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1、,第三章 头 部,第一节 头发和头皮,头发（hair） 头 皮（scalp）,第二节 头颅(skull),头颅大小、形态 头颅运动情况,头颅,头颅大小、形态异常,小颅(microcephalia)： 囟门过早闭合所致，常伴智力障碍,AR型小头畸形,头颅大小、形态异常,尖颅(oxycephaly)： 矢状缝与冠状缝过早闭合所致，见于Apert综合征,尖颅,头颅大小、形态异常,巨颅(1arge skull）： 见于小儿脑积水,头颅大小、形态异常,方颅(squared skull)： 多见于小儿佝偻病,头部运动异常,头部运动受限：见于颈椎疾患 头部不随意颤动：见于Parkinson病 与颈动脉搏动一
2、致的点头运动(Musset征)：见于主动脉瓣关闭不全,第三节 颜面及其器官,一、眼部检查 (ocular examination),眼的功能检查 (visual function) 外眼检查 (external examination) 眼前节检查 (ocular segment examination) 眼底检查 (fundus examination ),外眼检查,1. 眼睑(eyelids) 眼睑皮肤：有无皮下淤血及水肿 眼睑位置：有无睑内翻及上睑下垂 眼睑运动：注意有无闭合障碍,Horners Syndrome,2. 结膜(conjunctiva) 充血 苍白 发黄 出血 水肿 颗粒及
3、滤泡,3.眼球(eyeball) 眼球外形 突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变 双侧甲亢 凹陷：单侧Horner综合征 运动 压力,4. 巩膜(sclera) 黄染 黄斑,5. 角膜(cornea),上方角膜新生血管,角膜炎症,角膜溃疡,老年环(arcus senilis) Kayser-Fleischer环： 见于肝豆状核变性(Wilson病),6. 瞳孔 (pupil) 大小及形状 对光反射 集合反射 (Convergence reflex),正常虹膜外观,大小及形状,正常：直径3-4mm，双侧瞳孔等圆等大 瞳孔缩小：有机磷中毒 吗啡、氯丙嗪等药物影响 瞳孔扩大：阿托品、可卡因等药物影响
4、动眼神经受压 颈交感神经刺激,双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变 双侧瞳孔大小不等伴对光反射减弱或消失及意识障碍：提示中脑功能受损,对光反射(light reflex),直接对光反射 间接对光反射,二、耳,耳廓及外耳道 注意有无畸形、耳前瘘管，耳屏有无压痛，耳周围淋巴结有无肿大。 鼓膜 注意鼓膜色泽、光锥反射，有无膨隆、内陷或穿孔。,乳突 注意表面皮肤有无红肿、瘘管或瘢痕，有无压痛或叩击痛。 听力,慢 性 鼓 膜 穿 孔,三、鼻,外鼻 注意形态及皮肤颜色，有无歪斜 、塌陷或鞍鼻。,酒 糟 鼻,鼻腔检查 注意鼻腔是否通气，鼻前庭有无分泌物、出血，粘膜有无红肿、溃疡、糜烂及结痂，鼻甲有无肥大、萎缩，鼻
5、中隔有无明显偏曲。,鼻窦(nasal sanus),体表可检查三对副鼻窦： 上颌窦 额窦 筛窦 蝶窦位置较深，体表不易检查出压痛点。 注意有无压痛及叩击痛。,四、口(mouth),口唇 注意口唇有无苍白、发绀，有无肥厚增大、干燥及皲裂、疱疹及先天性畸形。 口腔粘膜 注意有无色素沉着、出血点及瘀斑，有无溃疡及白斑。,麻疹粘膜斑(Koplik斑） 见于麻疹早期 粘膜疹(erathema) 见于猩红热、风疹和某些药物中毒,齿(teeth)注意有无龋齿、义齿、残根及缺齿。 注意：发现牙齿疾患应按格式标明其位置。 牙龈 (games)注意有无出血及溢脓。,铅线：铅中毒时在牙龈的游离缘出 现的蓝灰色点线。
6、 (有时铋、汞中毒时亦可出现类似的黑褐色点线状色素沉着）,舌(tongue)注意舌苔、舌质、舌体及其运动 咽部及扁桃体 咽部检查一般指口咽部(oralpharynx)的检查。 检查方法： 注意有无发红、充血、肿胀、分泌物、滤泡、溃疡及局部隆起 等。,咽部及扁桃体,扁桃体增大分三度： I度：增大未超过咽腭弓者 度：超过咽腭弓但未达咽后壁中 线者 度：达到或超过咽后壁中线者,喉(1arynx) 注意有无声嘶或失声。 口腔气味 糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味 尿毒症：尿味 肝昏迷：肝臭 有机磷中毒：大蒜味,五、腮腺,注意腮腺有无肿大、腮腺开口有无溢脓 腮腺肿大见于 急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 腮
7、腺肿瘤,第四章 颈 部,一、颈部的外形与分区 颈前三角胸锁乳突肌内缘、下颌下缘与前正中线之间的区域。 颈后三角胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。,二、颈部的外形、姿势及运动,斜颈(torticollis) 颈部强直：提示脑膜受刺激 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等,三、颈部皮肤及包块,颈部皮肤 有无蜘蛛痣、瘢痕、瘘管、疖、痈以及神经性皮炎、银屑病 等。 颈部包块 部位、大小、形态、硬度以及与邻近组织的关系等。,四、颈部血管,颈外静脉 坐位或立位：颈外静脉常看不到 平卧：颈外静脉稍见充盈，但充盈 水平不超过锁骨上缘与下颌 角距离(连线)中下13交界处,颈静脉怒张,取3045 的半卧位时
8、颈外静脉充盈水平超过上述正常水平，称之。 临床意义：提示静脉压增高 见于：右心衰 缩窄性心包炎 心包积液 上腔静脉阻塞综合征,颈动脉 正常人很微弱 如安静下见明显动，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血,五、甲状腺,正常时甲状腺看不见也不能触及。 ()望诊 注意甲状腺的大小和对称性。,(二)触诊 方法 注意其大小、形态、质地、是否对称、表面是否光滑，有无结节、压痛、震颤以及与周围组织有无粘连 。,(三) 听诊 在肿大的甲状腺上听诊有无血管杂音。,：,Palpation of the thyroid Should be done with the pt seated in a chair
9、 while the physician examines the neck for both behind and in front,of the pt,甲状腺肿大分为三度,I度：不能看出肿大但可触及者 II度：能看到肿大且能触及，但其 外缘未超过胸锁乳突肌外缘者 度：肿大超过胸锁乳突肌外缘者,甲状腺肿大见于 甲状腺功能亢进 慢性淋巴性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎) 甲状腺癌 单纯性甲状腺肿,六、气管,注意气管位置有无偏移。 检查方法： 移向患侧：见于肺不张、胸膜粘连、广泛肺纤维化。 移向健侧：见于大量胸腔积液、气胸等。,问题,1 体表可检查到的副鼻窦有哪些？ 2 扁桃体肿大如何分度？； 3 甲状腺肿大的分度及临床意义？ 4 颈静脉怒张如何判断？其临床意义是什么？,
