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1、心脑血管疾病的预防,中年英才早逝,1992-07-07 上海市副市长倪天增突发心脏病去世 54岁 2004-04-08 爱立信中国总裁杨迈突发心脏病去世 54岁 2005-07-02 电影艺术家古月突发心脏病去世 72岁 2005-08-18 喜剧艺术家高秀敏突发心脏病去世 46岁 2006-12-20 相声艺术家马季突发心脏病去世 72岁 2007-06-23 相声艺术家侯耀文突发心脏病去世 59岁 2007-07-26 著名足球教练王洪礼突发心脏病去世 61岁 过劳死定义： 工作时间过长、劳动强度大、心理压力过大、存在精疲力竭的亚健康状态，终于导致积重难返并突然引发身体潜藏的疾病急速恶化，
2、以致死亡。,心血管病是全球死亡的首要原因!,发达国家中心血管疾病的主要死因冠心病,心血管病是全球死亡的首要原因,全死因中心血管疾病死亡占 50 % 发达国家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病 发展中国家死亡中 25 % 归因于心血管疾病 全球死因顺位的前两位均是心血管疾病,全球死因顺位,摘自 1998 WHO 全球健康报告,人口老龄化冠心病发病率,21世纪初30年内，全球将面临的严重问题 1990年代跨入老龄化国家行列的为8.59 2020年，跨入老龄化国家行列的10 2030年，跨入老龄化国家行列的将达21.5 老年人群健康脆弱，有极高的患病率 老龄化趋势将使慢性病增加，冠心病增加,冠心病
3、流行趋势,北欧、北美、西欧等市场经济国家和地区冠心病的发病率在下降预防 欧洲中东部，包括前苏联的许多地区，冠心病发病率正在以惊人的速度上升。 发展中国家，亚洲人口冠心病发病率明显升高 生活方式的逐渐西化。,0,30,60,90,120,150,1985,1990,1995,2000,2005,2010 (年),脑血管病,冠心病,标化死亡率(1/10万),CV死亡率呈上升趋势 CHD为第二位CV死因,冠心病: 中国人群死亡重要原因,在中国，高血压是冠心病的重要危险因素 高血压导致心血管病的相对危险高达3-4倍 在总的CV事件中，23.7%的急性冠心病事件归因于高血压,CHD死亡 48%,中国心血
4、管病报告2005,2004年城市居民CHD死亡 占所有心脏病死亡的48%,未来我国冠心病患病率,中国心血管疾病流行趋势不容乐观,摘自 1998 WHO 全球健康报告,中国心血管疾病流行趋势不容乐观,1998 年，心血管疾病死亡占总死亡的 58 % 2020 年，心血管疾病死亡占总死亡的 79 % 冠心病和脑卒中将成为心血管疾病中的主要原因,中国冠心病流行趋势,明显的性别差异 男性高于女性 明显的地区差别 城市高于农村 北方高于南方 南方沿海城市发病率显著上升 在人群中流行分布差异较大 白（领） 骨（干） 精（英）,冠心病事件年龄标化发病率,部分监测人群，1984-1997年,（35-74岁，1
5、/10万）,引自卫生部全国卫生统计年报资料 1988-1996,心血管疾病是全球疾病负担的首要原因,心血管疾病在发达国家与发展中国家均为首要疾病负担 心血管疾病负担中 冠心病占第一位 脑卒中占第四位,心血管疾病,心血管疾病是全球疾病负担的首要原因,摘自 1998 WHO 全球健康报告,中国动脉硬化冠心病流行趋势,各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升,治疗为主 防治结合，预防为主,医疗政策、医疗观念的调整,加强健康教育，提高自我保健意识 积极预防、早期诊断、优化治疗,各种干预对降低冠心病死亡率的贡献,估算挽救例数 估算减少死亡率(%) 医疗方面 监护病房 85,000 13.5 院外心脏复苏 2
6、5,000 4.0 冠脉搭桥 23,000 3.5 药物治疗 61,000 10.0 治疗高血压 55,000 8.5 合计 249,000 39.5,Goldbery RJ, Prevent of CHD P.64（1968-1976 ） *1993年 美国资料,各种干预对降低冠心病死亡率的贡献,估算挽救例数 估算减少死亡率(%) 医疗方面 合计 249,000 39.5 生活方式改变 血清胆固醇降低 190,000 30.0 减少吸烟 150,000 24.0 不能解释的原因 41,000 6.5 总计 630,000 100.0,Goldbery RJ, Prevent of CHD P
7、.64,各种干预对降低冠心病死亡率的贡献,医疗 危险因素干预 心肌梗塞死亡 10 戒烟 36 因高血压控制 9 控制血脂 6 CHD的二级预防 8 降压 6 阿司匹林 2 无法解释 3 外科搭桥 2 合计 39 51,*1975-1994苏格兰资料 Capewells. Heart 1999; 81:380-386,心脑血管疾病的病理基础 动脉粥样硬化 （arterial atherosclerosis）,动脉内皮功能失调 动脉硬化的始动因素,动脉内皮损伤 血管壁重构,动脉粥样硬化病变的发展过程(病理),脂斑期,标本取自5岁儿童的主动脉,动脉粥样硬化病变的发展过程(病理),脂纹期,标本取自20
