《胃肠道疾病与肝胆疾病（3）课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃肠道疾病与肝胆疾病（3）课件（109页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第六章 胃肠道疾病,第一节 急性胃炎,急性胃炎(acute gastritis)是由不同病因引起的胃黏膜急性炎症。,多数起病急，症状轻重不一。 主要表现为上腹饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐，严重者呕吐物略带血性。 由沙门氏菌或金葡菌及其毒素致病者，常于进食后数小时发病，多伴有腹泻、发热、严重者有脱水、酸中毒或休克等。,一、饮食治疗原则,(一)去除病因,对症治疗，卧床休息，患者如有剧烈腹痛、腹泻等症状时可暂时禁食。,(二)补充水分,因呕吐腹泻、失水量较多，为达到补液缓解脱水，加速毒素排出体外的目的，可按每小时1次给约100150mL的温开水或低浓度桔汁。 也可口服补液盐溶液(ORS)。
2、若有失水、酸中毒应以静脉注射葡萄糖盐水及碳酸氢钠溶液。,(三)流质饮食,患者在急性发作期，可供给少量清流质饮食， 如藕粉、 米汤、 薄面汤、 蛋清水、 新鲜果汁等。,清流质,1、性质与特点： 是一种限制较严的流质膳食，不含胀气因子，在结肠内应留最少的残渣，它比一般全流质膳食更清淡。 服用清流质膳食，可供给液体及少量能量和电解质，以防身体脱水。 2、适应证： 腹部手术后，由静脉输液过渡到食用全流质或半流质膳食之前，先采用清流质膳食 作为急性腹泻的初步口服食物 用于肠道手术或钡灌肠之前,3、原则与要求： 不用牛奶、豆浆、浓糖及一切易胀气食品，每餐数量不易过多。,(四)半流质和软食,待患者病情好转后
3、，可供给易消化及无刺激性的少渣半流质饮食，继而用软食。如果患者伴有肠炎和腹泻时，应减少脂肪量，少用或不用产气食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。,(五)少食多餐,每日进餐可达67次，每餐宜少于300mL，尽量减轻胃的负担。,二、饮食配膳方案,急性胃炎病人饮食见表4-18。,4-18少渣清淡半流质饮食参考食谱举例,第二节 慢性胃炎,慢性胃炎(chronic gastritis)是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。,其症状缺乏特异性，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。 大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退，餐后饱胀、反酸等。,一、饮食治疗原则,1消除致病因素,彻
4、底治疗急性胃炎，戒烟酒，避免对胃黏膜有损害作用的食物及药物。 积极治疗口腔、鼻腔、咽喉的慢性炎症。,2增加蛋白质和维生素摄入量,宜供给含蛋白质及维生素丰富的食物， 如动物肝、鸡蛋、瘦肉，以及新鲜嫩叶蔬菜。,3合理选择产酸性食物,对胃酸过多的患者，应禁食浓肉汤、浓鸡汤等产酸性食物，避免胃酸分泌增加。 对胃酸分泌不足(如萎缩性胃炎)的患者，可供给浓肉汤、浓鱼汤，以及适量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，帮助消化，增加食欲。,4少量多餐，定时定量,饮食有规律，避免暴饮暴食，进食易消化半流质饮食或少渣软饭，每日餐次可达45次。,二、饮食配膳方案,慢性胃炎病人饮食见表4-19。,第三节 消化性溃疡,消化性溃
5、疡(peptic ulcer)是由于胃酸与胃蛋白酶的消化作用形成的慢性溃疡。 可发生在食管下段，胃、十二指肠吻合口附近等，但绝大多数发生在胃和十二指肠。,主要表现为上腹部饨痛，灼、胀痛，有的呈饥饿样不适感，少数有剧痛。有的病例也有饱胀、厌食、嗳气、反 酸，尤其十二指肠溃疡者反酸更多见。,一、食治疗原则,(一)营养全面、合理，供给足够的能量,适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物和充足的维生素。 营养素比例 半流质期为：碳水化合物55，蛋白质15，脂肪30 流质期为：碳水化合物60，蛋白质20，脂肪20。,(二)避免机械性和化学性刺激过强的食物,机械性刺激可增加对黏膜损伤，破坏黏膜屏障， 如粗粮、芹菜、
