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1、重症监护病房 医院感染管理,叶城县人民医院 唐雪琴,,学习内容,1,2,2,3,严重的医院感染暴发事件仍有发生,传染病：SARS 1998年深圳妇儿医院166例手术切口龟形分枝杆菌感染暴发 2005年12月安徽宿州10例白内障手术全部眼球感染，9只眼球被摘除 2008年9月西安交大一附院9名新生儿感染，8例死亡 2009年3月天津蓟县妇保院6例重症感染患儿5例死亡 2009年山西两医院发现在47例透析病人中出现20例丙肝感染 2009年12月广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生部剖宫产患者手术切口感染事件的通报,重症监护病房（ICU）是每所综合性医院里医院感染的高危部门。也是医院的标志性科室，是危重
2、病人抢救的场所，更是细菌集中易感科室。ICU的感染控制与管理是重中之重，也是防止重症病人交叉感染的关键。,ICU内发生的医院感染占所有医院感染的25%，并且在ICU获得医院感染的机会比一般科室高510倍。,重症监护室的布局,根据卫生部关于重症医学科建设指南的相关要求执行 1.有合理的人员和物品流程，有条件的医院可以放置不同的进出通道。,重症监护室的布局,2.医疗区域： 设置病床数量不宜过多，已812张为宜。 新建或改建ICU应设置为单间或分隔式病房，条件许可时应设置正压和负压单间病房各 1个。 每张病房使用面积15m2，床间距1m；单间病房使用面积18m2。 温度应维持在2225C，湿度应维持
3、在50%60% 。,重症监护室的布局,3.周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立。 4.放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污染处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。,重症监护室的布局,5.装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁的原则。,重症监护室的布局,重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（241.5）左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。,重症监护室的布局,对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。,重症监护室的布局,手卫生
4、设施： 洗手设施应符合以下要求：流动水、非手接触式水龙头开关、洗手液、干手纸，尽量使用抗菌皂液。,重症监护室的布局,洗手设施，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。 每张病床均配备卫生手消毒剂。,重症监护室医院感染的特点,一、 ICU医院感染的危险因素 1. 年龄因素：重症监护室入住老年患者较多，随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，如糖尿病、慢性支气管炎、肺心病等，加之各器官功能老化，机体免疫功能降低，抵抗力下降，加大了医院感染的易感因素。,重症监护室医院感染的特点,2. 感染与侵入性操作 由于现代医院诊疗技术的不断发展也给医院感染增加了机会ICU患者各种侵入性操作如：中心静脉置管、气管切开、
5、机械通气、留置导尿管、各种引流管等均可诱发医院感染. 而且，在治疗操作过程中器械污染和交叉感染也是发生医院感染的重要因素。对气管插管、气管切开和呼吸机辅助呼吸患者，大多数需吸痰、留置导尿等，极易导致肺部和泌尿系统感染。,重症监护室医院感染的特点,3. 感染与空气、环境 ICU患者周转快、流动性强。医务人员相对配比多可造成空气中细菌密度增大。加之 ICU设置不尽合理；手卫生设施不够完善、方便，也是造成医院感染机会增加的危险因素。,重症监护室医院感染的特点,4. 广谱抗菌药物、免疫抑制剂、广谱抗生素、激素的使用。ICU患者由于病情危重，普遍使用抗菌素，在使用过程中，随意性较强，且起点高，在长期使用
6、无效时才考虑病原学测 ， 促使内源性感染和多重耐药菌株的产生。,重症监护室医院感染的特点,二.重症监护室常见的感染问题 1.呼吸机相关性肺炎 2.导管相关血流感染 3.导尿管相关尿路感染,重症监护室医院感染的特点,ICU医院感染常见的病原微生物,葡萄球菌,肠球菌,链球菌,革兰氏 阳性菌,革兰氏 阴性菌,大肠杆菌,绿脓杆菌,变形杆菌,重症监护室医院感染的特点,ICU医院感染源,手污染,器械污染,环境,外源性 因素,内源性 因素,免疫力低下,菌群失调,病理生 理变化,重症监护室医院感染的特点,血液,泌尿系,胃肠道,常见的 感染部位,ICU感染的发生具备三个环节：,感染源,传播途径,易感者,重症监护
7、室医院感染的特点,重症监护室医院感染的特点,接触传播,空气传播,传播途径,三、重症监护室医院感染管理,1. 建立健全医院管理组织机构 医院要有三级管理网： 医院管理感染委员会 感染管理科或办公室 科室感染管理小组,三、重症监护室医院感染管理,学习和推广医院感染预防指南 开展医院感染相关知识的培训 完善规章制度 开展ICU感染的监测报告制度 及时报告医院感染暴发,重症监护室医院感染管理,2.环境管理 1） ICU应设在相对独立的区域，布局合理，分治疗区和监护区。 治疗区内设非手触式洗手设施. 监护区每床面积不少于9.5M2, 每天进行空气消毒,每月进行空气监测，并保存结果备查。整体布局应该使放置
8、病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。,2.环境管理,2 ）具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（241.5）左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。,重症监护室医院感染管理,2.环境管理 循环风紫外线空气消毒器的应用 静电吸附式空气消毒器的应用 ICU各类物体表面的消毒 ICU内禁止养花 加强ICU及床单位的终末消毒,重症监护室医院感染管理,要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。 其建筑应该满足提供医护
