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1、糖尿病的饮食治疗和饮食误区,红月医院,糖尿病的饮食治疗和饮食误区,新密市红十字中心医院 住院医师 武海霞,新密市红十字中心医院,糖尿病的治疗,2,红十字医院,糖尿病饮食治疗是糖尿病五大疗法 之一，亦是其它治疗的重要基础。无论 1型还是2型糖尿病，都必须给予正规的 饮食治疗才能控制好血糖，使药物治疗 发挥其应有的作用。,红十字医院,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则 中国食物交换份 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意,红十字医院,饮食治疗的目的,在保证机体正常生长发育和正常生活的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛B细胞负荷。 1、纠正代谢紊乱：糖尿病的代谢紊乱可通过摄入针对性的合
2、理膳食，达到全面代谢控制。 2、减轻胰岛负荷：糖尿病病人都存在着不同程度的胰岛功能的障碍，合理的饮食可以使胰岛细胞得到休息，部分功能得以恢复。 3、改善整体的健康水平：在确保正常发育的前提下，提高消耗大于摄取者的营养，促进青少年的生长发育，满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要，并保证一般病人充沛的精力。,红十字医院,红十字医院,4、有利于达到或维持成人的理想体重，使肥胖者减肥，肥胖是糖尿病的危险因素，低热量膳食可以促进自身消耗，减少过剩的脂肪，有利于增强胰岛素的敏感性和降低血脂。同时使消瘦者增加体重，增强抵抗疾病的能力。 5、降低餐后血糖：合理进食富含膳食纤维的食物， 降低餐后血糖，从而减轻对胰岛
3、的刺激，有利于 胰岛功能的恢复。,红十字医院,6、有利于防治并发症：由于血糖控制改善，血脂 降低等而有效防治各种糖尿病急、慢性并发症 的发生。 7、通过合理的饮食改善整体的健康状况。,糖尿病饮食治疗的原则,合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物： 放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 无机盐、维生素、矿物质摄入要充足 提倡少食多餐，定时定量进餐。,红十字医院,合理控制总热能-是糖尿 病饮食治疗的第一步,红十字医院,热能的概念,营养素名称 营养素来源 每g产热（kcal/g） 蛋白质
4、 动植物 4 脂肪 油料、脂肪 9 碳水化 糖、单双多糖淀粉 4 合 物 热能平衡=摄入热能-消耗热能,红十字医院,制定合理的总热量,以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实 际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量。 成人：达到并维持理想体重：让胖人瘦一些，减轻胰岛素 抵抗；让瘦人胖一些，增强抵抗力。 儿童：营养平衡，保证生长发育的需要,红十字医院,简单估算理想体重,标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重允许范围：标准体重 10% BMI:18-23kg/ 肥胖：体重 标准体重 20% BMI 23kg/ 消瘦：体重 标准体重 20% BMI 18kg/,红十字医院,饮食
5、中的合理热量,红十字医院,平衡膳食-是糖尿病饮 食疗法的基本要点,红十字医院,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过 多种食物混合才能达到营养齐全，食物品种多样化是获得全面营养的必要条件。 应做到：主食粗、细粮搭配； 副食荤、素食搭配； 勿挑食，勿偏食； 每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、 肉蛋类、油脂类,红十字医院,放宽对主食的限制，减少单糖摄入,主食类食品以碳水化合物为主 碳水化合物：包括淀粉和糖类 糖分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量 但不含
6、其他营养物质； 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强， 应做为热量的主要来源。 主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%,红十字医院,限制脂肪摄入,脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮； 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物 如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品 汉堡包。 过多摄入脂肪: 与心、脑血管疾病发生有关。 可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高。 脂肪提供的热量应低于总热量的25%或者更低。 PUFA10% SFA7-10% MUFA提供剩余热量。 胆固醇摄入量 300mg/d。,红十
7、字医院,适量增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量。 膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物。 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等。 膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅 通并减少饥饿感。 应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-35g,红十字医院,增加维生素、矿物质的摄入,B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜； 维生素C：新鲜蔬菜、水果； 钙质：牛奶、豆制品、海产品，保证每日1000-1200mg的摄入，防止骨质疏松； 钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应5g/天；
8、 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛肉、 粗粮中较多； 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、 海产品、红肉中；,红十字医院,多饮水，限制饮酒,不要限制饮水，适量饮水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释； 限制饮酒： 酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担； 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时； 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒； 避免空腹饮酒；,红十字医院,坚持定时定量进餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖； 建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐
