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1、立足国人 中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理 专家共识(征求意见稿)解读,L.CN.MKT.GM.01.2016.4441,山东省千佛山医院 陈少华,随着循证不断丰富， 中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识应运而生 为我国糖尿病管理提供了新指导,母义明、纪立农、杨文英、洪天配、朱大龙、单忠艳、郭立新、陈璐璐、童南伟、李焱、李延兵、 李启富、彭永德、肖新华、姬秋和、余学锋、石勇铨、 孙子林、李益明、李强、冉兴无、李全民、尹士男、吕肖锋、祝开思,专家组成员,基于我国糖尿病患者特点 共识回答了以下4个核心问题,中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版),从共识看我国T2DM量体裁衣式血糖管理之： 为
2、什么要着重强调餐后血糖的重要性,我国T2DM患者 餐后高血糖比例高，但达标率仅过半,1.YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12)：1090-1011. 2.Ji L,et al.J Diabetes. 2014 May 9.,餐后血糖对HbA1c达标的贡献度大,1.Monnier L, et al. Diabetes Care 2003; 26: 8815. 2.Woerle HJ et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007 ;77(2):280-5. 3.Kang X,et al.Diabetes Techn
3、ol Ther. 2015 Jul;17(7):445-8.,餐后血糖是HbA1c更敏感、更精确的预测指标,Ketema EB, et al.Arch Public Health. 2015 Sep 25;73:43.,随机效应模型评估FBG与HbA1c的相关性,随机效应模型评估PPG与HbA1c的相关性,相关系数r=0.61，P0.001,相关系数r=0.68，P0.001,通过在线数据库及手动检索，纳入描述FBG及PPG与HbA1c相关性的研究，最终纳入11项研究，采用随机效应模型来评估FBG及PPG与HbA1c的汇总相关性,餐后血糖与糖尿病 大血管并发症的发生密切相关,1. Pyoral
4、a K. Diabetes Care.1979. 2. Donahue R, et al. Diabetes.1987;36:68992. 3. Fontbonne A, et al. Diabetologia. 1989. 4. Hanefeld M, et al. Diabetologia. 1996;39(12):157783. 5. Barrett-Connor E, et al. Diabetes Care 1998;21:12369. 6. DECODE Study Group. Lancet 1999;354:61721. 7. Shaw JE, et al. Diabetolo
5、gia 1999;42:10504. 8. Tominaga, et al. Diabetes Care.1999;22: 920-924. 9. Diabetes Care. 2001 Aug;24(8):1397-402. 10. Nakagami T, et al. Diabetologia. 2004;47:385-94. 11. Cavalot F, et al. J Clin Endocrinol Metabol. 2006;91:8139. 12. Toshihiko Y, et al. Intern Med. 2007, 46: 543-546 . 13. Mariella T
6、rovati,et al. Diabetes Care. 2011;34:22372243.,餐后高血糖还与 其他多项心血管疾病的危险因素相关,1.闰卫利,等.临床检验杂志.2003;21(5):304. 2. Hanefeld M,etal. Atherosclerosis, 1999, 144(1): 229-235. 3. Esposito K,etal. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93(4): 1345-1350. 4.Santilli F，etal. J Thromb Haemost, 2010, 8(4): 828-837. 5. Massucc
7、o P,etal. Thromb Haemost, 2005, 93(3): 517-526. 6. Sudic D,etal. Br J Haematol, 2006, 133(3): 315-322. 7.Scognamiglio R,etal. Circulation, 2005, 112: 179-184.,IMT(intima-media thickness)：颈动脉内膜中层厚度,高凝 状态,餐后高血糖对机体的其他危害,1.Bian H，et al. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2009, 89(10): 664-668. 2. Rizzo MR,et al. D
8、iabetes Care, 2010, 33(10): 2169-2174. 3. Abbatecola AM.etal. Neurology, 2006, 67(2): 235-240. 4. Zhong Y,et al. Biomed Environ Sci, 2012, 25(1): 1-7.,此外，餐后血糖还与血糖波动密切相关,血糖波动包括日内血糖波动和日间血糖波动 餐后血糖升高和低血糖构成日内血糖波动，但餐后血糖是日内血糖波动的最主要原因,中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版),共识是国内外首个 对餐后血糖和低血糖与血糖波动相关性进行明确强调的指导性文件,ARIC研究表明， 餐后血
9、糖波动与糖尿病微血管并发症密切相关,Selvin E,etal. Clin Chem. 2014 Nov;60(11):1409-18,纳入11,350例糖尿病患者和958例非糖尿病患者，评估1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-AG)与微血管并发症(视网膜病和慢性肾脏疾病)和糖尿病发生率的相关性,1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-AG)：评估餐后高血糖波动的指标（1,5-AG敏感度最高为82.7%,1,5-AG与FMN、HbA1c、血糖均呈负相关.）,血糖波动 对大血管并发症的发生发展有一定影响,1997年,1. Muggeo M. et al. Circulation. 1997;96:1750-17
10、54. 2. Monnier L, et al. JAMA. 2006; 295 (14): 1681-1687. 3. Egi M, et al.Anesthesiology. 2006 ;105(2):244-52. 4. Hu Y，etal. Atherosclerosis. 2010 May;210(1):302-6 5. Hermanides J,etal. Crit Care Med. 2010 Mar;38(3):838-42 6.申虎威,等.中国病理生理杂志.2010;26( 7) :1311 -1315. 7.Su G,et al. Cardiovasc Diabetol.
