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1、外科床边综合能力考核的介绍,浙江大学医学院附属邵逸夫医院 李秀萍 普外科 2-10F L,综合素质？,床边综合能力考核,课程介绍,在职护士床边综合能力考核的介绍。 护生外科实习出科整体考核的介绍。,课程目标,通过对外科床边综合能力考核的介绍来了解我院床边综合能力考核的具体程序。 通过对患者进行从头到脚系统的评估，能识别患者存在的异常情况并及时进行干预。,在职护士床边综合考核介绍,考核的安排,按护理部继续教育的要求 各病房带教自行决定考核时间，一年一排 由护士长、带教和高年资护士共同担任监 考者,监考者的准备,考前准备：在排班前提前通知考试的时间，提前3天指定病例 专业知识准备 分层次准备问题
2、新进展知识准备,考核者的准备,提前3天准备一份病例。 以专科病人为主，病情较重、症状典型为佳，最好由护士长或带教指定选择病例。,考核内容,汇报病史,系统评估,护理操作,相关提问,考核的程序,汇报病史 护理评估（从头到脚的系统评估） 一项操作考核 总结并提出护理问题/关键点 说出相关的护理措施 相关基础知识提问 情境设置（以并发症或应急为主） 分层次提问（低年资和高年资不同） 反馈 评分（百分制）,操作考核要求,随机抽考 不违反操作规范原则和无菌操作 操作动作娴熟、自然、姿势优美 态度认真、关心爱护病人，使病人舒适，保护隐私 熟悉相关理论知识并做好宣教 处理用物、洗手、记录,提问内容,提出相关的
3、护理问题 针对某一护理问题说出相应的护理措施 相关疾病知识的提问 情境设置（以并发症或应急为主） 病理生理图的方式分析病例 相关药理知识的机制、用法、副作用,Case,患者，男，40岁，入院诊断为“胃癌”，完善各项术前检查，予5.10在全麻下行远端胃大部切除+毕式吻合术，术中出血200ML，术后返回病房，神志清，予吸氧、心电监护，生命体征平稳，右颈内深静脉留置，静脉镇痛泵使用，腹部切口敷料干洁，带回胃管1根，腹引管两根，空肠造瘘管各一根，固定妥，留置导尿畅，尿色清。,问题一,胃癌术后的护理问题有哪些？ 疼痛、出血 肺不张、感染 胃肠减压、腹引管 吻合口瘘、术后梗阻、胃排空障碍、倾倒综合征 营养
4、不良 教育需求,问题二,营养不良的护理措施？ 1.观察（ASSESSMENT）: 营养状况 恶心、呕吐情况并记录 评估肠鸣音、大便情况 观察引流液的性质及量 采用静脉高营养者有无并发症,问题二,2.治疗（TREATMENT）： 鼓励病人早期活动，促进肠蠕动。 TPN营养支持。 3.宣教（EDUCATION）: 疾病的病理、生理过程，营养失调的原因。 营养与疾病康复的关系。 TPN的注意事项 。,问题三,胃大部分切除术后近期并发症？远期并发症？ 出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 胃排空延迟 术后梗阻 倾倒综合征 碱性反流性胃炎 吻合口溃疡 营养性合并症,问题四,若患者术后第一天 070
5、0 T:36.5, P110次/分，BP106/63mmhg, SpO2:100%,腹引1/2: 20ml/40ml 复查Hb:13.1g/dl 0830 P125次/分, BP112/63mmhg SpO2:100%, 腹引1/2:110ml/180ml 急查CBC Hb:10.7g/dl 你还需收集哪些资料？你认为可能发生了什么情况？ 你预计医生可能会如何处理？,其它,TPN的适应症？注意事项？宣教？ 胃管的注意事项？宣教？如果意外拔出，该如何处理？ 镇痛泵的注意事项？如何宣教 颈内深静脉置管的宣教？ 。,考核要求,汇报病史需用医学术语，口齿流利，自然，熟练、具有敏锐的观察力。 评估时有侧
