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1、急诊科的任务与设置,宁海县第一医院急诊科 王婉芳,急救医疗服务体系（EMSS）,院前急救,医院急诊科、 诊所、急诊室急救,院内ICU （或特别病房、手术室）,目标：紧密衔接 更有效地抢救 急危病员。称为 “急救链”体现了 急诊流程的优势。,EMSS一体化的发展 强化结果 强调过程与接口,急诊医学的发展,急诊室（emergency room) 急诊科(emergency department) 急诊中心(emergency center),急诊医学概述-多学科,涉及三层意思： 诊治各专科急性疾病、危重病； 急诊专业医生需要掌握多专科专业范畴的知识 对患有多种疾病的诊治、抢救需要多个专业参与共同完
2、成。 如：交通事故引起的多发伤，有颅脑损伤、骨盆骨折、创伤性休克、脾破裂、肾损伤，需要脑外科、骨科、腹部外科、泌尿外科和急诊科共同救治。,急诊医学概述边缘学科、交叉学科,急诊患者是有多种疾病共同存在，并以某种疾病作为矛盾的重点而突出表现。 病人涉及多专业的问题。仅凭一个专业的知识或一个专科是不能解决该病人问题的。 急救医学面临多专业交织的问题，既边缘学科的问题，在临床实践中，许多专科疾病往往不是死于本专业擅长于治疗的疾病，而是死于并发症，这些问题均需要从临床和基础进行研究，即边缘学科。,急诊医学概述-新兴学科,发展前景广阔的一门新兴学科 大社区医疗服务网的不断完善，常见病、多发病在社区解决，而
3、急危重病需要急救中心、急诊科进行救治。 突发事件、灾害，学等事故需要一支训练有素的急救医疗队伍，从而使急诊医学的发展为上升态势。,急诊医学以“时间维度”为标准,分为“急”和“缓”的概念，理解急诊医学应多从时间维度去探讨。 强调“急”的特性：具备“急”特征的医学现象就是急诊医学的范畴。 认识到“急”不一定与病情相平行，“急”可以是轻病或者无病，只要病人有紧急看医生的需求，就是急诊范畴。 多数约95%以上为一般急症，需急救或组织专业人员急救的属少数，但有一部分急症病人可能演变成重症危重症，不能忽视或轻视。 怎样的流程诊治病人？,急诊医学的特点-病情危重,急诊病人大多数为突然发病或病情突然变化，作为
4、急诊医护人员必须充分认识到这一点。 不应受社会地位和病人的经济条件等因素的影响，认真对待每一位就诊患者。 对有生命危险或有并发脏器功能衰竭和肢体伤残可能的，要优先予以救治。,急诊医学的特点-不可预见性,就诊病人数量、病种、病情轻重程度及复杂性是不可预见的 遇有突发事件或灾难，如车祸、中毒、地震等情况，不可预见 病人的随机性大，通常是集体就诊,急诊医学的特点-病谱广,由于实行无限制急诊，急诊病人的病谱广而且复杂。据统计，真正的危急重症病人仅占少数，这就要求急诊工作人员不但要有坚实的专业知识，而且要具备跨学科知识，作好鉴别诊断，及时请他科会诊，搞好各科的协作。,急诊医学的特点-医疗纠纷多,24小时
5、开放接待随时就诊的病人，对病人进行及时、全面、系统的诊断和治疗，急诊医护人员工作繁忙，精神高度紧张，稍有不慎就可能出现失误或差错。 急诊病人多为突发病或突然加重，病人及家属心理准备不足，往往出现急燥、愤怒及过激语言，严重者可威胁着医务人员的人身安全。 急诊科受到精神异常者、吸毒者或酗酒者骚扰，所以急诊工作人员不论遇到何样的情况，都应沉着冷静，以病人的利益为重。,急诊人群的特点,低流行率：急诊人群疾病谱非常广泛 高病死率：突发性、艰巨性、不可预见性的特点，存活或死亡之间的时间宽限度狭小，极易失去抢救时机。,急诊科的服务范畴,诊治各个专科的急性疾病或慢性病急性发作 对急诊症状进行诊断各鉴别诊断，如
