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1、4/22/2019,接触性皮炎,4/22/2019,定义： 接触性皮炎(contact dermatitis)是由于接触某种物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。,4/22/2019,【病因与发病机制】 一、病因 引起接触性皮炎的物质很多,按其发病机理的不同可分原发性刺激物和接触性致敏物两大类。有些物质在低浓度时可以是致敏物,在高浓度时则为剌激物或毒性物质。 1 、原发性剌激物 由于接触物本身具有强烈刺激性或毒性,任何人接触该物质均可发生皮炎,如接触强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。,4/22/2019,2、接触性致敏物 该类物质本身并无刺激性或毒性,大多数人接触后不发病,仅有少
2、数人在接触后经过一定时间的潜伏期,在接触部位的皮肤、粘膜发生变态反炎症。 引起接触性皮炎的致敏物质有许多种类,可分为动物性、植物性和化学性三大类。,4/22/2019,二、发病机理 1、原发刺激性反应: 由接触物的直接刺激引起，与刺激物的化学性质、浓度、接触的时间成正比。 2、接触性致敏反应 为典型的迟发型IV型变态反应，接触物为致敏因子。 初次接触的诱导期：4天 再次接触的激发期：24-48小时内,4/22/2019,初次接触： Hapten+HLA-DR(LC)T淋巴细胞致敏 增殖、分化 效应T淋巴细胞 记忆T淋巴细胞 全身 再次接触： Hapten+HLA-DR(LC) 已致敏的T淋巴细
3、胞 效应T淋巴细胞 记忆T淋巴细胞 全身,4/22/2019,【临床表现】 一、急性接触性皮炎 1.发病前有接触致敏物史； 2.发病部位:皮损发生于接触部位。但搔抓后可将致病物带到远隔皮损部位,产生性质类似的病变； 3.皮损特点：境界清楚的红斑，其上有丘疹、丘疱疹,严重时红肿、水疱、大疱，甚至糜烂、坏死； 4.自觉症状：瘙痒或灼痛感； 5.起病较急，但去除接触物,适当处理后皮损很快消退。,4/22/2019,4/22/2019,二、亚急性和慢性接触性皮炎 由于接触物的刺激性较弱、浓度较低,皮损一开始时炎症反应不明显，可呈亚急性皮炎表现,为红斑、丘疹,境界可不清楚; 或由于长期反复接触发病,局部
4、呈慢性皮炎改变,皮损轻度增生及苔藓样变,如洗涤剂引起的手部接触性皮炎。,4/22/2019,三、几种特殊的接触性皮炎 1.尿布皮炎 主要原因是尿布更换不勤,尿液被产氨的细菌分解,产生较多的氨刺激皮肤引起皮炎。特点：(1)多见于婴儿；(2)损害边缘清楚,与尿布包扎方式一致；(3)皮损呈大片潮红,亦可发生斑丘疹、丘疱疹、脓疱、糜烂及溃疡。 2.漆性皮炎 接触大漆或其挥发性气体引起过敏。(1)急性起病；(2)皮疹多见于暴露部位,以手背、面部为主；(3)为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱；(4)自觉痛痒及灼热感。少数病人可以伴发全身反应。,4/22/2019,3、化妆品皮炎 由接触化妆品所致的急性
5、、亚急性和慢性皮炎。主要过敏原系化妆品中的某些成分如香料、苯甲酸、安息香、苯甲醇、苯甲酸苄脂、丁香酸等。临床症状轻重程度不等,临床特点：(1)部位：颜面部或化妆品接触处；(2)红肿、丘疹、丘疱疹, (3)自觉痛痒及灼热感。,4/22/2019,【诊断】 1、特殊的接触史； 2、皮损发生部位：接触部位； 3、皮损的特征：境界清楚的红斑其上有丘疹、丘疱疹, 严重时红肿、水疱、大疱、糜烂、坏死； 4、接触物斑贴试验阳性; 5、去除接触物,适当处理后皮损很快消退，再次接触复发。,4/22/2019,【防治】 接触性皮炎的治疗原则：寻找病因,脱离接触物,积极对症处理: 1、全身抗过敏治疗： 抗组胺药物；
6、静脉滴注维生素C和葡萄糖酸钙；必要时可以使用皮质激素。 2、局部治疗按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理： 预防:尽量避免再接触致敏原,以防再发。,4/22/2019,荨麻疹,4/22/2019,定义： 荨麻疹(urticaria)是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应,主要损害为风团。,4/22/2019,【病因】 荨麻疹的病因非常复杂,大多数患者常常找不到确切原因。常见的病因如下： 1.食物：最常见的有鱼虾、蟹、蛋类； 2.药物：常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、磺胺等； 3.感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等;,4/22/2019,4.物理因素：如冷、热
7、、日光、摩擦及压力等物理性刺激； 5.动物及植物因素：如昆虫叮咬、接触荨麻或吸人动物皮屑、羽毛及花粉等； 6.精神因素：如精神紧张可引起乙酰胆碱释放； 7.内脏和全身性疾病：如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等；,4/22/2019,【发病机制】 有变态反应与非变态反应两种。 一、变态反应性 多数为I型变态反应,少数为II型或III型。 I型变态反应： 首次：AgIgE + 肥大细胞 脱颗粒 （嗜碱性粒细胞） 释放化学介质 血管通透性、扩张 （组胺、激肽）,4/22/2019,II型变态反应： 见于输血反应,多发生在选择性IgA缺乏患
