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1、2013年护理质量管理,品管圈定义,同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈 针对所选定部门内部的问题 以自动自发的精神，结合群体智慧 通过团队力量，运用各种品管手法 使成员感受到参与感、满足感、成就感。,实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平 营造护理团队合作及学习成长的环境 发挥护士潜能，培养护士管理人才 提升各级护士士气 建立护理质量提升改善活动之标竿 促进护理团队重视质量活动的进行,内容： 1.质量改进的思维 2.质量问题的识别 3.质量问题的分析 4.干预的效果评价,质量管理的思维,结果检查,过程控制,差错预防,结果 检查,经验,标准规范,执行,过程控制,教训,防范安
2、排,执行,差错预防,好,否,基本概念,质量改进的思维（续）,识别问题,分析问题,解决问题,稳定成果,总结传播标准化,构建对策的方法,分析问题的方法,质量问题的资料整理,管理 技术,制度和 组织,基本概念,质量问题的识别 品管问题的来源： 主管部门的政策要求或行业规范VS医院或科 室的情况 品管单位的研讨结果 工作过程中的发现 负性事件的常规性记录 新技能、新设备或新错作规范的引入,质量问题的识别（续） 品管问题的选择： 基本思维：重点管理 选择维度：重要性、紧迫性、可行性、 分析方法： 单个质量问题依据“重要” “紧迫” “可行”等维度判断是否采取相应行动 当存在多个设备问题时，需要结合资料的
3、类型灵活运用定性方法（如：头脑风暴） 、定量方法（如：计算发生频率的高低）或半定量方法（如：赋值评分）进 行选择,案例1：品管问题的选择（1）,头脑风暴,案例1：品管问题的选择（2）,头脑风暴,赋值评分,注意：各维度从高到低用5-1分表示,案例1：品管问题的选择（2）,头脑风暴,赋值评分,注意：各维度从高到低用5-1分表示,案例1：品管问题的选择（3）,医院科室护理相关负性事件记录表,案例1：品管问题的选择（3）,1意外拔管 2留置感染 3肠营养腹泻 4意外跌倒 5其他,思考：,您倾向于采用哪种方法识别护理工作的质量管理问题？,技术性 方法,现场组织 技能,定性方法,定量方法,定量问题的分析方
4、法 定性分析的基本方法：逆向归因 从结果推及原因，逐层深入，直到找出可以通过工作步骤直接进行干预的因素,质 量 结 果,结构,过程,人力,器械设施,知识,技能,使用年限,管理维护,环节1,节节2,环节2,环节3,操作步骤1 ,操作步骤1 ,操作步骤1 ,问题出在哪里？ 能力习惯流程,如何改进？ 提升技能强化 习惯改变流程,案例2：品质问题的分析 -应用鱼骨图分析空肠管留置时间内意外拔出的原因,非护因素,人的因素,空肠置管意外拔出,深度,置管,外露管长 操作,知识,宣教,病人,精神状态,约束,护理人员,态度,能力,培训,基础素质,过程因素,时间（及时性）,封管,封管液,手法,输注液性质,冲管,冲
5、管液,手法,频次,营养液,药液,案例2：品管问题的分案析 - 应用鱼骨头分析空肠管留置时间内意外拔出的原因 如何在诸多的“潜在”因素中找到意外拔 管的原因？ 可以在鱼骨图分析的基础上，结合使用 小组讨论、赋值评分和(或)定量数据,案例2：品管问题的分析 -应用鱼骨图分析空肠管留置时间内意外拔出的原因 医院 科室空肠留置管意外拔出原因计分选定表,案例2：品质问题的分析 -应用鱼骨图分析空肠管留置时间内意外拔出的原因,非护因素,人的因素,空肠置管意外拔出,深度,置管,外露管长 操作,知识,宣教,病人,精神状态,约束,护理人员,态度,能力,培训,基础素质,过程因素,时间（及时性）,封管,封管液,手法
