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1、第 四 章 肺 肿 瘤 1、肺内发现肿块是否就能肯定是肿瘤？ 2、肺内肿瘤可发生在哪些组织结构？是否都称为肺癌？ 3、肺癌起源于哪种组织结构？发生后如何生长？,一般，在影像检查中发现肿块影像，即应首先考虑为肿瘤。但必须结合病史，认真按步骤观察分析肿块的特征，排除其它可以形成肿块的病变后，才能作出肿瘤的诊断,肺 肿 瘤,原发性肺肿瘤： 良性（少见），恶性（常见） 一.良性肿瘤 有包膜，表现为边缘光滑、锐利的肿块影，密度则因肿瘤的组织成分不同而异。多由肺内各种正常的组织发生。如错构瘤、支气管腺瘤、脂肪瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤等 肺内良性肿瘤多无症状，较大者可引起胸闷、气短等压迫症状；位
2、于支气管内者可有咳嗽、咯血、发热及胸痛等症状,错构瘤,二.恶性肿瘤 无包膜，由于各方向的生长速度不一致，肿瘤浸润，淋巴浸润、阻塞性炎症等因素影响，使其边缘毛糙，形状分叶，密度亦因肿瘤组织及内部变化而可均匀或不均匀，周围组织结构常因肿瘤影响而发生各种不同改变 恶性肿瘤可发生在胸部各种组织结构，但98%以上发生于支气管（肺癌） 转移性肺肿瘤：由身体其它部位的恶性肿瘤经淋巴或血液循环播散至肺部形成的肿瘤（恶性）,肺 癌,1.起源：支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮 2.生长方式：腔内生长、浸润生长、腔外生长 3.按部位分型：中央型、周围型、弥漫型,一、中 央 型 肺 癌,指发生于主支气管、叶支气管
3、和肺段支气管的癌肿。影像学表现如下： 早期： 直接征象为肺门部单发结节影 间接征象为病变阻塞远侧的局限性肺气肿、阻塞性肺炎,典型： 靠近肺门的肿块影、同侧发生的肺不张、肺段不张或炎症；体层、支气管造影、CT或MRI均可显示支气管的充盈缺损、狭窄、中断和管壁增厚 晚期： 胸腔积液、淋巴转移、血循转移等,青山沉静，红叶辉煌,二、周 围 型 肺 癌,是指发生于肺段以下支气管的肺癌，较中央型肺癌多见，以向管腔外生长为主要生长方式。影像表现：主要为肺内局部肿块，观察分析时应注意以下几个方面 形状：早期小片状、结节状。进而增大呈块状，可有分叶、切凹或呈结节融合状 边缘：多清楚，但毛糙呈锯齿状，可有短小毛刺
4、，也可部份光滑、部分模糊。 密度：均匀、或不均匀 邻近改变：胸膜方向、肺门方向的条索影。,毛刺征：因恶性肿瘤向周围浸润生长，造成边缘模糊，形成自瘤灶向周围伸展的，无分支的细短线条影，呈毛刷状，称毛刺征,空泡征： 瘤灶内未受肿瘤累及的正常含气的肺泡和扩张扭曲的细支气管 表现为肿块影内点状、蜂窝状的低密度透亮影 多见于直径3cm的腺癌、鳞腺癌和细支气管肺泡癌,胸膜凹陷征：一般认为系肿瘤的成纤维作用，即瘤灶内纤维瘢痕组织收缩，其收缩力通过瘤体邻近纤维网架传递到脏层胸膜面，将脏层胸膜拉近肿瘤内，凹入的胸膜与壁层胸膜之间构成空隙，内为生理性液体充填。 凹入区肺组织形成沟槽，与凹陷的胸膜一起被周围膨胀的含
5、气肺野衬托，表现为连接于胸壁与肿瘤之间的“Y”或“V”形细线条密影或喇叭状影，亦可称为“兔耳征”, 与胸膜凹陷征比较的非肺癌征象： 胸膜牵拉征：一般是指肺内肿块状病灶与局部增厚的胸膜之间，存在有细条状的纤维化灶，纤维化形成的线条影，将块状病灶与增厚的胸膜联系起来所形成的征象，与胸膜凹陷征极为相似。但周围多有纤维化、钙化等存在,胸膜凹陷征,胸膜牵拉征,胸膜牵拉征,胸膜凹陷征,胸膜凹陷征,胸膜凹陷征,胸膜凹陷征,胸膜凹陷征,山 雨 欲 来,三、弥漫型肺癌,多为细支气管肺泡癌，细支气管肺泡癌是指发生于细支气管和肺泡壁的肺癌，属于周围型肺癌的一种病理类型。目前，多数学者认为其属于腺癌的一种特殊类型，也有文献认为，其组织学类型虽以腺癌居多，但仍可为其它类型 结节型：孤立结节、多有空泡征 浸润型：片状模糊影、支气管气相、空泡征 弥漫型：粟粒样结节，分布不对称，不均匀，病灶有融合趋势，形成大面积的实变，其中可有支气管气相（以往认为弥漫型为多源性病灶，目前较多学者认为开始是单个病灶，恶性程度较高,很快即在两肺转移造成）,四、转 移 性 肺 癌,1.血行转移：两肺多发结节及肿块影，大小不等，多位于中、下野；也可单发或呈弥漫性 2.淋巴转移：多见于消化器官的恶性肿瘤同时有肺门和纵隔的淋巴结肿大 3.邻近器官的肿瘤直接侵犯,胃癌顺淋巴道肺转移,谢谢听讲！,再见！,
