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1、第十三章 胃肠道疾病的营养治疗,急性胃炎,急性胃炎是胃粘膜受刺激所产生的炎症反应。病理表现为胃粘膜糜烂和出血，常同时伴有粘膜水肿、脆性增加，病变可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃。 疾病对机体营养状态的影响 病人脱水，由于疼痛、恶心、呕吐、食欲减退和厌食，加上出血，可致贫血。如果急性胃炎很快康复，营养不良不是很明显。,营养治疗原则,急性期：禁食1224小时，让胃充分休息，可由静脉营养方式供给营养。 如有胃出血，可用冰水做胃灌洗。 病情稳定后，可先给予少量流质饮食，以清流为主，如米汤、藕粉、果汁、清汤等，随症状缓解慢慢增加食物量，逐渐进展到软食，最后恢复到正常饮食。伴肠炎腹泻者禁用牛奶、豆浆、蔗
2、糖等易产气食物。,原则上给予低膳食纤维膳。禁食粗粮、含纤维较多的各种蔬菜、生水果。 恢复期:少食多餐，为了减轻胃肠负担，每日可进56餐。 禁用各种酒及含酒精饮料、产气饮料及辛辣调味品，如汽水、啤酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末等。避免吸烟及进食煎炸熏制食品，减少脂肪用量。,急性胃炎流食举例,早餐：过箩米汤 加餐：藕粉 午餐：蒸蛋羹 加餐：杏仁茶 晚餐：南豆腐蛋花汤 加餐：米汤,低脂少渣半流食物,早餐：白米粥、蒸蛋羹 加餐：低脂牛奶 午餐：虾仁龙须面加菜叶、小面包 加餐；杏仁茶 晚餐：鸡肉米粥、胡萝卜泥、烤面包干 加餐：牛奶冲藕粉,慢性胃炎,疾病对机体营养状态的影响 临床表现 食欲不振、恶心、呕吐、
3、腹泻 慢性胃炎的病人由于食欲差或没有食欲，可造成慢性营养不良，包括能量、蛋白质、脂肪的营养不良，表现为消瘦，抵抗力降低，还可出现一些微量元素、维生素缺乏的表现。,营养治疗原则,少量多餐，定时定量，充分咀嚼并养成良好的饮食习惯 。饮食要规律，不暴饮暴食。饮食要干稀搭配，使胃部较舒服。晚餐勿过饱，饭后不立即就寝。如能量不足可用加餐补充，如牛奶、苏打饼干、烤面包干、煮鸡蛋等。要细嚼慢咽,食物要清淡、少油腻、细软碎烂，易消化为主。避免各种对胃粘膜有刺激性、有损伤的食物和药物。避免吸烟、饮酒及咖啡、茶、可乐等含咖啡因的饮料。避免进食生冷、酸辣和坚硬食品以及过于粗糙的食品，如辣椒、浓咖啡、油炸的食物，难于
4、消化的炸糕、油饼、玉米饼、糯米年糕以及凉拌菜等。避免胡椒、辣椒、芥茉等辛辣食物，及易产气不容易消化的食物。,.给予充足的能量、蛋白质、矿物质及维生素。浅表性胃炎胃酸分泌过多者，应禁用浓缩肉汤及酸性食品。宜食牛奶、豆浆、涂黄油的烤面包、带碱味的馒头干等，以中和胃酸。萎缩性胃炎胃酸过少者，可给浓肉汤，带酸性的水果、果汁，刺激胃酸分泌。应多用高蛋白质、低脂肪的食品。 给予低膳食纤维膳的温和饮食 保持心情愉快,慢性浅表性胃炎食谱举例,早餐：牛奶、煮鸡蛋、面包涂黄油 午餐：卤猪肝、烩碎小白菜豆腐、银丝卷、莲子粥 加餐：煮水果、烤馒头片 晚餐：烩鱼丸、炒胡萝卜丝、发糕、红枣粥 加餐：牛奶、苏打饼干,慢性萎