6、：胸痛、腹痛、昏迷等。 对急救中心、急救站送来的急危重症病人进一步诊治 对即刻威胁生命的疾病进行抢救。,急诊医学的工作重点,危重病急救 多发伤的救治 心肺复苏 急性中毒 多脏器功能不全 休克,急诊医学的关键,接受任务的随机性、突发性 执行任务的应急性、机动性、协作性和社会性等特点 要求医生在有限时间内迅速确诊、采取措施。 急诊医学的精髓是快速诊断正确诊断提高抢救成功率,国外急救医学进展,美国1959年批准急救医学正式列为独立医学学科，同是装备了直升飞机进行院前急救和途中救护，使病员及时安全地送至急救中心或急诊科，给予高效准确诊治，并建立了各种形式的ICU，形成特殊的医疗体系。 据美国统计： 第
7、一次世界大战伤死率高达8.4%, 二战4.5%, 朝鲜战争为4.5%, 越南战争为2%, 说明重视急救医学研究、发展，并研制了许多新兴的急救器材和运输工具。急救技术大力提高所至。,国外急救医学进展,意大利的急救系统 急救电话是118：分为大区实施中心，省实施中心和地方站点 急诊体系组成：市民、全科医师、医疗看护 医院体系组成：急救点、急诊科、第一和第二级急诊 118大区急诊服务的组成：管理中心、地方站点、医护人员、急救车、通讯工具 运做方式：管理中心接呼叫电话，分析与对方提问的回答，最后给呼叫电话一个彩色标记 红色：紧急，立即派出救护车和能够进行ALS（高级生命支持）的卫生专业人员 黄色：紧急
8、，立即派出救护车 绿色：能缓办的急事 白色：情况不急，不需要118帮助。如果该呼救电话应予受理，则立即通知事发点附近的站点派出救护车，并根据需要决定是否派医生随行。,日本急救体系,急救事业发展迅速，建立急救中心、固定的医院、医疗单位形成急救网络，还建立了其他各种类型的急救网络：如夜间急救网，脑神经外科急救网，冠心病急救网，精神科急救网等特殊急救网。 日本东京的反应时间平均为4分40秒（反应时间指接到呼叫到急救车到达现场所需时间，美国纽约市反应时间为11分，我国约10-14分）,国际上两种院前急救服务模式,英-美模式：强调在现场紧急处理后尽快把伤病员安全转运到医院再进行有效治疗。采用英-美模式的
9、国家和地区有澳大利亚、加拿大、香港、以色列、日本、新西兰、菲律宾、韩国、中国台湾、英国和美国。 法-德模式：强调由医院抢救小组尽快到达现场，在现场对伤病员进行救治，然后再转运到医院继续治疗，采用法-德模式的国家和地区有奥地利、比利时、拉托维亚、挪威、波兰、葡萄牙、俄罗斯、瑞典、瑞士、法国和德国。,我国急诊医疗体系-院前急救中心,独立机构或依托一个综合医院内 任务：院前急救-安全输送病人和组建急救医疗网，负责所在区域的通讯、协调、指挥、现场抢救和安全运输。 人员：受过特殊训练的急救专业人员和管理人员，人员涵盖：通讯、管理、急救、运输和指挥。并均应接受过基本生命清酒训练； 体制： 独立系统-将全域
10、有条件的医院组织成网-缩短抢救半径，设立分中 或分站；如北京急救中心； 依托有条件的综合医院，适用于中等城市。,我国急诊医疗体系-院前急救中心,装备：通讯设备（有限电话、网络系统、GPS、无线电-电话联络系统）、交通工具（救护车、直升机或小飞机、车内用物-除颤器、临时起搏器、呼吸机、氧气供应装备、心电及呼吸监护、夹板或抽气担架、小缝合包、抢救药品及液体） 、器械装备、资料储备（各医院的床位、手术室、监护室、专业人员实力、各类设备） 管理,我国急诊医疗体系-急诊科或室,组织结构：人员应该与临床科室有同样的编制，卫生部关于“急诊科建设与管理规范”关于编制的描述； 任务特点：危急、重症、紧急、非紧急
11、患者展开救治或诊治； 科研和教学：急诊医学是年轻的学科，其科研工作与其他学科可能有重叠，急诊护理学是跨学科专业，但是随着医学的发展，与急诊医学有关的科研越来越专业化。如，复苏学研究、休克学研究、复合伤的研究、循环衰竭或呼吸衰竭的研究等，越来越多地由急诊医护人员去研究。,急诊医疗体系-急诊科或室,收治危重症的重症监护病房（急诊重症监护病房（emergency intensive care unit,EICU）： 与其它专科ICU是互相补充互相依存的关系，主要收治严重生理功能衰竭的病人。,急诊科的功能设置,抢救区、重症病就诊区、一般病人诊区（内科、外科、妇产科、耳鼻喉、口腔科、眼科以及根据医院功能
