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1、Paradigm 快易达 712泵高级功能培训,全新一代的智能化胰岛素泵,为糖尿病综合管理 提供全面的解决方案,2,公司介绍 大剂量向导 (Bolus Wizard) 方波和双波大剂量 其他高级功能,3,美敦力公司简介,美敦力公司（Medtronic Inc.）1949年成立于美国明尼苏达州明尼阿波利斯市。经过60年的发展，美敦力已经成为全球领先的医疗科技公司，致力于为慢性病患者提供终生的治疗方案. 业务涉及心血管、糖尿病、脊椎疾病、神经系统以及五官科等多个领域. 业务遍布全球120多个国家，为美国500强企业之一.,4,美敦力公司的宗旨,应用生物医学工程理论，研究、设计、制造并销售可减轻病痛
2、、恢复健康、延长寿命的仪器和装置，以此促进人类的福祉.,5,美敦力公司糖尿病部门,美敦力公司糖尿病部门前身为美国Minimed公司，位于美国加利福尼亚州。自上世纪八十年代开始生产胰岛素泵，是第一个通过美国FDA认证的胰岛素泵公司. 多年来，美敦力泵一直占据全球胰岛素泵销量的榜首.美敦力泵也是最早进入中国的胰岛素泵，并且是唯一的在中国设立分公司的胰岛素泵企业.,6,自1999年推出世界上第一套CGMS以来，美敦力成为第一个同时拥有动态血糖监测技术与胰岛素泵技术的公司. 2006年，美敦力推出的Paradigm522/722胰岛素泵，将CGMS与泵整合在了一起，使胰岛素泵可以实时的显示出患者的血糖
3、水平，这对于整个行业的发展都具有里程碑式的意义.,美敦力是唯一的将动态血糖监测与胰岛素泵相结合的公司,7,美敦力致力于糖尿病综合管理的创新与发展,过去的20多年里，超过30家胰岛素泵公司先后进入又退出了胰岛素泵市场。当这些公司退出时，最终的受害者却是用户. 美敦力作为行业的领导者，不断加大对新产品研发的投入，始终如一的推动胰岛素泵行业和整个糖尿病健康事业的发展.,8,美敦力 发展的里程碑,9,拥有最广泛的服务网络,10,EUROPE,ASIA,N. AMERICA,S. AMERICA,OCEANIA,AFRICA,SCM ERP EKP/EIP,24小时热线服务，时时提供帮助,800-820
4、-1981,24小时人工接听，全年无休,统一的服务窗口，时时提供贴心帮助,11,空腹血糖,泵治疗前,泵治疗 3个月后,13.8mmol/L,10.3mmol/L,2004,空腹血糖,8.6mmol/L,6.4mmol/L,优质的产品和服务，带来显著的疗效！,*FY08新用户调查,餐后血糖,餐后血糖,FY08植入的患者满意度调查：,12,带泵后患者最满意的方面：,13,14,胰岛素泵工作原理,工作原理：胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素,基础率：控制两餐间和夜间血糖的基础胰岛素 大剂量：控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量,15,公司介绍 大剂量向导
5、(Bolus Wizard) 方波和双波大剂量 其他高级功能,16,大剂量估算总量 = 补充输注量* +就餐输注量,（当前血糖值血糖目标值） 胰岛素敏感系数,食物 碳水化合物系数,*活性胰岛素,WHEN？,就餐 和/或 解决高血糖时,17,大剂量向导补充输注量,（当前血糖值血糖目标值） 补充输注量 = 胰岛素敏感系数,18,胰岛素补充输注量计算,（当前血糖目标血糖） 计算公式：补充输注量 = 胰岛素敏感系数（ISF） 胰岛素敏感系数（1500/1800法则）,ISF = 1500（1800）/ 每日总量 / 18 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L) 根据病人每日胰