11、2011 Feb 25;10:19. 8. Mi SH，etal. Chin Med J (Engl). 2012 Jan;125(1):38-43.,Muggeo M 1 血糖波动是糖尿病患者心血管死亡风险的预测因素，可加重T2DM大血管死亡危险,Mi SH8 血糖波动幅度大是冠状动脉疾病的独立预测因子,2012年,血糖波动可降低 胰岛素治疗的T2DM患者的生活质量,一项横断面观察性研究，纳入124例T2DM患者，其中68例患者接受胰岛素治疗，56例患者接受饮食或口服降糖药物治疗，采用48小时连续血糖监测评估血糖波动，采用PAID问卷调查评分评估患者的生活治质量，旨在评估血糖波动对T2DM患
12、者生活质量的影响,血糖波动与PAID评分的相关性,*SD：标准差，血糖波动评估指标；：PAID评分值，评价生活质量指标，分数越高，生活质量越差,Data from 97th Annual Meeting of the Endocrine Society (ENDO) .LBF-100.,血糖波动还与低血糖具有密切相关性,研究纳入1699例接受胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，评估基线血糖波动，包括标准差(SD)，平均血糖波动幅度(MAGE)，平均绝对血糖(MAG)，变异系数(CV)，高血糖指数(HBGI)和低血糖指数(LBGI)与HbA1c和低血糖的相关性,Inzucchi SE，et al.
13、Diabetes Res Clin Pract. 2015 Apr;108(1):179-86.,血糖波动与低血糖事件的相关性,7pt：检测的7个点的值,降糖治疗方案的低血糖风险 是影响血糖控制目标制定的首要因素,一项调查研究，对全球范围内的244名知名糖尿病专家进行问卷调查，调查他们认为影响糖尿病患者血糖控制目标制定和临床决策的因素，并根据这些因素的相对重要性进行排名,治疗方案的低血糖风险,预期寿命,低血糖 风险,重要 合并症,大血管 并发症,认知功能,微血管 并发症,依从性,治疗态度,病程,资源和 支持情况,Cahn A，et al. Diabetes Care. 2015 Dec;38(
14、12):2293-300.,从共识看我国T2DM量体裁衣式血糖管理之： 控制餐后血糖能否带来获益,餐后血糖达标有助于进一步提高HbA1c达标率,仅空腹血糖控制达标时，仍有36%的患者的HbA1c不达标 餐后血糖控制达标时，仅有6%的患者的HbA1c水平不达标,Woerle HJ,et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007 ;77(2):280-5.,控制餐后高血糖改善心血管疾病多重危险因素,1. Helibron L, et al. J Am Coll Nutr, 2002, 21: 120-127. 2. Esposito K, et al. Circulati
15、on, 2004, 29: 2978-2984. 3. Siegelaar SE, et al. Diabetes Care, 2011, 34(4): 855-857.,01,02,03,控制餐后血糖可改善多种心血管疾病的危险因素,总胆固醇(TC)、TG和LDL-C降低，HDL-C升高1,血压、高凝状态及炎症因子均降低2,颈动脉IMT进展减慢，甚至部分逆转3,控制餐后高血糖可延缓颈动脉IMT进展,Koyasu M, et al. Clin Ther. 2010 Aug;32(9):1610-7.,一项为期1年的前瞻性、随机、开放性研究。2型糖尿病伴冠状动脉疾病患者中，42例接受阿卡波糖150
16、mg/d治疗，39例为对照组，随访1年,P=0.01,从基线到治疗结束时颈动 脉内中膜厚度的变化(mm),IMT：颈动脉内膜中层厚度,控制餐后高血糖与T2DM患者的心血管获益,1. Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1)10-6. 2. Raz I, et al. Diabetes Care. 2009;32(3):381-6. 3.Scirica BM, et al. N Engl J Med. 2013 Oct 3;369(14):1317-1326. 4. White WB, et al. N Engl J Med. 2013 Oct 3;369(14):1327-1335. 5. Bentley-Lewis R, et al. Am Heart J. 2015 May;169(5):631-638.e7. 6. Green JB, et al. N Engl J Med. 2015 Jun 8. 7.Zinman