12、建立的专科诊室）、观察室、临时留观区、分诊区、支持区域：挂号室、收费处、急诊药房、急诊化验室、急诊拍片室、急诊B超室、缝合室、石膏室、治疗室、突发事件功能区、急诊病房、EICU。,急诊工作方法,急诊病人分为3种类型：A类-濒死，即病人随时有生命危险；B类-为重病人生命体征不稳定或相对稳定，但如不仔细检查可能威胁生命；C类-一般急诊病人,A类病人：实行先抢救后诊断的原则，即在抢救区利用一切急救手段抢救病人的生命，如室颤患者进行电除颤，窒息患者吸痰、气管插管、郭鸣性休克患者抗休克。待其生命体征稳定后，再向家属交代病情及原因并继续做必要的检查及诊断。,急诊工作方法,B类病人：对B类病人或A类病人经抢
13、救暂时转为B类阶段的病人，维持生命体征与明确诊断检查并重的原则。一方面，通过各种手段、措施维持生命体征的稳定，另一方面，根据治疗情况积极做各项检查，寻找病因。,C类病人：对于一时难以明确诊断的患者，采取留观处理。首先确认该类病人是否有威胁生命的潜在因素存在，通过留观发现疾病由隐匿到表面化的过程，同时细致观察对症处理。,急诊护理学与急诊专科护士,护理学概念：护理学是自然科学和社会科学相互渗透的一门综合性的应用学科。护理学以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及与护理相关的社会、人文科学为基础，形成其独特的理论体系、应用技术和护理艺术，为人们生老病死这一生命现象的全过程提供全面的系统的整体服务
14、。,急诊护理学与急诊专科护士,急诊护理学：是与急诊医学同步成长的一门学科，也是护理学专业化的产物，主要研究各种急性疾病、急性创伤、慢性疾病急性发作，以及急危重病人的清酒护理等，随着急诊医学的发展和仪器设备的不断更新，急诊护理学研究范畴也在日益扩大，内容出更丰富。,急诊护理学与急诊专科护士,急诊专科护士：WHO在1997年的“世界护理实践报告”中指出，当今护理发展，较为迅速的两个方面，一是护理教育水平的迅速提高，另一方面专科护理逐步发展。在某一专科领域具备较高水平和专长，能独立解决该专科护理工作中的疑难问题，并可指导其他护士的工作，就成为专科护士。,急诊科的设置,急诊科的专业设置有两种形式：一种
15、是以内、外科为主的综合急诊科；另一种则时以各分科为主的专科急诊科，通常设置内、外、妇、儿、五管科等专科急诊。,急诊科设置-卫生部要求,急诊科,急诊室,500张床位以上的医院 专业设置：内、外科为主的综合 急诊科：分科为主的专科急诊科,500张床位以下的医院 专业设置：根据医院规模设置,急诊科的位置,科室位置设在医院最明显位置：不应在地下 独立人、车分流的入口 运送病人的车辆可以直接到达 设置救护车专用停车点 救护车通道与社会车辆分道行驶和停放,急诊科布局要求,空间宽敞 照明明亮 通风良好 各功能区明确不交叉 地面光洁且耐用 防火、阻烟装置应齐备，符合国家验收标准。 供患者使用的医疗产品应方便、
16、优质量。,急诊科布局要求,“急诊科”标志醒目、突出、方便认知。 各功能区标识清楚、简洁、明了。易于患者及家属识别。 整体功能图标识方法简单，易于读取。 可以设置多种形式的导引方式和标志。 分诊台颜色醒目,急诊科的标识,醒目、突出、方便病人寻找 各功能部门标识出应醒目，最好采用灯箱，从远处可以看到， 通往抢救室的方向上，可采用如沿墙或地面上涂色标识， 悬挂醒目指示牌、建立快捷通道 急诊大厅应有平面图,分诊设置,分诊台：位于最明显的诊区入口处，标志醒目，出入方便，有足够的使用面积 足够的面积、有保护患者隐私的空间、有现代化仪器设备、有通讯设备并覆盖广泛、有一定数量的候诊椅、有平车、轮椅准备、有饮用水、公用电话等。,诊区设置（国外）,一般综合性医院： 内科：呼吸科、神经科等 外科：骨科、普外科、泌尿科等 一般诊室配备：诊查床、洗手池、诊桌、读片灯、血压计、电脑、打印机、手电、快速洗手液等。,诊区设置,妇产科 眼科 耳鼻喉科 口腔科 皮肤科
