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1、起搏心电图 及 故障分析处理,北京阜外医院 心律失常中心 任晓庆,一、起搏心电图（四种工作方式）,心房起搏，心室起搏 (Ap-Vp：DDI),DDD起搏的四种工作形式（1）,PP间期AA间期 PR间期AV间期,DDI,窦性心律慢 PR正常,心房起搏,心室感知,心房起搏,心室感知,心房起搏，心室感知 (Ap-Vs：AAI工作),DDD起搏的四种工作形式（2）,PP间期 AA间期 PR间期AV间期,AAI,窦性心律慢 PR正常,心房感知，心室起搏 (As-Vp：VAT工作),心房感知,心室起搏,心房感知,心室起搏,DDD起搏的四种工作形式（3）,PP间期AV间期,VAT,窦性心律正常 PR长,心房
2、感知，心室感知 (As-Vs：ODO),DDD起搏的四种工作形式（4）,PP间期AA间期 PR间期AV间期,ODO,窦性心律、PR 均正常,起搏器常见功能故障,起搏器常见故障,感知故障（感知不足/过度） 起搏故障（完全/部分不起搏）,1.感知故障,感知不足：起搏器对于不应期之外的自身心电信号不能确切的感知。 感知过度：起搏器对不应被感知的信号进行感知,起搏器感知功能,较好的心内信号幅度和频谱 起搏器和电极导线的阻抗 起搏器的感知阈值,感知不足常见的原因,感知灵敏度设置不够灵敏（数值过高） 自身心电信号太小 电极导线故障：电极微脱位、电极移位、电极断裂和绝缘层破裂,感知不足感知灵敏度设置过高,I
3、 AVB+SSS 患者植入起搏器后出现的感知不良,Basic Rate:60ppm Upper Rate :120ppm AV deleay: 180/140ms A Sense: 1.5mV,Case 1,感知不足感知灵敏度设置过高,Basic Rate:60ppm Upper Rate :120ppm AV deleay: 180/140ms A Sense: 0.5mV,Case 1,心房感知不足,心房感知不良，心室安全起搏,Case 2,心室感知不足,Case 3,心室感知不足,VVI/60 , VRP 310ms,Case 4,起搏心电图表现快于低限或传感器频率的起搏,心室感知不足-
4、造成起搏不良,心室感知不足-造成起搏不良,感知灵敏度正常，感知功能好,感知灵敏度过低，不能感知QRS波群,Case 5,增加心房感知灵敏度，能感知P波,感知灵敏度过低，不能感知P波,呈DVI工作方式,呈VAT工作方式,Case 6,Base Rate 60 ppm MTR 120 ppm AVD 200 ms PVARP 250 ms,ECG # 6,正常心房夺获 正常心室夺获 正常心房、心室感知 心房融合波,心房融合波,Case 7,Base Rate 60 ppm MTR 120 ppm AVD 200 ms PVARP 250 ms,ECG # 7,正常心房、心室夺获 正常心室感知 心房
5、感知未知 心室融合波,心室融合波,Case 8,Base Rate 60 ppm MTR 120 ppm AVD 200 ms PVARP 250 ms,ECG # 13,正常心房感知、夺获 正常心室感知、夺获 心室融合波（1跳）,心室融合波,Case 9,心室安全起搏(VSP),过度感知,过度感知为起搏器对不应被感知的信号进行感知。 心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚至错误的AMS；心室过度感知会造成起搏脉冲发放延迟,感知过度常见原因,感知灵敏度程控不适当 电极绝缘层破裂 电极移位 电磁干扰 肌电干扰,感知过度,患者XXX，因IIIAVB植入起搏器。术后3个月复查，患者诉活动右上肢时出现头
6、晕、黑蒙等不适。 起搏器参数如下： -起搏频率： 60ppm -起搏输出： 3.5V/0.4ms -心室感知灵敏度： 2.0mV 测试导线参数如下： -起搏阈值： 0.75V/0.4ms -感知阈值： 10.0mV -阻抗： 745,Case 10,感知过度,Case 10,感知过度感知肌电位,。,Case 10,活动右上肢出现心室过度感知， 2.0s的长间歇,肌电干扰引起起搏器感知障碍,Case11,过度感知感知肌电位,将心室感知灵敏度由2.0mV 程控为8.0mV后，再次活动 右上肢？,Case 12,感知过度,患者XXX，因IIIAVB植入VDD起搏器。因起搏器电磁耗竭，更换时将起搏器升
7、级为DDD起搏器。 更换术后患者因心悸就诊。,Case13,感知过度,T波过度感知？,Case13,感知过度,VDD参数： -A sensitivity: 0.3/Bipole DDD参数： -A sensitivity: 0.5/Unipole,Case13,过度感知,将A sense 程控为1.0后,Case13,过度感知,起搏心电图表现长间歇，慢于低限或传感器频率,Case14,过度感知+感知不足,Case15,感知过度对策,调整感知灵敏度（增加感知灵敏度数值） 调整感知不应期（延长感知不应期） 调整感知极性（程控双极感知） 纠正起搏导线故障,2.起搏故障,起搏故障表现为起搏脉冲部分不能
8、或完全不能夺获心脏,起搏故障常见的原因,电极导线：电极脱位、导线断裂或绝缘层破裂 心内膜组织学变化：起搏阈值升高，自身或药物 电池：电池耗竭,心室电极微脱位引起起搏阈值升高，导致心室起搏无效,VVI起搏方式,Case 1,心室电极移位导致心室起搏无效,VVI起搏方式,Case 2,心房不起搏,Case3,Base Rate 60 ppm MTR 120 ppm AVD 200 ms PVARP 250 ms,ECG # 10,功能性心房失夺获（1跳） 正常心室夺获 心房感知不足 心室感知未知,Case 4,起搏故障,患者XXX，因“SSS”植入AAI起搏器，术后将起搏频率定为60ppm 患者因
9、乏力、头晕、自扪脉搏仅45ppm就诊,Case 5,心房起搏故障,1000ms,1000ms,1000ms,1000ms,AAI 60ppm 3.5V/1.0ms不起搏,Case 5,AAI 60ppm 5.5V/1.0ms起搏正常,Case 5,起搏故障,间断心室起搏不良,Case 6,起搏故障,IIIAVB患者植入双腔起搏器后5年，因反复黑蒙，晕厥2次再次就诊,Case 7,起搏故障,Case 7,起搏故障,Case 7,起搏故障,心室输出程控6.5V/1.5ms起搏正常,Case 7,间隙性心室起搏不良,起搏心电图表现有脉冲，无夺获波,间歇性心室起搏不良,间歇性心房起搏不良,起搏故障对策,调整起搏电压输出 在患者心律和心率许可的情况下酌情关闭不起搏的心腔，减少对起搏器脉冲发放的干扰 纠正电极故障,问题：患者心房率130bpm，III0 AVB,为何V-V间期规律延长？,Case,问题：患者心房率130bpm，III0 AVB，为何规律出现AR？,Case,上限频率行为产生原理,UTRI TARP,UTRI TARP,文氏现象,2 :1现象,Case,问题：1、为何自身心率50bpm,低于下限频率时起搏器不起搏？,p,p,p,问题：患者自身心室率200次，为何还有心室起搏出现？,Case,
