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1、,艾滋病流行形势及相关知识,张国磊 2010-05-18 石景山疾控中心艾滋病科,全球艾滋病流行现状,艾滋病在亚洲流行的形势,Drug Users 吸毒者,Sex workers 性工作者,Family 家庭,Children 儿童,Source Population 源头人群,Bridge Population 桥梁人群,General Population 一般人群,中国艾滋病流行现状,网络直报 ： 累计 HIV 32.6万例，AIDS 10.7万例，死亡5.4万 2009年 HIV 4.8万例，AIDS 2.0万例，死亡1.2万。 每月 HIV 4000例。以性传播为主，占45% 疫情估
2、计 2009年，存活HIV/AIDS约74万人，其中: AIDS 10.5万 2009年，新感染 4.8万，因AIDS死亡 2.6万 2005 2007 2009 存活HIV/AIDS 65万 70万 74万 新发感染 7万 5万 4.8万,1985-2009年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势,全国累计报告HIV/AIDS分布地图（截至2009年12月31日）,异性传播 + 同性传播 2007年存活70万感染者/病人 40.6% + 11.0% = 51.6% 2009年存活74万感染者/病人 44.3 + 14.7 = 59.0% 2007年5.0万新发感染者 44.7 + 12.2 =
3、 57.9% 2009年4.8万新发感染者 42.2 + 32.5 = 74.7%,性传播持续成为主要传播途径 同性传播上升速度明显,报告HIV的传播途径构成,真实但我们看不到的HIV疫情情况,经过性途经感染,经过吸毒感染,性乱: 20 (66%) 吸毒: 10 (33%),通过监测检测我们所看到的,经过性途经感染,经过吸毒感染,性乱: 4 (40%) 吸毒: 6 (60%),HIV Molecular Epidemiology Research in China,B,E,A,A,B,B,E,E,C,C,B,B,B,B,B,B,B,B,B,B,B,B,B E,B,B,B,C,B,B,E,E,E
4、,Lasa,Ha Erbin,Shen Yang,Chang Chun,Huhehaote,Beijing,Tian Jing,Xi Ning,Shi Jiazhuang,Tai Yuan,Yin Chuan,Lan Zhou,Xi an,He Fei,Zheng Zhou,Ji Nan B,Nan Jing,Shang Hai,Nan Chang,Wu Han,Hang Zhou,Chang Sha,Fu Zhou,Guang Zhou,Nan Ning,Gui Yang,Hai Kou,Kun Ming,Cheng Du,Tai Bei,India,Myanmar,Thailand,Lao
5、s,Viet Nam,Urumqi,/,C,B,E C,B,C,C/ B,C,C/ B,C/ B,A B C,我国艾滋病病毒感染流行范围的变化,1995年,1989年,1985年,1998年,流行特点之一 艾滋病疫情上升速度有所减缓,疫情估计结果显示： 2005年 2007年 2009年 估计总数 65万 70万 74万 新发感染人数 7万 5万 4.8万,流行特点之二 性途径成为主要传播途径,报告HIV/AIDS传播途径构成,累计报告,2009年1-10月报告,流行特点之三 艾滋病流行范围广，地区差异大,累计报告感染者/病人2万人以上6个省份： 云南、广西、河南、四川、新疆、广东，占全国的7
6、9% 累计报告病人超过3,000人的8个省份： 河南、云南、广西、广东、新疆、安徽、四川和湖北，占全国的80%。 2009年新报告HIV/AIDS超过3000人以上6个省份： 云南、广西、四川、广东、新疆、河南，占全国的74%。,全国 61个城市，调查57407人，HIV+ 5.0%。 西南地区贵阳、重庆、昆明、成都感染率超过10%； 华东地区感染率在7%左右； 华南沿海和东北地区部分城市感染率在4-5%左右。,男男性行为人群,流行特点之四 特殊人群感染率高,2005-2008年报告60岁以上男性感染/发病,学生艾滋病感染,- 2009年1-10月份报告815例 - 同性传播占第一位45.6%
7、，异性传播第二位：13.7%,北京市1985-2009年报告HIV/AIDS变化趋势,北京市1985-2009年10月报告HIV/AIDS国籍户籍构成比,北京市1985-2009年10月报告HIV/AIDS传播途径分布,2009年1-10月HIV/AIDS传播途径分布,我国艾滋病病毒感染流行范围的变化,1995年,1989年,1985年,1998年,石景山艾滋病疫情报告,自2001年石景山首次报告艾滋病疫情,截止到2009年底累计报告艾滋病病毒感染者和病人96例,其中艾滋病病人25例,死亡5例.,石景山区历年报告HIV/AIDS病例数,2010年估计报告60-70例,传播途径分布图,历年传播途
8、径分布图,样本来源分布,医疗机构检测发现(48%),11月30日，在第22个世界艾滋病日到来之际，中共中央总书记、国家主席、中央军委主席胡锦涛和中共中央政治局常委、国务院副总理李克强来到北京国家会议中心，参加首都防治艾滋病志愿者活动。，亲切与艾滋病病毒感染者握手。,艾滋病毒如何避开过去对其栖息地限制的准确传播路线尚不明了，但此后它就沿着非洲的牛车路繁衍，再通过飞机传遍世界，无疑不到20年就在全球繁衍。 威廉. 麦克尼尔,艾滋病的定义,艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），该病由人免疫缺陷病毒（human immuno