9、为宜，可预防低血糖发生； 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大；,红十字医院,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则 中国食物交换份 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意,红十字医院,中国食品交换份,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。 食物交换份的好处 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握,红十字医院,食物交换份表,红十字医院,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则 中国食物交换份 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意
10、,红十字医院,制定膳食计划举例,男性 56岁 身高170厘米 体重85公斤 职业：会计 患糖尿病6年，采用口服药+饮食治疗，未出 现明显并发症。,红十字医院,制定膳食计划步骤,计算标准体重：170-105=65（公斤）； 判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%，属 肥胖； 判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动； 计算每日所需总热量： 每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重 全天所需总热量：65 20 -25=1300 -1625千卡 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物 将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食,红十字医院,合理安排各餐热量,红十字医院,安排各餐次,红十字医院,糖尿病一周
11、食谱举例,红十字医院,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则 中国食物交换份 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意,红十字医院,糖尿病饮食疗法常见误区,红十字医院,“吃饭”是人们每日所必须的 日常行为，那么，谁还能不会吃 饭呢？但糖尿病人的“吃”和一般 人的吃是有一定的差异的。,红十字医院,有些人“不敢吃粮食”“不敢吃水果”，常常是“人家吃瓜我啃皮”，为了控制糖尿病而放弃了所有的生活美味，结果吃了很多苦，挨了很多饿，血糖也没控制好，反而影响了生活的质量。,红十字医院,另外一些人却无所顾忌地盲目乱吃，导致医生很难准确地调整用药，使血糖、血脂、血压等不能得到良好的控制，最后导致病情的恶化而危
12、及生命。,红十字医院,那么，糖尿病病人该如何吃才能既“饱口福”、又“有益于病情的控制”呢？那就需要您们正确认识糖尿病的饮食治疗的原则，走出糖尿病饮食治疗的误区！,红十字医院,误区！,大家知道，糖尿病最基本的表现是血糖升高，不适当的食谱或摄食过多都会升高血糖，加重病情。,红十字医院,合理的饮食不仅可以减轻胰岛的负担，还有利于纠正代谢的紊乱。无论是使用降糖药还是使用胰岛素的患者，只有合理饮食才能最大限度地运用药物剂量，防止血糖波动。,红十字医院,所谓合理饮食包括： 摄入总热量的适合 碳水化合物、蛋白质、脂肪比例的适当,红十字医院,糖尿病饮食治疗的黄金法则： 1、控制每日摄入的总热量 2、平衡膳食，
13、选择多样化、营养丰富的食物 3、限制脂肪的摄入量，适量选择优质蛋白质 4、放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单 糖及双糖的食物,红十字医院,5、高纤维膳食 6、减少食盐摄入 7、坚持少食多餐，定时定量进餐 8、多饮水，禁烟，限制酒,我们临床上常遇到一些病人，在饮食治疗的问题上走进了误区，请您在今后的工作中帮助患者纠正饮食治疗中的错误，走出饮食治疗的误区，当好糖尿病患者健康的引领者。,红十字医院,误区之一：,胰岛素分泌绝对或相对减少 血糖 糖尿病 胰岛素是体内唯一降血糖的激素 随心所欲摄食 血糖 体内胰岛素不足 加重细胞负担 加重糖尿病,糖尿病可以不控制饮食,加重高血糖 加重高血脂,红十字医院,
14、误区之二：,糖尿病病人需要的是合理的膳食结构和恰当的摄入 数量 进食过少，营养不足，抵抗力下降，易患各种感染 ；饥饿时大量蛋白、脂肪分解，易发生酮症酸中毒。 长时间饥饿能量摄入不足时，糖原分解及糖异生增 强，血糖仍不下降，有时低血糖后还会出现反应性 高血糖（苏木杰反应），这对药物的调整极为不利。,吃得越少越好，采取饥饿疗法,请注意：糖尿病饮食 饥饿疗法,红十字医院,误区之三：,饮食控制是指总热量的控制 1克碳水化合物产4千卡热 1克蛋白质产4千卡热 1克脂肪产9千卡热 少吃饭，多吃肉，总热卡同样能上去，不仅血糖照样可以居高不下，还有可能会导致高血脂症和心脑血管病 。,少吃饭，多吃肉,红十字医院
15、,烟酒对糖尿病的危害逐渐被病人认识 瓜籽、花生虽然吃起来不甜，但其中富含油脂，热卡高，即使一日三餐都非常合理，有事无事吃上一把两把花生、瓜籽，血糖也肯定是控制不好的。,戒烟戒酒改吃花生、瓜籽,误区之四：,红十字医院,三餐的热量必须均衡，才能减少每餐热量的摄入，否则，一顿不吃，另两顿必然加量，这样易造成血糖的波动。 一般情况下，要求患者一日三餐的主食不能少于1两。也不能多于2两。,不吃早餐，以求限食,误区之五：,红十字医院,蛋白质是人体重要的营养物质，也是人体能量的来源之一。 大量摄入蛋白，不仅使摄入的热量增加，血糖波动，还会增加肾脏的负担或加重肾病或肾功能不全。,蛋白质吃得越多越好,误区之六：
16、,红十字医院,水果含有丰富的维生素、矿物质等，对糖尿病病 人有益。 水果中所含的糖分主要是葡萄糖、果糖和蔗糖， 果糖在代谢时不需要胰岛素的参加。 一般糖尿病病人在血糖得到控制，并在严格限制 总热量的前提下，适当进食一些番茄、黄瓜、西 瓜、草莓等含糖量较低的水果是允许的。但进食 水果后应扣除相应的主食量，最好作为加餐吃。,不吃水果,误区之七：,红十字医院,对于1型或较瘦的2型糖尿病病人，应用胰岛素后可酌情增加饮食以改善患者的营养和代谢。 大部分应用口服药继发失效的病人则不应在应用胰岛素降低血糖后就以为可以多吃一点了，因为随意增加饮食，病人体重增加，而肥胖恰恰是病人产生胰岛素抵抗的重要原因，从而给治疗带来困难，胰岛素使用的目的是为了血糖控制平稳，胰岛素的使用量也必须在饮食固定的基础上才能调整。,用了胰岛素，饮食就不需要再控制了,误区之八：,高血糖、高尿糖 渗