6、重点、宣教到位。 评估时发现问题并能及时解决。 体检动作熟练、方法正确。 操作流畅、熟练。 体现人文关怀。,对护士的益处,提升了护士的评判性思维能力。 提高了护士的沟通交际能力。 增强了护士对学习的积极性。 加强了对疾病的整体护理。 锻炼了对考试的应对能力。,对监考者的益处,提升了监考者的业务水平。 增加了对本科室护士业务知识水平的了解。 帮助了解本科室在业务知识方面的薄弱点。,整体护理考核的缺陷,耗时 评分的主观性较强，缺乏明确的评分标准。 带教老师的专业知识水平及考前准备也影响学生的水平发挥。,改 进,不断加强监考者自身业务水平的提高。 不段完善评分机制。 不断完善带教的年度教育计划内容。
7、 带教会议上分享各科床边综合能力考核的经验。,护生外科实习出科整体考核介绍,考核的安排,院护理教育部统筹安排 外科组再分层部署 两位监考老师 由年资高的带教老师主导 定时：在外科实习的第八周的周四,带教老师的准备,考前需相互了解护生所选病人的诊断、病情。 专业知识准备。 新进展知识准备 。,实习生的准备,提前3天准备二份病例。 一份病历病情较重、症状典型，如胃癌、胆总管结石、肝癌、胰腺炎等；另一份可相对简单，但至少要一级护理病人。 由床边带教老师协助选择病例。,考核的程序,汇报病史 床边系统评估 护理操作 提问 总结、反馈 评分,对带教老师的益处,加强了带教老师之间的沟通 提升了带教老师的业务
8、水平 增强了对学生的了解,对学生的益处,提升了学生的评判性思维能力。 提高了学生的沟通交流能力，体现对病人的人文关怀。 增强了学生对学习的主观能动性，巩固理论知识和操作技能，暴露不足之处，促进自我提高。 加强了对疾病的整体护理。 锻炼了对考试的应对能力。,床 边 系 统 评 估,评估的目的,系统收集病人资料 为治疗护理提供依据,评估用物,听诊器 手电筒 压舌板 手表 纸和笔 免洗液 手套,评估内容,心理社会 神经系统 呼吸系统 心血管系统 皮肤骨骼肌系统,胃肠道系统 泌尿生殖系统 疼痛 置管 安全,心理社会,精神状态 睡眠 语言障碍 焦虑/恐惧 自我认识 悲伤 自杀/自残倾向 能与医护人员交流
9、，平静，应对恰当,神经系统,意识状态 握力 运动 感知 抽搐 头晕 定向力好，反应敏捷，四肢活动自如。,呼吸系统,咳嗽 引流/痰液 吸氧 气管切开/气管插管 休息/活动时呼吸困难 呼吸规则，双肺呼吸音清，无气管插管、 胸管或氧气,心血管系统,心率 心律 脉搏 循环 动静脉瘘 心率、脉搏正常，桡、足背动脉搏动好,骨骼肌皮肤系统,颜色 温度 弹性/水肿 粘膜 切口/伤口/造口 活动 假肢/装置 石膏固定 皮肤温暖，干燥，完整，口腔粘膜湿润完整， 感觉活动良好,胃肠道系统,饮食、食欲 腹胀 肠鸣音 软/硬（腹部） 压痛/肌紧张/反跳痛 腹围 大便 管饲/TPN 恶心/呕吐 口腔进食、腹平软、无腹胀感
10、、肠鸣音正常。,生殖泌尿系统,尿自控 颜色 导尿管 灌洗 血透 月经 自动排尿、尿自控与年龄相仿、尿色清、淡黄色,疼痛,部位/性质/时间 疼痛评分/控制,引 流 管,检查各引流管情况：引流液的颜色、性质、量，固定情况，引流管周的皮肤，引流管上有无标识。 宣教：引流管的作用，翻身、下床活动如何固定引流管，脱出有何后果。,安全,床栏使用 床低位 床旁呼叫器能触及 家属陪护,评估结束,检查完毕，整理床单位 对予患者存在的问题给予总结和宣教 健康宣教：药物、活动、饮食、引流管相关知识、伤口 拉开床帘，在EDA或HIS评估系统中记录相关内容,床边系统评估的意义,通过对病人的床边评估，能准确把握病人的整体状况，及时发现问题和解决问题，同时也培养了护士敏锐的观察力、人际交往能力和沟通技巧，体现人文关怀和灵活性，给病人更多的理解和关注，最终获得病人的信任和配合。,问题？,为培养优秀的护理人才，我们大家一起努力！,谢 谢,