6、韭菜、雪菜、竹笋、黄豆芽以及油炸、生拌、炒、熏、醋腌食品不宜食用。 化学性刺激会增加胃酸分泌对溃疡愈合不利，如浓肉汤、肉汁、味精、香料、辣椒、咖啡、浓茶和酒精饮料等。,禁忌易产酸的食物如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等。 此外，还应禁用生葱、生蒜、生萝卜等以免产生气体，扩张胃肠。 在进餐时还要细嚼慢咽，减少对消化管机械性刺激，并能增加唾液的分泌，达到中和胃酸的作用。,(三)定时定量、少食多餐,每天5-7餐，每餐量不易多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激，有利于溃疡的愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。,(四)讲究烹调方法,溃疡病所吃食物必须切碎煮烂，可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法
7、，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、凉拌等方法加工食物。,二、治疗方案,溃疡病病情轻重不一，通常饮食治疗可按病情轻重及饮食习惯分为：,(一)溃疡病的流质饮食,溃疡病急性发作初期，如伴有出血时，则应禁食。待停止出血1224h后，按溃疡病的流质饮食进食。,一般常采用限于对胃液分泌作用微弱的、不含动物和植物粗纤维的食物：如浓米汤、豆腐脑、蛋汤、蒸鸡蛋羹、杏仁豆腐，果茶、蜂蜜水，鲜果汁、杏仁霜等。,全天饮食治疗中营养素的供给量， 蛋白质为5265g， 脂肪4050g, 碳水化合物200300g， 能量14001860kcal。 饮食餐次为5-7次d，间隔23h进食一次。,(二)溃疡病少渣半流质饮食,病人病情
8、已缓解，但需要经过一段适应性饮食时，可采用溃疡病少渣半流质饮食。 如大米粥、细挂面及细面条、面片汤、面疙瘩汤，馄饨、面包干等。,还可加用除含氮浸出物的蒸鱼、烩肉丸子、烩肉末羹、烩鸡蓉羹等。 每日营养素供给量 蛋白质7891g、 脂肪8595g、 碳水化合物200300g， 能量18002400 kcal 一日进食56餐为宜。,(三)胃病五次饭,病人病情基本稳定，进入恢复期时，可适用胃病5次饭。 如蒸软饭、花卷、蜂糕、发糕、馒头、面包、肉馅包子、面条、面片、清蒸鱼、汆肉丸等。 一日进餐5次。,营养素的供给量： 蛋白质8595g， 脂肪8595g ， 碳水化合物300350g， 能量2300270
9、0kcal。,二、并发症的营养治疗,(一)大出血,表现为呕吐、黑便，除呕血者外，一般不需禁食，可给予冷米汤和冷牛奶等温凉的流质食物，以中和胃酸、抑制胃饥饿性收缩，对止血有利。,(二)幽门梗阻,当食物通过幽门部受阻时，可发生恶心、呕吐、疼痛等症状。 若完全梗阻时应禁食，不完全梗阻可进清流质饮食,(三)急性穿孔,急性穿孔是溃疡病的严重并发症，此时应严格禁食。 关于消化性溃疡的治疗饮食，以往认为，牛奶可作为溃疡病饮食的基本食物，并强调要长期甚至终生使用无机械性和化学性刺激的较温和饮食。,目前认为食用过多牛奶刺激胃酸分泌作用大于中和胃酸分泌的作用，无需长期大量使用。 另外在溃疡活动期时注意少量多餐，食
10、用细软易消化的食物，待病情稳定后可每日三餐，给正常普食，以保证各种营养素平衡摄入。,第四节 腹 泻,腹泻(diarrhea)是一种常见消化管症状，是指大便次数增多，而粪便稀薄，或带黏液、脓血及未消化的食物。,腹泻的营养代谢主要特点为：,腹泻造成水分排泄量增加，使体内水分流失； 当肠道疾病发生后，再吸收及排泄的功能失调，造成钠、钾离子大量流失； 肠道疾病所造成的消化和吸收不良引起蛋白质、脂肪、碳水化合物等各种营养素的流失。,腹泻可分为急性和慢性两种，尤其对慢性腹泻病人，更应该注意营养素的补充以弥补耗损。,一、急性腹泻饮食治疗原则,(一)急性水泻期需禁食，使肠道完全休息,如果失水过多，则需输液，以
11、补充水分和电解质的损耗。,(二)清淡流质饮食,病程12d后或不需禁食者，可供给清淡流质饮食， 如米汤、蛋白水、果汁、稀藕粉、薄面汤等。 以咸为主，少食多餐，每日67次。,(三)低脂流质或低脂少渣半流质饮食,待排便次数减少症状缓解后，可供给低脂流质或低脂少渣半流质饮食， 如鸡蛋汤、稀饭、烂面条、面包或馒头，以后可增加肝泥或鸡肉泥等。,(四)低脂少渣软饭,病情进一步好转进入恢复期，可供给低脂少渣软饭(如面条、粥、馒头、瘦肉泥等)以减少肠的蠕动。 暂时不用蔬菜、水果，在大便次数及形状恢复正常之前，不宜用芹菜、韭菜和豆芽。 但可增加新鲜菜汁、果汁，以补充VitB2、C和无机盐。,二、慢性腹泻的饮食治疗