6、岛素需要量的不同，ISF也相应变化,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,作用：解决任意时间发生的高血糖,19,胰岛素敏感系数1800/1500法则,20,经验的方法,餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖 可80%给予经验考虑扣除残存胰岛素 睡前测得高血糖 可50%-80%给予经验考虑扣除残存胰岛素,防止“矫枉过正”！,21,经验的 考虑存 在风险,我们需要科学的方法！,为纠正高血糖，反复补充剂量，导致胰岛素累积,低血糖,22,活性胰岛素(active insulin),定义：已经输注到体内的、尚未使用的大剂量胰岛素。 活性胰岛素不是血液
7、中的胰岛素残余量（药代学）， 而是细胞中胰岛素发挥降糖作用的残余量（药效学）。,23,胰岛素的药代动力学(PK),指胰岛素在血液中出现的速度， 一般与胰岛素在血液中达到 “峰 值”水平的速度有关。也是指输 注后，在一段时间内人体对胰岛 素的作用（胰岛素吸收和分布）。,24,胰岛素的药效学（PD）,胰岛素药效学主要研究胰岛素如何影响人体， 一般与胰岛素具有降糖效应的时间长短有关， 即胰岛素在细胞水平实际降低血糖的作用时间 （胰岛素的作用）。,25,药代学（PK） 药效学（PD）,过去总认为胰岛素活性只与达峰时间或“药代动力学”相关，因此会简单认为剩余胰岛素是线性递减曲线。用“药代学”来衡量胰岛素
8、的降糖作用，是不准确的。 大剂量向导器所具备的先进跟踪能力，真正做到了精确地衡量“药代学”和“药效学”两个方面，更准确地输注胰岛素，更有效地控制血糖。,更准确、更科学,26,药代动力学和药效学的比较,Data from Mudaliar et al,Diabetes Care，1999，P.1501,时间 (分钟),峰值百分比,Insulin Aspart,27,使用科学的方法来避免 活性胰岛素的体内累积,我们需要知道胰岛素在体内怎样、何时、在哪里起作用 胰岛素吸收 胰岛素分布 胰岛素作用 科学研究提供的数据表明，随时间的推移在体内还残留有多少活性胰岛素,药代动力学,药效学,28,为什么活性胰
9、岛素使用药效学？,在大剂量向导中，我们更关注活性胰岛素的药效学，是因为药效学是胰岛素实际降糖的时间效果曲线 利用Mudaliar等研究的活性胰岛素曲线来计算体内活性胰岛素剩余量 更安全和科学的方法,目的: 更好的控制血糖,更少的低血糖发生率!,29,速效胰岛素不同时间点的活性胰岛素(),在2小时40分时51% of 胰岛素仍有活性,30,大剂量向导可自动追踪活性胰岛素,活性胰岛素是根据大剂量输注后的时间和胰岛素的类型来确定的。 大剂量向导器自动计算活性胰岛素并从估算值中减去 相应数量，详细信息会显示在估算值详细记录的屏幕上。,31,使用大剂量向导的一步法,根据预先的个性化设置 您只需输入的数据
10、当前血糖值 自动跟踪体内剩余活性胰岛素量，机器自动计算出 估算值，检查确认并输注,32,大剂量向导活性胰岛素,补充输注量 = （当前血糖值血糖目标值）* 胰岛素敏感系数 * 活性胰岛素,血糖控制目标：设置二段 早餐后-入睡前 4.4-7.8mmol/L 入睡前-早餐前 4.4-6.1mmol/L,33,1、补充输注量 当前血糖值 目标血糖值 敏感系数 ISF 2、活性胰岛素 3、估算总量,例如: 当前血糖值：10.9 毫摩尔/升 目标血糖值：7.8 毫摩尔/升 ISF：2.7,估算总量,0.3 U,高血糖时，活性胰岛素低于补充输注量,（10.9-7.8）/2.7 = 1.1U,对高血糖估计补充
11、输注量时，考虑了活性胰岛素！,活性胰岛素:,0.8 U,34,1、补充输注量 当前血糖值 目标血糖值 敏感系数 ISF 2、活性胰岛素 3、估算总量,例如: 当前血糖值：10.9 毫摩尔/升 目标血糖值：7.8 毫摩尔/升 ISF：2.7,估算总量,0 U,高血糖时，活性胰岛素超过补充输注量,（10.9-7.8）/2.7 = 1.1U,如活性胰岛素超过估算的补充输注量，则将补充输注量变为 “0”。,活性胰岛素:,3 U,35,临 床 举 例,712大剂量向导中预设参数： 胰岛素敏感系数为2.3mmol/L 目标血糖值7.8 mmol/L 午餐前注射10U，午餐后2小时 血糖是12.9mmol/
