神经外科医院获得性感染课件

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1、神经外科医院感染,主要内容,A 总论 B 神经外科术部位感染 C 神经外科手术部位感染预防 D 神经外科 医院获得性肺炎,A 神经外科医院感染(HAI)总论,主要内容,神经外科医院感染发生率与常见种类 神经外科医院感染常见病原菌与耐药现状 神经外科医院感染危险因素 神经外科医院感染的抗菌药物应用策略,1 神经外科医院感染定义,医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已出现或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。1 美国疾病控制与预防中心（CDC）规定医院感染为患者在住院48h 以后发生的感染。2,

2、1.中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).2001. 2.汪复,张婴元等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社,2005.,2 神经外科医院感染发生率,1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005; 15(7):739-742. 2.金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645. 3.韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查与分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232. 4.李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与

3、治疗杂志,2008;22(5):393-394. 5.程国雄,姚谦明,何启等.神经外科ICU医院内感染临床分析.实用医学杂志,2009;25(9):1468-1469.,3 神经外科感染常见种类,一项荟萃分析对38834例神外住院患者的分析显示，神经外科感染前三位分别为呼吸道、泌尿道及手术部位的感染,郑一、徐明、周建新等。神经外科患者医院获得性感染的发病与构成分析。北京医学。2008;30(5):267-9,4 神经外科医院感染常见病原菌,革兰阴性菌约占神经外科医院感染病原菌的59.8%80.3%，主要包括：1,2,3 假铜绿单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 革兰阳性菌占神经外科

4、医院感染病原菌的15.1%43.1% ，主要包括：1,2,3,4 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌,1、韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查与分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232. 2、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 3、钱树星,龙军,徐宗俊.神经外科重症监护病房常见病原菌的分布与耐药性研究.中华神经医学杂志,2006;5(10):1050-1052. 4、靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):1

5、49-151.,1995年-2004年上海地区部分医院及2005-2009中国CHINET耐药监测1， 一项针对开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析显示，革兰阳性菌占颅内感染分离菌的比例为47.2%，革兰阴性菌为45.7%3,4 神经外科医院感染常见病原菌,1、李光辉，中华医院感染杂志 2007;17 :1278 2、 2005-2009年中国CHINET监测数据 3、中国临床神经外科杂志 2007, 12(3): 149,5 神经外科病原菌耐药现状,国外研究报道：,Oris GB, Scorzolini L, Franchi C, et al. Hospital-acquired inf

6、ection surveillancein a neurosurgical intensive care unit. Journal of Hospital Infection, 2006;64:23-29.,5 神经外科病原菌耐药现状,1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.,6 神经外科医院感染的危险因素,侵入性操作 意识障碍 高龄 住院时间长,罗良生,李英斌,张健等.神

7、经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.,6 危险因素 侵入性操作,侵入性操作是神经外科医院感染的首要危险因素1 神经外科置管（导尿管、口插管、气切插管）28天，医院感染发生率达100%2,1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2。李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.,1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医

8、院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2.罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.,6 危险因素 意识障碍,意识障碍,吞咽、咳嗽等 生理反射 减弱或消失,痰、血和 呕吐物等 不易排出,长期留置导尿管,下呼吸道阻塞,肺部感染,尿路感染,6 危险因素 高龄,李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.,老年人免疫力低下，原发病重，易发生医院感染,6 危险因素 住院时间长,随着住院时间的延长，医院感染发生率明显增加1 研究显示

9、，当住院时间30天时，医院感染发生率显著增加（P0.01） 2,1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2。任玲,周宏,茅一平等.神经外科手术患者医院感染目标性监测及感染相关危险因素分析.中国感染控制杂志,2006;5(2):120-123.,6 其他相关危险因素,手术持续时间长（4小时） 再次手术者 NNIS危险评分0分等,周炯,李桂平,王爱等.颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻性研究.中华神经外科杂志,2007;23(10):758-760.,7 神经外科医院感染应对措施,提高预防意识 加强基

10、础护理 尽量缩短住院时间 积极治疗神经系统原发病 在侵入性诊疗时严格无菌操作 根据感染部位及临床表现合理选用药物,金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645.,8 神经外科抗生素预防用药原则,神经外科预防用药的目的主要有： 减少以手术部位感染为主的术后感染发病率 减少因术后感染而延长住院的时间 减少医疗支出 预防用药的选择主要根据引起术后感染最可能的致病种类而定，药物必须： 有效 不良反应少 给药方便 价格低,汪复,张婴元等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社,2005.,9 神经外科医院感染治疗策略,经验性用药参考依据主要有

11、： 各类感染的病原学分布和当地细菌耐药情况 既往抗菌药物使用情况 病情的严重度 药物的药代动力学/药效动力学（PK/PD）特点,1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.,B 神经外科手术部位感染（SSI）,主要内容,神经外科SSI的危害 定义与发病率 神经外科SSI的诊断 神经外科SSI的危险因素 神经外科SSI常见病原菌与耐药现状 神经外科SSI抗菌治疗 神经外科SSI感染

12、预防,1 神经外科SSI的危害,手术部位感染是神经外科术后严重并发症之一，尤其是颅内感染与围手术期死亡率直接相关，严重影响患者的预后,徐明,史中华,唐明忠等.神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性10年监测.北京医学,2007;29(10):583-586.,2 神经外科SSI的定义,神经外科SSI是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 1 手术后30天内发生的感染以及体内植入人工材料（或装置）的手术后1年内发生的感染，都属于SSI1 神经外科手术根据部位分为颅脑手术、脊柱手术、周围神经手术，其中颅脑手术SSI发生率相对最高2,1、应用抗菌药物防治外科感染的

13、指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)II预防手术部位感染,中华外科杂志,2003;41(7):552-554. 2、McClelland III S,Hall WA.Postoperative Central Nervous System Infection: Incidence and Associated Factors in 2111 Neurosurgical Procedures.Clinical Infectious Diseases, 2007;45:559.,3 神经外科SSI发生率,我国颅脑手术后颅内感染病死率高达21%,1、靳桂明,董玉梅,余爱荣

14、等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-151. 2、McClelland III S.Postoperative intracranial neurosurgery infection rates in North America versus Europe:A systematic analysis.Am J Infect Control,2008;36:570-573.,4 神经外科手术类型及感染率,神经外科手术按照切口污染程度可分为4类,靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2

15、007;12(3):149-151.,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)II预防手术 部位感染,中华外科杂志,2003;41(7):552-554.,5 神经外科SSI分类切口组织感染,5 神经外科SSI分类器官/腔隙感染,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)II预防手术 部位感染,中华外科杂志,2003;41(7):552-554.,6 神经外科切口组织感染症状及处理,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)XII神经 外科感染的防治

16、,中华外科杂志,2004;42(13):823-825.,7 神经外科SSI危险因素,脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏 术后切口外引流 手术放置异物（如分流管、颅骨修补材料、人工脑膜、电极板等） 手术切口污染 手术持续时间长（4小时） 再次手术者 伴有其他部位感染（呼吸道、泌尿道等感染）,1、应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)XII 神经外科感染的防治,中华外科杂志,2004;42(13):823-825. 2、Lietard C,Thebaud V,Besson G,et al.Risk factors for neurosurgical site infections:an 18-month prospective survey.J Neurosurg,2008;109:729-734. 3、周炯,李桂平,王爱等.颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻性研究.中华神经外科杂志,2007;23(10):758-760.,Korinek AM, French S