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1、高血压危象的急救与护理,来安县家宁医院急诊科 强蕊,危 象,在某一疾病过程中所出现的危急生命的征象 基础疾病受到某些因素刺激而急剧加重 对重要脏器功能尤其是脑功能带来严重冲击，给生命活动造成严重威胁,高血压危象,原发性和继发性高血压，在疾病发展过程中或某些诱因作用下，血压在短时间内急剧增高，伴有或不伴有心、脑、肾等重要脏器损害的一种特殊的临床综合征。,美国JNC7和2010中国高血压防治指南,高血压 次急症,是血压严重升高（BP180/120mmHg）并 伴发进行性靶器官功能不全的表现。需 立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步 损害，常需要静脉用药,也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高 而尚无靶
2、器官损害。允许在数小时内将血 压降低，不一定需要静脉用药,高血压 急 症,高血压急症主要包括： 高血压脑病 颅内出血 急性心肌梗死 急性左室衰竭伴肺水肿 不稳定性心绞痛 主动脉夹层动脉瘤,病情评估,病史收集：详细询问病史以确定病人是否存在高血压基础性疾病和诱发因素。,诱因：寒冷刺激、精神创伤、过度紧张疲劳、应用拟交感神经药后、突然停服某些降压药、内分泌失调等,病情评估,临床表现,交感神经 强烈兴奋,血压 突然大幅升高 180/120mmHg,临床表现,发热、出汗、心率加快 、皮肤 肤潮红、 口干、尿频 频 排尿困难及手足颤抖等,交感神经兴奋,临床表现,靶器官急性损害,视力模糊、丧失、眼底检查可
3、见视网膜火焰状出血、渗出，视乳头水肿,胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰,尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高,一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡、抽搐、昏迷,头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,急救和护理,一.严密观察病情 监测血压，脉搏，呼吸，神志及心、肾功能变化，观察瞳大小及两侧是否对称。,急救和护理,二. 迅速降压 高血压危象的最佳治疗是既能使血压迅速降至安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害，又不能使血压下降过快或过度，否则会引起局部或全身灌注不足。,降压对靶器官的作用 对脑的作用：血压适当下降，脑血管扩张，脑血流与代谢得以正常维持。血压过渡下降，脑血流量急剧下降，产
4、生脑缺血，临床上易出现明显头晕甚至晕厥 对心脏的影响：有利于心肌血供，使顽固心绞痛缓解；降低心脏前负荷，改善心脏功能 对肾脏的作用：舒张压在120mmHg以上，肾脏会发生进行性损害；血压下降过快，肾小球滤过率及肾血流降低，应维持尿量在1L/d以上,急救和护理,降压幅度： 根据病人的具体情况在数分钟至数小时内使MAP降低2025。舒张压降至100110mmHg，收缩压降至160 mmHg或MAP120mmHg左右。 有重要脏器缺血的症状与体征，血压降低幅度应更小些，甚至暂停降压，同时尽快纠正脏器缺血。 并发急性左心衰竭、急性心肌缺血(如心肌梗死)、急性主动脉夹层血肿等，血压应降至正常。,急救和护
5、理,降压药的选择 1.硝普钠 对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，降低前后负荷和改善左心功能。 适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜 注意：监测Bp，防过度降压，Bp150-160/90-100mmHg为宜；大剂量长时间(48h)应用可产生过量硫氰酸盐物质致精神错乱等中毒症状；见光分解，影响疗效,急救和护理,2.硝酸甘油 静滴发挥作用快，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用 对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜 一般剂量为5-10mg加入5-10%葡萄糖250-500ml溶液
6、中以30-50ug/分钟的速度静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单。 少数患者感头部胀痛、体位性低血压，禁用于心肌梗死早期有严重低血压及心动过速时、严重贫血、青光眼、颅内压增高,急救和护理,3.酚妥拉明 本药为受体阻滞剂，最适用于儿茶酚胺增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者。 5-10mg加入10葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射，1-2分钟即产生降压效果。 可引起心动过速，对伴冠心病者慎用。,急救和护理,三. 一般护理 绝对卧床休息，将床头抬高30。 吸氧。 做好心理护理和生活护理， 避免诱发因素。,急救和护理,四.对症治疗和护理： 高血压脑病：用脱水剂或快作用利尿剂，以减轻脑水肿。 躁动、抽搐：给地西泮、巴比妥钠等肌内注射，或给水合氯醛保留灌肠。 合并左心衰竭时：给予强心、利尿及扩血管治疗。 合并氮质血症者：行血液透析治疗。,急救和护理,五.病因治疗： 血压降低、病情稳定后，根据病情进一步检查，确定引起高血压危象的病因，再采取针对性的病因治疗，防止高血压危象的复发。,
