤仪具有以下优势： (1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高； (2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。 能量选择：“共识会议”建议，BTE首次电击能量成人为150200 J，RBW为120 J；后续电击选择相同或递增的能量水平,29,单相波除颤仪,单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型（MDS）和单相切角指数波型（MTE）。 单相波除颤仪主要有两个缺点： （1）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可
12、能造成一定程度的损伤； （2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 能量选择： 使用MDS除颤仪对成人实施电除颤时，以往采用的是能量递增方案，但是“2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议” 建议，无论是首次还是后续电击一律采用360 J,30,除颤仪使用注意,1.电极板放置位置： （1）心底部（STERNVM)：电极板上缘右侧锁骨下缘，左侧缘胸骨右缘 （2）心尖部(APEX)：电极板上缘左侧乳头延长线，中线位于左侧腋前线。 2.单相波除颤仪两电极板位置不可互换 3. CPR患者选择非同步直流电除颤。 4.除颤时电极板要紧贴患者胸部皮肤 5.使用非
13、AED除颤时电极板上要涂导电糊，无导电糊可用盐水纱布，不可以涂酒精。,31,成人心肺复苏口诀,1.病人硬地平卧，轻拍重唤双侧，检查呼吸脉搏，报警不要耽搁； 2.乳头连线中点，剑上横放两指，掌根紧贴胸壁，手指紧扣翘起； 3.双臂手肘伸直，垂直向下用力，借助体重按压，深度5至6厘米 4.胸部充分回弹，掌根不离胸壁，每分按压百贰，30比2呼吸 5. 清除气道异物，仰头抬颏捏鼻，包口缓慢吹气，松口松鼻呼气,Here comes your footer Page 32,高质量心肺复苏要求,1.心外按压速率应为100120次/分 2.心外按压幅度应为56厘米 3.保证每次按压后胸廊完全回弹 4.尽可能减少按压中断 5.避免过度通气。,