5、缩性胃炎食谱举例,早餐：西红柿蒸蛋羹、白米粥、面包果酱 加餐：酸奶、饼干 午餐：番茄鱼片、口蘑冬瓜、烂饭 加餐：果茶、饼干 晚餐：香菇炖鸡、醋熘白菜、胡萝卜、豆腐汤、花卷 加餐：酸奶、饼干,消化性溃疡,疾病对机体营养状态的影响 消化性溃疡病人的营养状态与慢性胃炎病人的营养状态相像。由于长期上腹部疼痛，加上伴有恶心、呕吐、嗳酸及胃部灼热感，使病人食欲差或没有食欲，病人容易出现低蛋白血症、缺铁性贫血及B族维生素缺乏等症状。同时， 伴有体重减轻。,营养治疗原则,消化性溃疡饮食治疗的目的是减少和缓解胃酸分泌，维持胃肠粘膜自身的防御能力，减轻或解除症状，促进溃疡愈合，避免并发症，预防复发，并保证营养。,
6、1产能营养素的供给,蛋白质有促进溃疡愈合的作用，但其消化产物多肽及氨基酸能刺激胃酸分泌，因此，蛋白质供给以需要为宜，1kg理想体重给予1g，并分配于三餐。 因脂肪可抑制胃酸分泌。脂肪供给应适量。一般占总能量的20%25%，每日60克左右（包括烹调用油）。有研究表明，多不饱和脂肪酸具有抑制胃酸分泌的同样效果，另外，对幽门螺旋杆菌引起的十二指肠溃疡更为有效，因其能抑制幽门螺旋杆菌的生长与繁殖。糖类既不抑制，也不促进胃酸分泌，可作为能量的主要来源，但不宜多用精制双糖。,2避免食用刺激胃酸分泌的食物，如咖啡（包括去咖啡因的咖啡）、浓茶、巧克力、可乐饮料、汽水、烟酒以及辛辣调味品如辣椒、芥末、咖喱、黑胡
7、椒等。,3养成良好的饮食习惯，有规律的每日三餐，定时定量，每餐进食不宜过饱，应在轻松愉快的心情中用膳。 4饮食不必严格限制，可根据患者的经验及饮食习惯，在食物选择、烹调方法以及用餐次数上，注意个体适应，避免引起不舒服的食物。保证营养平衡。,5避免使用大量的阿司匹林、非固醇类抗炎药物及其他有损胃粘膜的药物。目前治疗消化性溃疡的H2受体拮抗剂西咪替丁可引起腹泻、降低血清维生素B12水平、减低维生素D的代谢，雷尼替丁可能引起恶心、便秘，降低维生素B12水平，增加尿蛋白的排出，抗酸剂氢氧化铝可减少维生素及磷的吸收，碳酸钙会减少铁的吸收等。,6消化性溃疡并发出血的病人的饮食 当出血量大于60ml以上时，
8、应暂禁食，使胃酸、胃蛋白酶的分泌及胃肠道蠕动减少，一旦出血得到控制可进冷或微温的流食，如流食温度过高，易引起再次出血。内容可用米汤、鸡汤、鱼汤及饮料。每日67次，每次100150ml。出血停止后，可进展到少渣半流食。允许选用鱼丸、鱼羹、肉末蛋羹、芙蓉鸡片、氽小肉丸等，主食可用面包干、烤馒头片、大米粥、小馄饨、挂面加蛋花等。蔬菜可用含纤维少的菜泥，冬瓜、去籽西红柿等。病情基本稳定、症状消失后，可采用温和膳食。继而恢复正常膳食。患者如出现缺铁性贫血，应给予富铁的食物。,消化性溃疡食谱举例,急性发作期 早餐：米汤甩蛋花 加餐：婴儿米粉 午餐：蒸蛋羹 加餐：牛奶冲藕粉 晚餐：嫩豆腐脑 加餐：杏仁茶,过