8、岁青年的主动脉,动脉粥样硬化病变的发展过程(病理),纤维斑块期,主动脉纤维斑块,动脉粥样硬化病变的发展过程(病理),斑块破裂,主动脉斑块中有溃疡形成,冠状动脉病变的进展过程,Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.,冠状动脉 心绞痛、心肌梗死 脑动脉 脑卒中、缺血性脑病 肾动脉 肾衰竭，尿毒症 下肢动脉 间歇性跛性,动脉硬化的病因,多因素作用 危险因素（
9、risk factors） 一个整体而全面的视角 减少危险因素,危险因素是一个流行病学概念。 特点为：具有普遍性、可重复性及量效关系。 在某种因素存在或暴露时动脉硬化发生的危险性增加，进行干预后可能减少其发生率，这些因素称为动脉硬化的危险因素。 迄今已提出的动脉硬化的危险因素达200多种。,危险因素的概念,动脉硬化（冠心病）危险因素,传统危险因素 高血压 高胆固醇血症 吸烟 糖尿病 家族史等,动脉硬化（冠心病）危险因素,冠心病相关的新 危险因子 生活方式改变 体力活动减少 精神紧张 超重 环境因素 炎症,不可改变的危险因素：致病性、负荷性、条件性、促发性、易感性，有助于找出防治的重点对象 年龄
10、 性别 家族史等 可改变的危险因素：往往与生活方式、环境因素有关，是需要控制的重点内容 高血压 高胆固醇血症 糖尿病 吸烟等,动脉硬化（冠心病）危险因素分类,致病性危险因素 吸烟、高血压、高血脂（TC、LDL-C）、 低HLD-C、高血糖 斑块负荷性危险因素 年龄、静息心电图ST改变 条件性危险因素： 高TG、高 Lpa、高 Hcy,AHA冠心病危险因素分类,AHA冠心病危险因素分类,促发性危险因素 肥胖、体力活动少、男性、早发冠心病家族史、社会经济因素、行为因素（精神抑郁）、胰岛素抵抗 易感性危险因素 左心室肥厚,除低密度脂蛋白（LDL-C）外的另 5 类危险因素： 吸烟 高血压 低HDL-
11、C （1.03mmol/L或40mg/dl） 早发冠心病家族史 男性55岁 女性65岁 年龄（男性45岁；女性55岁）,美国胆固醇教育计划-ATP III,生化指标 血管内皮功能检测 炎症相关指标 有关基因检测 病原体感染 血栓形成的有关指标,其他冠心病危险因素,无危险因素,吸 烟,吸 烟 高脂血症,吸 烟 高 血 压 高脂血症,年 龄 （岁）,50 52 54 56 58 60 62 64,？,吸 烟 酗 酒 高 血 压 糖 尿 病 高脂血症 精神压力 ,动脉粥样硬化与冠心病危险因素,危险因素年龄,成年男性发病率随年龄增加； 50 岁以上女性，绝经期后，呈相同趋势； 冠心病始于生命早期，危险
12、因素的存在加速病变进展； 遗传性高血脂症可能在 40 岁以前发病； 35-74岁人群，年龄每增加10岁，冠心病发病率增高1-3倍、脑卒中发病率增加1-4倍。,危险因素性别,男性：随年龄增加，危险性显著增加，25-74岁男性冠心病发病率是女性的1.1-6.2倍，脑卒中为1.2-3.1倍 绝经前妇女，如无糖尿病、无遗传性高脂血症，较少发生冠心病 绝经后妇女，冠心病危险显著增加， 发病率与同龄男性接近,危险因素高血压,高血压常伴发高脂血症和高凝状态 高血压常伴有躯体肥胖和遗传史 单纯收缩压升高也增加冠心病的危险，需积极治疗 血压受遗传和环境因素共同影响 生活方式和膳食对血压有一定影响,高血压是脑卒中
13、、冠心病和其他心血管疾病的独 立危险因素，降压治疗可降低脑卒中和冠心病,高血压对心脑血管疾病（脑卒中、冠心病、 心力衰竭和死亡）的归因危险达55%,高血压对心血管病发病的归因危险,25%,73.2%,55.5%,Adjusted for age, sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes, BMI, etc by Cox regression.,类别 收缩压/ 舒张压 正常血压 120 / 80 正常高值 120139 / 8089 1级高血压（“轻度”） 140159 / 9099 2级高血压（“中度”） 160179 / 100109 3级高血压（“重度”） 18
14、0 / 110 单纯收缩期高血压 140 / 90,血压水平的定义和分类,危险因素高脂血症,常用血脂检查项目： 总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） ,Critchley J. Circulation, 2004;110:1236-1244,2500,胆固醇升高 77%,1822例新增死亡由以下危险因素的改变造成,糖尿病 19% 肥胖 4% 吸烟 1%,医药治疗避免了642例死亡事件,急性心梗治疗 41% 高血压治疗 24% 二级预防 11% 心力衰竭 10% 阿司匹林治疗心绞痛 10% CABG & PTCA治疗心绞痛 2%,中国：胆固醇升高导致心血管事件增加,危险因素高脂血症,血清总胆固醇（TC），低密度脂蛋白（LDL- C）与冠心病危险密切相关，呈直接和因果相关，是冠心病的主要危险因素。 降低 LDL-C 的治疗，能降低近期冠心病的危险性达40%，同时还可能降低远期危险。,高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）具有抗动脉硬化作用， 低 HDL-C 血症是一种很强的独立的冠心病预测因素。 对1211例患者10余年随访研究发现： HDL-C从低水平组升至正常水平组时，急性心肌梗死减少40%，冠心病死亡减少53%； 从正常水平组升至