9、人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。,重症监护室医院感染管理,3.人员管理 工作人员进入ICU着装整齐，穿专用工作服、戴帽子、口罩、换鞋， 严格执行无菌技术操作规程，认真洗手及手消毒，特殊操作时戴手套，每月对洗手效果进行监测，并保存结果备查。,重症监护室医院感染管理,对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。,三、重症监护室医院感染管理,重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。 有严格的探
10、视制度，并对探视人员有一定的行为规范。科室医务人员参加预防医院感染知识培训，并有培训记录。,合理使用抗生素,医生应掌握正确使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症，药敏试验等合理选用。 护士应了解抗生素的药理作用和配制要求，准确掌握给药剂量、时间和方法，并观察用药后的反应。,重症监护室医院感染管理,重症监护室医院感染管理,4.仪器设备管理 对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物有消毒管理措施，定期进行监测并有监测结果。,重症监护室医院感染管理,人工呼吸机管道及湿化器的消毒 简易人工呼吸气囊、雾化吸入器的消毒,重症监护室医院感染管理,5.手卫生 严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预
11、防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。,洗手或使用速干手消毒剂的指征,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。,本次课重点,2个前（保护处理对象）； 3个前后(保护双方)；4个后（污染接触后）,洗手方法,湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤,注意事
12、项,1认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝 。 2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 3注意随时清洁水龙头及方式。 4应使用清洁水清洗和冲洗双手。,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,本次课重点,洗,消,手套：,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手
13、套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,手的细菌培养,6.医疗废物 生活垃圾的处理 医用垃圾的处理 传染病人污物的处理,重症监护室医院感染管理,重症监护室医院感染管理,ICU的一切物品，包括仪器、治疗、护理用具和痰杯等必须固定专用。 应用一次性医疗用品，用后进行消毒毁形无害化处理。,7.呼吸机相关性肺炎的预防,仰卧位与半卧位 VAP发病率 仰卧 23 半卧 5,三、重症监护室医院感染管理,重症监护室医院感染管理,严格洗手与无菌操作 这是两项最有效的措施，也是最容易被
14、人们忽视的方面。每检查完一个病人应使用杀菌洗涤剂洗手，防止患者之间的交叉感染。在各项介入治疗和气道管理的操作中，严格无菌措施，避免医源性感染。,重症监护室医院感染管理,保持正确的体位 长期卧床、机械通气、实施肠内营养等病人，一定要保持在平卧位时，上身抬高300450，主要作用是防止返流和误吸。每天还应该在此角度上定时侧向翻身（400600），促进呼吸道分泌物的排除和引流痰液。,对使用呼吸机的患者应做到：严格掌握气管插管或切开适应症，应优先考虑无创通气；呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换12次，遇污染随时更换，螺纹管冷凝水及时倾倒，湿化器添加水应使用无菌水，每天更换；每日进行评估，尽早撤机。,重症监
15、护室医院感染管理,重症监护室医院感染管理,吸痰操作过程中严格无菌操作，在确保吸痰用物及操作无菌状态下，及时有效进行吸痰，方可达到保证呼吸道通畅，保证患者的氧供，防止并发症的发生及促进疾病转归。 有气管切开者先吸气管切开处，再吸口腔，最后吸鼻腔，每次吸痰均更换吸痰管，用物固定，专人使用。,准备两套吸痰管，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口鼻腔分泌物，二者不能混淆。 冲洗吸痰管液用生理盐水或灭菌水，注明口腔、气道，每8小时更换一次。 加强口腔护理。 防止固定在一处或上下提插吸引，而损伤上呼吸道粘膜，引起感染。 掌握吸痰的频率，过于频繁的吸痰，可导致不必要的气到粘膜损伤引起感染。,重症监护室医院感
16、染管理,8.静脉导管感染和防护,相关感染：导管局部感染、全身性感染即导管败血症。 感染因素 导管-皮肤戳口 接头污染 血源感染 输液污染,重症监护室医院感染管理,预防护理 严格无菌技术操作 正确选择导管 选择合适置管位置 预防液体的污染 观察局部情况,静脉导管感染和防护,重症监护室医院感染管理,导管相关血流感染预防与控制措施,深静脉置管应遵守最大限度的无菌屏障要求，严格执行无菌操作规程，穿刺点首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉；使用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，定期更换覆盖敷料，无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天。,重症监护室医院感染管理,导管相关血流感染预防与控制措施,接触导管口或更换敷料时，应进行严格手卫生制度，保持三通锁闭清洁，有血迹立即更换，无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管，怀疑导管相关感染应拔管，每天评估留置导管的必要性，尽早拔管。,重症监护室医院感染管理,导管头端