9、渡期少渣半流食,早餐：白米粥、面包涂黄油 加餐：牛奶冲藕粉 午餐：肉末挂面、蒸蛋羹 加餐：银耳羹 晚餐：小馄饨、豆腐脑 加餐：牛奶、黄油饼干,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）为一种特发性的肠道疾病，主要病变部位为大肠粘膜，表现为结肠粘膜发炎和溃疡，因肠粘膜出现溃疡，肠道上有渗出物，如出血及组织液，所以粪便常伴有出血、脓及渗出液。,疾病对机体营养状态的影响,溃疡性结肠炎多数发生在直肠、乙状结肠及降结肠，常造成水分再吸收不良，蛋白质及营养素流失。严重的病患则需切除肠道和进行回肠造口术，将直接影响到营养素的吸收与利用。病人可表现为体重减轻、贫血、电解质平衡紊乱、维生
10、素缺乏、负氮平衡、营养性水肿等症状。,营养治疗原则,1.缓解期给予高能量、高蛋白饮食，补充耗损的蛋白质与营养素，维持良好的营养状态，以促进伤口愈合。能量按每日每千克理想体重167.4kJ（40kcal）供给，蛋白质每日每千克理想体重1.5g，其中优质蛋白质占50%，可根据患者的耐受情况循序渐进地增加摄入量。优质蛋白质可选用瘦肉、鱼、鸡、蛋、豆腐等。限用或少用牛奶，以免加重腹泻、腹胀。,2.供给充足的维生素及矿物质,该病经常累及末端回肠，易造成维生素B12和胆盐吸收障碍，可发生脂肪性腹泻，促使钙、镁、锌等元素从肠道丢失。炎性肠病并发贫血者并不少见，故应补充维生素B1、B2、B12、C、叶酸、铁、
11、锌、钙、硒等宏量及微量元素。可利用各种菜汁、果汁、枣汤等补充。,3.少量多餐，逐步增加每餐的摄食量，以利肠道恢复。 4.限制膳食纤维及产气食物。为了减少食物刺激肠道，所以采用低膳食纤维的低渣饮食。严重的病患则采用要素饮食供给易消化吸收的葡萄糖、氨基酸、脂肪、矿物质和维生素。或完全肠外营养供给，如完全静脉营养法，以维持良好的营养状态。,5.限制脂肪摄入。由于脂肪吸收不良，每日应限制在40g以下（包括食物中所含脂肪在内）。烹调上以蒸、煮、烩等少油制法，也可采用中链脂肪酸代替部分长链脂肪酸。此外，最新饮食治疗趋势发现，不饱和脂肪酸（尤其是鱼油）有助于肠胃粘膜功能的恢复。,低脂少渣半流食,早餐：大米粥
12、、嫩蛋羹 加餐：冲藕粉、饼干 午餐：西红柿薄面片甩蛋花、蒸土豆（马铃薯）泥 加餐：果冻、饼干 晚餐：瘦肉末粥、胡萝卜泥 加餐：杏仁茶,低脂少渣软饭,早餐：大米粥+肉松 煮嫩鸡蛋、小面包+果酱 午餐：烩鱼丸海参、烩冬瓜西红柿、发糕、龙须面 加餐：低脂酸奶、苏打饼干 晚餐：藕粉、小蛋糕,腹 泻,腹泻（diarrhea）病史短于3周为急性腹泻，超过4周为慢性腹泻。,疾病对机体营养状态的影响,急性腹泻通常持续2448小时，病人伴随脱水及电解质平衡紊乱；而慢性腹泻则持续两星期或以上，由于肠道粘膜或消化酶分泌不足可造成吸收不良；此时易造成病人营养素缺乏症。,营养治疗原则,急性腹泻的营养治疗 （1）急性期：