12、L 问：此时该患者需要追加胰岛素吗？ 如要追加应加多少？,0.8U,36,纠正高血糖 避免低血糖 减少医生的工作时间,科学的计算方法和跟踪方法 可信赖的结果！,大剂量向导，一步操作，简单方便,37,大剂量向导就餐输注量,食物（CHO） 就餐输注量 = 碳水化合物系数,38,碳水化合物的系数 Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR) 定义: 1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量 500法则(速效胰岛素，Lispro/Aspart) 500 TDD每日胰岛素总量 = gm/u 450法则(短效胰岛素，RI) 450 TDD每日胰岛素总量 = gm/u,39,碳水化合物系数（
13、ICR） 500/450 法则,40,根据碳水化合物的量来调整就餐输注量,（一）设置碳水化合物的系数（ICR） 如：某患者ICR为1:20 （二）根据此比例，按照每餐摄入的碳水化合物的量 来计算每餐所需的就餐输注量。 如：午餐进食CHO100g，则100/20 = 5u,41,提 示,只计算就餐输注量时，不会考虑活性胰岛素！ 基础胰岛素没有作为 “活性胰岛素”被跟踪！,42,712大剂量向导,科学方法、自动计算 一步操作、简单方便,大剂量向导 - BOLUS WIZARD,医生：助 手 患者：保健医,聪明的魔术师,43,公司介绍 大剂量向导 (Bolus Wizard) 方波和双波大剂量 其他
14、高级功能,44,影响血糖的食物,碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO 蛋白质=Protein 脂肪=Fat,45,正常波/方波/双波 大剂量的意义,正常波,碳水化合物,蛋白质,脂肪,吸收的百分比,进餐时间（小时）,餐前大剂量,46,常规大剂量,在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素 一般用校正高CHO含量、低脂、低蛋白质、 少纤维素的餐或零食后的高血糖,47,方波大剂量,在30分钟到8小时内随时间均匀输注一个大剂量 一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况 通过随时间延长输注，胰岛素更加符合血糖值 使用该特性的建议包括: 长时间餐如假期或自助晚餐 长时间吃零食 由于胃轻瘫而
15、延迟消化,48,双波大剂量,一个常规大剂量后输注一个方波大剂量 当摄入同时含有容易消化部分和需要长时间才能吸收 的混合食物时，可使用该特性。 双波大剂量的单位数为常规和方波大剂量单位的总数,49,双波：餐前量的2/3正常波（normal） 餐前量的1/3方波（square） 方波的时间分配：,双波/方波大剂量的时间设定,50,-20,0,20,40,60,80,100,BG由基线的变化,毫克/分升,方波,2 大剂量,1 大剂量,双波,0.5,1.0,1.5,2.0,4.0,5.0,由基线起经过的小时数,Adapted from Chase et al: Diabetic Medicine 20
16、02;19:317-321,食用高碳水化合物和高脂肪食物时, 双波 大剂量对血糖的控制最好,51,公司介绍 大剂量向导 (Bolus Wizard) 方波和双波大剂量 其他高级功能,52,测血糖提示,主菜单 大剂量 测血糖提示 功能打开后，下次设置大剂量的时候，泵会询问大剂量输注之后多长时间进行测血糖提醒 该功能不能用于声响大剂量输注 出厂设置：关闭 可选择：30分钟5小时，或关闭此选项,53,声响大剂量,主菜单 大剂量 声响大剂量 声响大剂量是进行常规大剂量输注的快捷方式，在不看泵的情况下 输注大剂量的一种选择。 每次按动 ，都会按步长（固定增量）增大常规大剂量输注剂量。 每增大一个步长就会蜂鸣或震动一次。 可设定步长范围为0.1-2.0单位
