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1、降糖药物的管理,5-23,糖尿病简介,什么是糖尿病 糖尿病（Diabestes mellitus,DM）是一组由遗传因素及其相互作用而引起的，因胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致的以血糖升高为主要特征的一种综合性代谢疾病。,糖尿病的临床症状,糖尿病的危害-糖尿病并发症,非酮症高渗昏迷,急性并发症,感染,酮症酸中毒,低血糖,乳酸酸中毒,糖尿病治疗过程中不可避免,糖尿病的危害-糖尿病并发症,慢性并发症： 大血管病变：脑血管：脑动脉硬化（中风） 心血管：缺血性心脏病（心肌梗死） 末稍血管：足坏疽（截肢） 微血管病变：眼睛（视网膜病变，失 明） 肾脏（蛋白尿，肾功能衰竭） 神经病变：手足麻木,糖尿病
2、并不可怕，可怕的是它的并发症，控制并发症意义在于减少病死率和致残率,糖尿病的分类,1型糖尿病（T1DM）：细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病（T2DM）：胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷或者作用缺陷，胰岛素相对缺乏 其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷，胰岛外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病 妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间诊断的糖尿病,糖尿病的治疗,饮食治疗 运动治疗 药物治疗 临床上主要用于治疗糖尿病的药物有胰岛素和口服降血糖药。,口服降血糖药,一、磺酰脲类（胰岛素分泌促进药） 二、双胍类 三、 -葡萄糖甘酶抑制剂 四、胰岛素增敏药
3、 五、餐时血糖调节剂,磺酰脲类（SU）：,【临床应用】 非胰岛素依赖型糖尿病，单用饮食控制无效的轻、中度型病例，对胰岛素耐受的病例，可以和胰岛素合用，减少胰岛素的用量，一般应在餐前0.5h 服药。 不宜用于1型糖尿病患者。 【不良反应】毒性较低，较为安全 胃肠道反应：有胃肠道不适、恶心、食欲不振，腹痛和腹泻，大剂量应用1 2月内可出现肝损害和胆汁郁积性黄； 过敏反应：皮疹，皮肤红斑等； 低血糖反应，常因药物过量所致，尤以氢磺丙脲和格列本脲为多见，老人和肝肾功能不良者较易发生； 其他：中枢神经系统，如嗜睡、眩晕、共济失调。 血液系统：粒细胞减少等。,双胍类禁忌（或慎用）,双胍过敏者 心力衰竭、心
4、肌梗死或缺血者 糖尿病并发急性并发症 血管造影前后48h暂停服用 维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用,双胍类,【临床应用】 用于轻症非胰岛素依赖型糖尿病，特别是肥胖病人，可以与胰岛素合用，治疗1型糖尿病患者； 对胰岛素耐受的病人，如不宜用磺酰脲类，可用双胍类，也可和第二代磺酰脲类合用治疗对胰岛素耐受的患者。,双胍类,【不良反应及注意事项】 厌食、恶心、呕吐、腹痛和腹泻，乏力、胃胀、消化不良等。 乳酸血症，苯乙双胍发生率多。 严重肝肾功能不全，严重心血管疾病 及重度感染的病者，不宜用双胍类药物,葡萄糖甘酶抑制剂的作用机制,在肠内吸收很少，能在小肠绒毛上竟争性 抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和麦芽糖酶活
5、性 阻止葡萄糖多糖链或双糖的断裂，延缓糖类的吸收 主要降低餐后血糖,葡萄糖甘酶抑制剂副作用,拜糖平服用初期有腹胀，排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻。 患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖。 副作用较小，价格较高。,胰岛素增敏剂临床应用,产生胰岛素抵抗的糖尿病者 2型糖尿病及其心血管并发症有显效 不良反应 TZDs具有良好的安全性和耐受性，低血糖少见 副作用主要有嗜睡、水肿、血液稀释、肌肉和骨骼痛、头痛、消化道症状及上呼吸道感染等。 曲格列酮已被发现具有明显的肝毒性,噻唑烷二酮类药物（TZDs）是20世纪80年代发现有降低血糖和增加胰岛素的敏感性和改善糖代谢作用的化合物。,餐时血糖调节剂-瑞格列奈,瑞格列奈对功能受损的胰岛细胞起到保护作用 应用： 主要应用于2型糖尿病患者，适于降低餐后血糖。 老年糖尿病患者也可服用 适用于糖尿病肾病者 磺酰脲类药物过敏者 不良反应 消化道反应、过敏等。低血糖较磺酰脲类药物少见。,谢谢聆听,
