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1、无创呼吸机的使用 及其注意事项,普内科李芳芳,无创机械通气的定义,指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气。,无创通气与有创通气的比较,无创通气的适应症,轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期”（已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 60mmHg） 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化,无创通气的临床应用指征,急性呼吸衰竭 高碳酸血症 PaCO245mmHg 呼吸性中度酸中毒(PH24次/分，辅助肌参与，反向呼吸 慢性呼吸衰竭 PaCO245mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停
2、，晨起头痛，白天嗜睡,无创通气的禁忌症,无创通气的应用程序-准备阶段,具备的条件: 选择适应症.禁忌症 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 摆好体位:半卧位 佩戴面罩吸氧:先适应面罩,呼吸机样机,呼吸机结构,佩戴方法,无创通气的应用程序-上机,调整机器:选择模式，设定参数 连接患者:尽量减少面罩漏气! 疗效判定并调整参数 制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 并发症处理 辅助治疗:湿化.排痰.支持,无创呼吸机的调整-模式,触发/时间(S/T)模式：可以调节备用呼吸频率 时间控制(T)模式：设定呼吸频率及吸气时间 自动触发(S)模式：跟随病人自主呼吸频率并提供压力支持，限制最大、最小
3、吸气时间 CPAP模式：恒定压力输出，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人，这类病人不需要增加潮气量。,无创呼吸机的调整 IPAP（吸气压）,范围:525cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升高.,原则:以最低的IPAP,使PaO2 50mmHg ,SaO2 90% 动脉血氧分压的高低，主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸的功能状态，正常值95100mmHg,无创呼吸机的调整 EPAP（呼气压）,作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围: 425cmH2O 初设48cmH2O,慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O ,设定EPAP为47cmH2O 便可. 急性呼吸衰竭(A
4、RDS)EPAP 10cmH2O,RISE TIME气道压力上升时间 调节舒适度,升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间。VPAP ST升压时间设置最短（MIN）可在150-900毫秒间调节 升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节升压时间长可使病人获得最佳舒适度。病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变，但是对高通气量需求高的病人，如COPD,设置最短升压时间将有助于减少病人的呼吸作功,无创正压通气参数的常用参考值,疗效判定-有效的指标,数分钟可见PaO2上升 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 PaO2 50mmHg 或SaO2 90% 心率下降,血压稳定 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清
5、晰,无创通气过程中的监护,一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等 呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等 呼吸机通气参数： 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等 血氧饱和度和血气分析：体表SatO2、pH、PaO2、氧和指数等 不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等 其他：心电监护、胸部X线等,常见问题、解决方法及并发症(一): 不耐受,常见问题、解决方法及并发症(二): 同步差,患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2（氧合指数） 提高IPAP
6、或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。,常见问题、解决方法及并发症(三) 口咽干燥,减少经口漏气 多喝水，每日饮水量2500-3000ml 使用加温湿化器,常见问题、解决方法及并发症(四): 罩压伤,主要在鼻梁、鼻翼两侧; 贴美皮康可以减轻鼻梁两侧的压力,同样可以减轻漏气 对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次，每次1530 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损
7、伤。 如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。,常见问题、解决方法及并发症(五):恐惧,1.做好病人及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性、使用的正确方法。 2.初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导和安慰患者,常见问题、解决方法及并发症(六): 胃胀气,以最低的压力保证PaO2 50mmHg 少说话 胃肠减压：在IPAP20cmH2O时可用胃肠减压！,常见问题、解决方法及并发症(七): 误吸,有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气,常见问题、解决方法及并发症(八): 排痰障碍,鼓励患者主动排痰 对痰多、不易
8、排出患者可进行雾化吸入。 若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机2030 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。,常见问题、解决方法及并发症(九): 睡眠性上气道阻塞,睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP,29 XXXXXXX ResMed YR MONTH,观察及护理,1.适应程度 2.呼吸情况 3.精神神经情况 4.循环方面 5.局部的观察及护理 6.保持呼吸道通畅 7.防止胃内容物返流,护理,一般护理 1.体位可取半卧位，坐位等 2.病室保持空气流通 3.翻身、拍背，每天保持定量的饮水量 4.给予患者高蛋白、高热量、易消化的半流食,护理,病情监
9、测 1.严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况 2.患者主诉 3.心率、呼吸频率 4.睡眠监测：评价夜间通气效果及睡眠质量 5.监测血气分析,护理,呼吸机的监测 1.添加蒸馏水至刻度线 2.在使用中温度保持在32-34 3.密切观察呼吸机的运转和各项指标，如果有报警迅速查明原因，及时处理 4.注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲等。 5.每天监测呼吸模式、参数、监测指标等，并记录在护理记录上。,消毒处理,1.机器表面：75%酒精擦拭 2.面罩、排气阀、管道、头套：使用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，然后用灭菌注射用水冲洗干净，再晒干备用
10、,保养,呼吸机机身的保养 1.放置在干燥通风的地方，避免阳光直射 2.严禁用水冲洗机身或使水进入机器 3.要定期用软布或棉花擦拭以保持机身的清洁 4.禁止摔打机器 5.禁止私自拆开机器,保养,管路的保养和清洁 1.管路不用时应挂放在干燥通风的地方 2.在插拔时应注意斜向进行 3.管路为塑料材料，避免接触高温,保养,滤膜的使用和清洁 将滤膜放在含氯消毒液中浸泡30分钟，用灭菌用水清洗干净后再用干毛巾压干，禁止用手搓洗和拧干。,保养,湿化器的保养和清洁 1.对于所用的湿化器，均要使用灭菌用水，以防止水垢。 2.建议每天换水，注水量在最大值以下 3.湿化器注水后应将底部擦干，防止进水短路 4.平时不用时一定将里面的水倒掉 5.切记：没有把湿化器中的水倒掉之前决不能动机器！!,谢谢！,