8、者。当这些患者接受输血后,即产生IgA抗体，再输入血液后即形成抗原抗体复合物,激活补体,产生过敏毒素及各种炎症介质,引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。 III型变态反应： 免疫复合物沉积于血管产生血管炎,出现荨麻疹样损害。,4/22/2019,二、非变态反应性 是某些物质进人体内激活补体或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。常见的有： 1、药物如阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林、可待因、可卡因等,或某些简单化合物如胺、脒的衍生物、吐温80等。 2、毒素：蛇毒、细菌毒素、昆虫毒素等。 3、食物：水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。,4/22/2019,【临床表现】 为常见病,15-20%
9、的人一生中至少发生过一次。 一、急性荨麻疹 1、起病常较急； 2、皮损特点：全身或局部迅速出现红色或苍白色的风团，速起速消、大小不等、形状各异； 3、自觉症状：瘙痒剧烈。 病情严重时血容量不足可伴有心慌、烦躁,甚至血压降低,出现过敏性休克样症状，可因胃肠粘膜水肿而出现腹痛、恶心、呕吐,喉、气管粘膜受累时,出现喉头水肿、呼吸困难,甚至窒息。 4、皮肤划痕征阳性； 5、血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。,4/22/2019,4/22/2019,二、慢性荨麻疹 病程超过1月以上。全身症状一般较轻,风团时多时少,反复发生,常达数月或数年之久。 三、特殊类型的荨麻疹 l、皮肤划痕症 亦称人工荨麻疹。用手搔
10、抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕发生条状隆起,伴痛瘙痒,不久即消退，此现象称为皮肤划痕征阳性。此病仅有皮肤划痕征阳性，而不自行出现风团。,4/22/2019,4/22/2019,2、寒冷性荨麻疹 可分为两种: 常染色体显性遗传：罕见, 早年发病,终身不愈，反复发作，冰块试验阴性。 后天获得性：常见，在接触冷风、冷水或冷物后,暴露或接触冷物部位产生风团，半小时或数小时消退。冰块试验阳性。 寒冷性荨麻疹也可为某些疾病的症状之一,如冷球蛋白血症, 阵发性冷性血红蛋白尿症, 冷纤维蛋白原血症, 冷溶血症等。,4/22/2019,3、胆碱能性荨麻疹 多见于青年人； 在运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料
11、后发生。 风团在受剌激后数分钟即出现, 互不融合,可于半小时至1小时内消退,自觉剧痒。有时仅有剧痒而无皮疹。 偶伴发乙酰胆碱的全身反应。 病程一般经数年后可渐趋好转。 以1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验,可在注射处出现风团,周围出现星状小风团。,4/22/2019,4、日光性荨麻疹 少见,由中波及长波紫外线或可见光引起,以波长300nm左右的紫外线最敏感。 风团发生于暴露部位的皮肤,有痒和针刺感。 严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。 5、压迫性荨麻疹 皮肤受压后约4-6小时,局部发生肿胀,累及真皮及皮下组织,持续8-12小时消退。 常见于行走后的足底部和受压迫后的臀部皮肤。
12、 机制不明,可能与皮肤划痕症相似。,4/22/2019,6、血管性水肿 发生于皮下组织疏松或粘膜部位的局限性水肿。 分获得性及遗传性两种, 后者罕见。 获得性血管性水肿： 常伴其他遗传过敏性疾病。 主要发生于组织疏松的部位, 如眼险、口唇、外生殖器、手、足等处。 多为单发,偶发于两处以上。 损害为突然发生的局限性肿胀,累及皮下组织,边界不清。 持续1-3日可渐行消退,亦可在同一部位反复发作。 发生于喉粘膜者,可引起呼吸困难,甚至导致窒息死亡。,4/22/2019,4/22/2019,【诊断】 1、皮损为风团,发生及消退迅速,消退后不留痕迹， 2、自觉瘙痒； 3、各型的特点。 【鉴别诊断】 丘疹
13、性荨麻疹,4/22/2019,【治疗】 抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原则,力求做到对因治疗。 一、全身治疗 1.急性荨麻疹 (1)抗组胺药：通常以2-3种抗组胺药合用。 (2)维生素C及钙剂:可降低血管通透性,与抗组胺药有协同作用。 (3)肾上腺皮质激素：抗炎、抗过敏。 (4) 病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者,应立即皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5m1,迅速吸氧。有心血管疾病者,肾上腺素需慎用。 (5)伴腹痛者可给予解痉药物, 如普鲁本辛 634-2、阿托品等。 (6)支气管痊孪者: 可缓慢静脉滴注氨茶碱。,4/22/2019,2、慢性荨麻疹 （1）应积极寻找病因； （2）不宜使用糖皮质激素,一般以抗组胶药物为主（ 23种结合）。 （3）给药时间一般应根据风团发生的时间予以调整。 （4）服药时间数月 （5）除抗组胶药物外,可酌情选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤等口服。,4/22/2019,3、特殊类型荨麻疹 常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱药物。如羟嗪、去氯羟嗪,对物理性荨麻疹有较好效果,赛庚啶对寒冷性草麻廖效果较为突出。胆碱能性荨麻疹可选654-2等。 二、外用药物 白色洗剂、炉甘石洗剂。 三、中医治疗,
