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1、大叶性肺炎的临床护理与宣教,主要内容,基础知识 病因与发病机制 病理特点 流行特点 实验室检查 护理常规 护理诊断,基础知识,肺炎 ：是由不同致病原或其他因素引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为主要特征。是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春季节为多见。,基础知识,肺炎,大叶性肺炎,小叶性肺炎(支气管肺炎),间质性肺炎,根据病理因素,基础知识,临床表现：大叶性肺炎是小儿时期比较严重的下呼吸道感染性疾病，临床起病急骤，临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰，呼吸困难。血白细胞计数增高；典型的X线表现为肺段、叶实变。学龄儿童多见约64.7%，幼儿亦非
2、少见约35.3%。疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。,大叶性肺炎,概念：大叶性肺炎（lobar pneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。,病因及发病机制,大叶性肺炎病因： 多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强，少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能
3、被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。,病理特点,儿童期病理分型常以支气管肺炎为主，但近几年大叶性肺炎呈上升趋势，其治疗周期较长。 以往认为大叶性肺炎多见于3岁以上的年长儿，偶见于婴幼儿。 但发病年龄有下降趋势，尤其是MP性大叶性肺炎。,病原学分析（一）,由于不同年龄阶段儿童大叶性肺炎的病原谱因其特殊的生理状态及生活方式而不同。 发病年龄以17岁为主，细菌感染多发生于3岁以内，支原体感染多发生于3岁以上，而病
4、毒感染在所有年龄组都有较高的发生率。,病原学分析（二）,随着时代的变迁和广谱抗生素的应用，大叶性肺炎的流行趋势及病原学发生了改变。支原体感染引起的大叶性肺炎逐渐增多。,病原学分析（三）,病毒病原在儿童大叶性肺炎病原学中占有重要地位，尤其在婴幼儿。这与婴幼儿期机体免疫功能低下，细胞免疫功能尚未完善，缺少SIgA有关；而学龄前期、学龄期的儿童随着机体免疫功能不断增强，病毒感染率降低，表明病毒感染在婴幼儿期的大叶性肺炎是防治的重点。,流行特点,肺炎流行季节为每年11月至次年4月，68月为另一高峰期，病毒和支原体主要在寒冷季节流行，病毒和细菌感染以58月为高峰。,实验室检查,1、血常规， 2、胸部X线
5、， 3、胸部CT是诊断大叶性肺炎的重要手段。 4、胸腹部彩超协助诊断胸腔积液。,1、保持呼吸道通畅 按时遵医嘱给予患儿压缩雾化吸入，每2小时翻身、叩背，助患儿咳嗽，使痰液松动，易于排出， 3岁以上患儿鼓励其有效咳嗽，痰液粘稠者必要时给予电动吸痰。出现呼吸困难时，给予氧气吸入 。 2、卧位 根据胸部X线片、胸部 CT等检查结果，根据病变部位给予半卧位或健侧卧位（肺不张时健侧卧位，胸腔积液时患侧卧位） 。 3、高热的护理 患儿体温在37.538.4之间，给予物理降温，如：打开包被散热，多喝温开水，头敷降温贴，头枕冷水袋，温水擦浴等。体温38.5时，及时通知医生，遵医嘱给予药物降温或物理降温。同时多
6、饮水，以免用药后出汗过多引起虚脱，并及时为患儿更换新衣服及床单，持续高热者遵医嘱给予补液。,护理常规,4饮食护理 饮食以清淡、易消化、富有营养为原则，忌食辛辣，肥甘油腻、甜粘食品。急性期病人高热，宜流质半流质饮食，恢复期改为普通饮食。,护理常规,5用药护理 5.1及早完善各项检查，按要求留置痰标本，及时送细菌培养和药物敏感试验，以寻找敏感抗菌药物，争取早期，足量应用敏感抗菌药物，缩短病程。 5.2激素治疗 中毒症状严重，如出现休克，超高热（体温在40以上持续不退）等，早期胸腔积液，为了防止胸膜粘连也可局部应用【2】。以短期治疗不超过35天为宜。一般应用甲泼尼龙琥珀酸钠1-2mgkg.次，q12
7、h静脉注射或地塞米松0.2-0.3mgkg.次,q12h,静脉推注。 5.3免疫治疗 免疫球蛋白静脉注射对严重感染有良好治疗作用。静脉注射后，能迅速提高患儿血液中IgG水平，增强机体的抗感染能力和调理功能【2】。,护理常规,6、物理疗法 如复合脉冲磁性治疗仪1次d；消炎止痛膏贴敷肺部病变部位2次d，每次6h等方法，减轻病人痛苦，加快病人痊愈。 7、呼吸训练：腹式缩唇呼吸法，指导患儿一手放于胸前，一手放于腹部，吸气时尽力挺腹，头部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，呼吸应按节律进行，呼与吸时间之比为1:2或1:3，教会患儿用鼻吸气、口呼气，呼气时将嘴唇皱起，如吹哨子般，使呼出的气流受到阻力，从而
8、加强小气道张开的时间，以利于痰液排出。此类练习可转化为-吹气球。,护理常规,8、心理护理 高热时，守护并安抚患儿及家属，教会家长正确的降温措施，鼓励患儿多饮水，鼓励患儿将其不适及时告知医护人员及家长。允许患儿及家长表达感情。向患儿家长解释大叶性肺炎的诱因、治疗过程及预后，让其树立治疗疾病的信心，积极配合各项治疗护理工作，缓解家长及患儿的紧张、恐惧心理。,护理常规,1、中毒性肺炎休克 使用敏感抗生素及补液治疗，严密观察患儿神志、呼吸、 脉搏 、血压、 四肢末梢颜色 、血氧饱和度出现异常及时报告医师并协助医师进行处理。,并发症的护理,2 、肺脓肿 指导病人体位引流使病变部位处于高处，引流支气管开口
9、向下，同时辅以叩背，使脓腔内的脓尽量排出，每日2-3次，每次10-15分钟。引流宜在饭前进行，防止饭后引流致呕吐。同时给予稀释痰液药物压缩雾化吸入，使痰液稀释易于排出。如病人体质弱无力将痰排出时，给予电动吸痰。,并发症的护理,3 、胸腔积液 若病人胸腔积液较多时，需行胸腔穿刺放液治疗。除协助医生操作外，并按胸腔积液穿刺术进行护理。对于留置胸腔闭式引流管的患儿，妥善固定引流管，防止脱管。每2h挤压引流管一次，防止堵塞、折叠等，保持引流管通畅。每天在无菌操作下更换胸腔闭式引流瓶。长期卧床行半卧位卧者，局部受压部位易发生压疮 、红臀，加强皮肤护理，每2h翻身一次，并作局部按摩，预防压疮、 红臀的发生。,并发症的护理,1、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、咳嗽无力有关； 2、气体交换受损：与肺部炎症致通气和换气功能障碍有关； 3、体温过高：与肺部感染有关； 4、潜在并发症：心力衰竭、中毒性休克、中毒性肠 麻痹、肺脓肿、胸腔积液；,常见护理诊断,谢谢！,