9、deficiency virus，HIV 或艾滋病病毒）感染而引起，导致被感染者免疫功能的部份或完全丧失，CD4+细胞数目减少，继而发生机会性感染、肿瘤等，临床表现多种多样。它是HIV感染后疾病发生发展的发展最后阶段。,1981年6月5日, 迈克尔.高伯利（ Michael Gottlieb），UCLA 33岁的免疫学助教授。 “在1980年10月至1981年5月间，5个同性恋的年轻男子在加利福尼亚州洛杉矶市的三所医院里接受活体检验被确诊为卡氏肺囊虫肺炎病的治疗，其中2名病人死亡。经检验，所有5名病人都在过去或现在患有巨细胞病毒和粘膜病毒感染。”“对5名病人的观察表明，他们似乎细胞免疫功能缺损
10、，一般的接触可使他们受到病菌感染，例如肺囊虫肺炎和念珠菌病等。尽管我们对CMV（巨细胞病毒）感染在卡氏肺囊虫肺炎发病机理中的作用还不清楚，但鉴于这些过去身体健康的男性同性恋者感到呼吸困难并同时患有肺炎，在鉴别诊断时，必须考虑到卡氏肺囊虫肺炎感染的可能性。” MMWR（Morbidity and Mortality Weekly Report,美国CDC发病率和死亡率周报,1981年6月5日）,1982年12月10日，与输血相关的免疫缺陷综合征（AIDS)被报道。 “CDC接到了一个来自旧金山的20个月的男性婴儿病例的报告，他有不明原因的细胞免疫缺陷和机会性感染，而这种情况是发生在他多次输血之后
11、，其中一名男性献血者随后发现了有免疫缺陷综合征（AIDS).” MMWR（Morbidity and Mortality Weekly Report,美国CDC发病率和死亡率周报,1982年12月10日）。,1983年3月24日，法国巴斯德研究所的弗朗索瓦丝巴尔-西诺西（Franoise Barr-Sinoussi）和吕克蒙塔尼（Luc Montagnier）首次报告从早期HIV感染者的淋巴结和晚期病人的血液中分离出来逆转录病毒。,弗朗索瓦丝巴尔西诺西,吕克蒙塔尼,病原学,RNA病毒 逆转录病毒（retrovirus）科 慢病毒（lentivirus）亚科 分为HIV-1型和HIV-2型 世界
12、各地的AIDS主要由HIV-1型引起 HIV-2型在西非洲呈地方性流行,HIV 感染后疾病自然发病史 Natural History of HIV Infection,带状疱疹,口腔毛状白斑,口腔念珠菌,瘙痒性丘疹性皮疹,卡氏肺孢子虫肺炎,巨细胞病毒,HIV新感染者 二百七十万,HIV感染性者和病人 三千三百万,艾滋病死亡人数 二百万,每天 ： 约7400人感染 每小时：约300人感染 每分钟：约5人感染,1982年HIV-1B由美国随第8因子传入中国 1983年HIV-1第一次感染中国公民 19831985 同批第8因子感染4例血友病人 1985年发现第一例美国艾滋病人在北京发病死亡 198
13、6年分离出我国第一株艾滋病毒 1989 发现云南、瑞丽大批吸毒者感染了HIV-1 1994 发现大批卖血者感染了HIV-1B,HIV存在部位,各种体液 血液（blood）、精液（semen）、唾液（saliva）、泪液（tears）、乳汁（latex）、脑脊液(neurolymph）、宫颈分泌物（secretion of neck of uterus） 脑组织 淋巴结,HIV 在体液内的含量,精液 11,000,阴道液 7,000,血液 18,000,羊水 4,000,唾液 1,1 ml体液内平均HIV-1颗粒含量,HIV理化因素对环境的抵抗力,室温液体环境下可存活15天以上 对热敏感，56
14、30min失去感染性，100 20min被灭活 对消毒剂等相当敏感 0.2%次氯酸钠、0.1%家用漂白粉、0.1%戊二醛、0.5%NP40、0.5%多聚甲醇等，5min可灭活HIV -70保存于35%山梨醇或50%胎牛血清（FBS）中可存活3个月以上 对紫外线或射线不敏感,吸毒人群,母婴传播,共用针具,妓女,配偶,吸毒女性,吸毒人群,母婴传播,母婴传播,性行为,性行为,配偶,婴儿,嫖客,性行为,吸毒人群,共用针具,性行为,共用针具,性行为,性行为,性行为,性行为,艾滋病病毒在人群中如何传播？ 如何从高危人群向一 般人群传播？,传染源,HIV感染者及艾滋病患者 人类是惟一的传染源,传播途径,目前
15、全球的主要传播途径 相关危险因素 性伴数 性伴的感染阶段 STIs和生殖器局部的损害程度 性交方式及保护措施,性接触传播,传播途径,与他人共用注射器或医疗器械 接受未经血液筛查的输血 接受未经筛查的器官或组织移植 职业暴露,血液传播,孕期,母乳喂养,分娩,传播途径,母婴传播,高危人群,男性同性恋及双性恋 静脉吸毒（IDU） 血友病患者、多次接受输血及血制品者 HIV/AIDS感染母亲所生婴儿,兴奋性毒品隐蔽蔓延更增加了艾滋病传播的方式和控制的难度,传播途径 感染的危险性 性传播 a. 女性男性传播 1 / 700 - 1 / 3,000 b. 男性 女性传播 .1 /200 - 1 / 2,000 男性男性传播 .1 / 10 -1 / 1,600 血液传播 以感染的血液传播 .95 / 100 共用针具 .1 / 150 c. 针刺1 / 200 d. 针刺