6、,输注液性质,冲管,冲管液,手法,频次,营养液,药液,质量问题的分析方法（续） 定量分析 基本思维：找到异常值 基本策略：比较 基本原理：如果A是影响结局的原因，当A的数据量和（或）性质发生 改变时，结局变量值也将随之发生改变。 基本方法： 当A=a时，结局为B.当A=a时，结局为B 比较B和B.如果B=B，可以暂时不认为A是影响B的因素。反之，如 果 B=B 有显著差别，则A是B影响因素的可能性大。,案例3：品管问题的分析 -应用层别法分析空肠管留置时间内意外拔出的原因 医院 科室护理相关负性事件记录表,案例3：品管问题的分析 -应用层别法分析空肠管留置时间内意外拔出的原因,意外拔管发生率,
7、白天,夜间,发生时间,意外拔管发生率,5y,3-5 y,1-3y,1y,责任护士的 工作时间,意外拔管发生率,平静,躁动,病人状态,意外拔管发生率,营养液,药液,输注液性质,干预效果的评价 一般预期：对策实施后质量会有所提升 为此，评价的设计通常是实施对策和不实施 对策的结果进行比较 “比较”一直是评价的基本方略,意外拔管发生率,改革前,改革后,数值比较,意外拔管发生率,趋势比较,干预时点,改革前,改革后,案例4：品管措施效果 的评价（1） -怎么评价强化培训对意外拔管的影响 为了提升护理人员的技能，降低空肠留置管的意外拔出率， 医院科室调整了冲管和封管的方法。试问：如何评价这一方法调整对降低
8、空肠留置管意外拔出的作用？,以下的结果能否说明变革的效果 ？,该科室护士长收集变革前3个月 和变革 革后3个月的数据,改革前,改革后,0,2,4,6,8,10,案例4：品管措施效果评价（1） -怎么评价强化培训对意外拔管的影响,如果出现以下情况，上面的计算结果能否说明变革的效果？ 情况一：变革前3个月采集的病例中，45的病例精神处于躁动状态，而变革后3个月采集的病历中，处于躁动状态的病例只占20 情况二：变革前，抑制有6名实习护士在科室参与护理工作；变革后一周，这批实习生的实习期结束，离开了科室 情况三：变革前，科室一直使用Q厂家的封管液；变革一个月后，由于某种原因，科室更换了封管液的品牌，改
9、为由z厂家提供,干预效果的评价（续）,医护质量往往是多个因素综合的结果，于是，自身前后比较得出的结果要审慎对待,病人,结局1,病人,结局2,没有干预,其他 因素,干预,其他因素,变革前,变革后,只有充分论证“其他影响结局的因素”（混杂）在干预前后没有变化，才能使用“效果=结局2-结局1” 一旦发现变革前后。混杂因素发生变化，则要想办法排出混杂因素的干扰,案例4：品管措施效果的评价（2） -利用分层分析排除病例精神状态对评价结果的影响 如果采集到的数据中，病例精神状态的结构在改革前后存在显著差别；且有证据显示“病人的精神状态”是影响意外拔管率的重要因素，则可以分别比较“平静状态”和“躁动状态”病
10、例的意外拔管率 假定收集到的数据经分层整理后结果如下表。则您认为该科室的变革措施是否有效？,案例4：品管措施效果评价（2） -利用分层分析排除混杂因素对评价结果的影响,直接前后比较,（粗）意外拔管率,改革前,改革后,0,5,10,15,分层前后比较,躁动病例的 意外拔管率,0,5,10,15,变革前,变革后,平静病人的 意外拔管率,变革前,变革后,0,5,10,15,案例4：品管措施的评价效果（2） -利用分层分析排出混杂因素对评价效果的影响,需要分析造成此种结果的原 因，而后调整干预措施，重新制定质量改革计划,评估的结果说明本次冲管和封管方法的调整。对防范意外拔管没有明显效果,新的质量改善方案,冲管和（或）封管方法并非造成意外拔管的主要原因,变革冲管和（或）封管方法依然不到位,本次冲管和封管方法未能成功降低意外拔管率,小结 质量管理是组织因内外环境的变化，不断求善的动态过程 质量管理的过程贯穿着两个重要的管理思维：抓住重点和抓住差异 凭借重点管理的思想，管理者一方面识别出组织内部主要的质量问题，另一方面，当找到质量问题的原因后，管理者针对主要原因作出应对 凭借差异管理的思想，管理者一方面见微知著地觉察出存在的质量问题，另一方面，在分析问题过程中，寻求导致质量问题的影响因素,谢谢,