12、原则,(一)高蛋白高能量,慢性腹泻病程长，常反复发作，影响食物消化吸收，并造成体内贮存的能量消耗。 为改善营养状况，应供给高蛋白高能量饮食，但因肠道有病变，消化吸收能力差，补充应采取逐渐加量的方法。 如增加过快、营养素不能完全吸收时，反而加重胃肠的负担。,蛋白质的供给量为100gd左右，尽量选择优质蛋白如瘦肉、脱脂牛奶、蛋清等，并应少食多餐，于每日上下午各加一餐，争取达到25003000kcal，以提高膳食能量及蛋白质的生物价。,(二)低脂少渣,脂肪摄入不宜过多，过多不易消化并加重胃肠负担，刺激胃肠蠕动加重腹泻，每天供给40g左右。 控制脂肪摄入量除选用含脂肪少的食物，如瘦肉、肝、肾、鸡、鱼、
13、豆制品外，烹调油亦应加以限制，并注意烹调方法，以蒸、煮、汆、烩、烧等为主，禁用油煎炸、爆炒、滑熘等。,注意少渣，粗纤维多的食物能刺激肠蠕动，使腹泻加重，当腹泻次数多时，最好不吃或少吃蔬菜和水果，可供给鲜菜汁、鲜果汁、番茄汁以补充VitB2、C的量； 少渣饮食可减少肠蠕动，减轻腹泻症状，故宜进食细挂面、粥、软饭等。,(三)禁忌食物,不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等； 刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉； 脂肪含量高的食物如肥肉、油酥点心等； 粗纤维含量多的食物如粗粮、韭菜、芹菜、榨菜以及生冷瓜果、凉拌菜等。,第五节 便秘,便秘(constipation)是指大便次数减少和粪便干燥难解，一般两
14、天以上无排便，提示存在便秘。,根据调查发现，大部分正常人(90)的大便次数为每周3次到每日3次，因此，对有无便秘应根据各人排便习惯和排便有无困难等作出判断。,便秘的分类方法很多，按病因分类可分为： 痉挛性便秘; 梗阻性便秘; 无力性便秘;,痉挛性便秘,用泻剂、调味品或吸烟过多， 过多摄入粗糙食物和饮用浓茶、咖啡和酒，引起自主神经功能亢进，使肠壁痉挛肠腔狭窄，大便不通而引起便秘。,梗阻性便秘,因肠粘连、肿瘤或先天性疾病等阻塞肠腔，使肠内容物运行受阻而引起。,无力性便秘,因多次妊娠、肥胖、年老体弱、久病及营养不良等导致肌肉松弛而引起便秘； 因饮食长期缺乏膳食纤维及VitBl2或因食欲差，进食量少，
15、形成和机械性或化 学性刺激不足而引便秘； 因饮水不足，饮食中缺乏适量脂肪，长期坐位工作缺乏活动，滥用药物等引起便秘。,一、饮食治疗原则,(一)痉挛性便秘,1禁食刺激性食物，如烈酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等食物。,2选择无粗纤维低渣饮食，先食低渣半流质饮食，禁食蔬菜和水果，后改为低渣软饭。,3适当选用油脂食品，如花生油、香油或葵花籽油等。 每天可控制在100g以内。,4多饮开水和饮料， 水和饮料能保持肠内粪便湿润，如每日清晨空腹喝12杯温开水或含蜂蜜的水等，有利于通便。,5进食琼脂类制品， 琼脂在肠内易吸收水分，可使粪便软滑，体积增加，有利于排泄。,(二)梗阻性便秘,若为器质性病变引起，应先治疗
16、疾病，去除病因，如直肠癌、结肠癌等； 若为不完全性梗阻，可考虑供给清流质饮食。,饮食仅限于提供部分能量，并最低限度降低食物残渣。 能量和营养素的供给方式主要靠胃肠外营养。,(三)无力性便秘,1增加高膳食纤维饮食，膳食纤维可吸收水分，增加粪便容积，促进胃肠蠕动，增强排便能力。 如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等。,2供给B族维生素丰富的食物， 如粗粮、酵母、豆类及其制品等，可促进消化液分泌，维持和促进肠蠕动，有利于排便。,3高脂肪饮食， 可选用花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，每天脂肪总量可达100g 。,4多食产气食物、多饮水， 多食易产气的洋葱、萝卜、蒜苗等食物，可促进肠蠕动； 饮水使肠道保持有足够的水分，两者都有利于粪便排出。,5禁忌烟酒和辛辣的食物。,二、饮食配膳方案,无力性便秘饮食配膳方案见表4-20。 表4-20高纤维素多脂肪饮食参考食谱举例,三、习惯性便秘的药膳,(一)香蜜茶,蜂蜜65g、小麻油35g、加开水冲服，每天早晚各一次。,(二)葱味牛奶,鲜牛奶250