13、排便次数多，常伴呕吐、严重者伴脱水和电解质紊乱。此时可暂时禁食，使胃肠道完全休息，静脉输液以补充水分和电解质。待呕吐停止后开始进清流食。以少量浓米汤、淡茶、藕粉、杏仁茶为宜（暂不用牛奶、豆浆），少量多餐，每日67餐。,（2）好转期：大便次数减少，给予全流食。如蒸蛋羹、去脂牛奶、酸奶、豆腐脑、浓米汤甩蛋花等。继而过渡到少渣半流食。可用芙蓉粥、鱼羹、胡萝卜泥、土豆（马铃薯）泥等。少食糖类和高脂肪以及强烈的调味品。,（3）恢复期：给予低脂少渣软饭，尽量减少对肠道的刺激，禁食高纤维素、产气多的蔬菜、水果和粗粮，如生葱、蒜、芹菜、韭菜、豆芽等。可食少量含纤维素少的冬瓜、胡萝卜、去皮西红柿、碎嫩菜叶、南豆
14、腐等。禁食油炸食品和过多烹调油。食物温度不宜过冷，以免刺激肠蠕动。,（4）腹泻症状轻、无呕吐者不需输液，开始即可进清流食，继而进清淡少渣半流食，而后再进展到半流食。腹泻停止即可进普通饭。,急性腹泻食谱举例,清流食 早餐：过箩米汤 加餐：淡茶水 午餐：焦米粥汤 加餐：稀藕粉 晚餐：过箩菜汤加盐 加餐：杏仁茶,流 食 早餐：豆腐脑 加餐：米汤加蛋花 午餐：布丁 加餐：酸奶 晚餐：蒸蛋羹 加餐：藕粉,少渣低脂半流食,早餐：白米粥、蒸蛋羹 加餐：煮苹果、饼干 午餐：龙须面甩蛋花、肝泥、烤面包干 加餐：去脂酸奶、饼干 晚餐：鸡肉米粥、胡萝卜泥、烤小面包干 加餐：冲藕粉,慢性腹泻的营养治疗,由于慢性腹泻者
15、肠道消化吸收能力差，存在营养不良。补充营养时不宜过急，应根据病情灵活掌握，循序渐进提高营养素摄入量，以适应肠道的消化、吸收能力，否则反会使病情恶化,（1）供给富含维生素和矿物质的食物,慢性腹泻患者常伴随营养不良，尤其是维生素营养不良，其中以维生素B12、叶酸及烟酸的缺乏最为常见。其他脂溶性维生素也可能因长期腹泻使脂肪的吸收不良，影响脂溶性维生素的吸收而造成缺乏，如维生素A缺乏。必要时，应适当的补充水溶性和脂溶性维生素制剂。 病人体内的矿物质也可能因长期腹泻，造成缺乏，如铁、钙也应适当的补充。,（2）供给充足的能量和蛋白质,根据病情供给高能量，高蛋白质，少渣，低脂半流食或软饭。选用易消化的谷类食
16、物，如粥类、挂面、面片、面包类以及发酵的面食类。多选用低脂易消化的高蛋白质食品，如鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦肉、低脂牛奶以及豆腐等。但如发现蛋白质消化不良现象，则需注意限制蛋白质的摄取量。利用加餐增加全日能量。,（3）食物应少渣无刺激性：膳食纤维应根据病情予以不同程度的限制。一般禁用含纤维高的蔬菜、水果和粗粮。可选用蔬菜的嫩叶或含纤维较少的瓜类，如冬瓜、茄子、西红柿、胡萝卜等。长期限制蔬菜、水果者应补充维生素制剂。 （4）控制脂肪摄入：慢性腹泻均影响脂肪吸收，应给予低脂饮食。选择脂肪含量低的动物性蛋白食品，烹调时少用油，多用蒸、煮、氽、炖、烩等方法。有条件时可采用部分中链脂肪代替常用的长链脂肪。,（5）少量多餐：一日67餐，必要时静脉补充一部分营养。不能口服时，采用鼻胃管饲要素膳。管饲不足可同时辅助静脉营养。 （6）及时补水，防止脱水，必要时可考虑静脉补充。,慢性腹泻食谱举例 少渣低脂软饭,早餐：白米粥、煮鸡蛋、小面包、酱豆腐 午餐：芙蓉鸡片、冬瓜、薄面片番茄、小笼包 加餐：低脂酸奶、饼
